ANATOMÍA DEL CORAZÓNDR. JOSÉ JOSÉ HERRERA TÁMARA

RESIDENTE DE 1ER AÑO ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

UNIVERSIDAD METROPOLITANA- FHUM

UBICACIÓN

MEDIASTINO MEDÍOREGIÓN PLEURO PULMONAR

Un mediastino anterior: entre el cuerpo del esternón y el pericardio.

Un mediastino medio: contiene el pericardio, el corazón y las estructuras ubicadas delante del plano de bifurcación traqueal.

Un mediastino posterior: ubicado entre la división traqueal y la columna vertebral

DIAFRAGMA

PERICARDIOPERICARDIO

EPICARDIO

PERICARDIO

• Rodea y protege al corazón

• Mantiene al corazón en su posición en el mediastino.

• Otorga suficiente libertad de movimiento al corazónpara la contracción rápida y vigorosa

PERICARDIO

PERICARDIO SEROSO VISCERAL O EPICARDIO

MIOCARDIO

ENDOCARDIO

CAPAS DE LA PARED CARDIACA

PERICARDIOFIBROSO

PERICARDIOSEROSO

PARIETAL

CAVIDADPERICÁRDICA

PERICARDIOLIQUIDO

PERICARDICO 10 A 50 CC IRRIGACIÓN :ARTERIA PERICARDIO

FRENICA (TORACICA INTERNA).

DRENAJE VENOSO :VENAS PERICARDIOFRENICAS (TRIBUTARIAS DE LASTORACICAS INTERNAS.

INERVACION NERVIOS FRENICOS (C3-C5)FIBRAS SENSITIVASNERVIO VAGO Y TRONCOS SIMPATICOS( VASOMOTORES)

PERICARDIO Y CAPAS DE LA PARED CARDIACA

Capas fibrosas densas

EpitelioPericardio SerosoParietal

Cavidad Pericárdica

(líquido pericárdico)

Tejido Conectivo

Epitelio

Tejido conectivo

Epicardio PericardioSerosovisceral

EndocardioTejido conectivo

Miocardio(Tejido muscular cardíaco)

Pericardio fibroso

Endotelio

Tejido conectivo denso

CARACTERISTICAS DEL CORAZÓN• CONSISTENCIA Y

COLORACIÓN• CONSISTENCIA FIRME Y

COLORACIÓN ROJIZA.

• PESO

• HOMBRE: 270 GR

• MUJER: 260 GR

• VOLUMEN TOTAL

• 500 A 550 CC

CAPAS DE LA PARED CARDIACA

• EL ENDOCARDIO• DELGADA • CAPA INTERNA• MEMBRANA DE REVESTIMIENTO DEL

CORAZÓN• CUBRE SUS VALVAS.

• EL MIOCARDIO• GRUESA • CAPA MEDIA • FORMADA POR MÚSCULO

CARDÍACO.

• EL EPICARDIO• DELGADA • CAPA EXTERNA • FORMADA POR LA LÁMINA

VISCERAL DEL PERICARDIO SEROSO.

PERICARDIO

MIOCARDIOENDOCARDIO

ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZÓN

• Complejo armazón fibroso de colágeno denso

• 4 anillos fibrosos • 2 anillos • 2 coronas• Cada uno de los cuales

rodea una válvula

• 2 trígonos

• Las porciones membranosas de los tabiques • Interatrial• Interventricular • Atrioventricular.

ESQULETO FIBROSO DEL CORAZÓN

• Da permeabilidad a las válvulas y no permite que se colapsen ni se sobredistensiones.

• Proporciona la inserción para las válvulas y cúspides de las valvas.

• Proporciona inserción para el miocardio

• Forma un «aislante» eléctrico al separar los impulsos desde los atrios y los

CONFIGURACIÓN EXTERNA• 4 BORDES

• INFERIOR, SUPERIOR IZQUIERDO, DERECHO

• 4 CARAS• ANTERIOR O ESTERNO COSTAL• INFERIOR O DIAFRAGMATICA• LATERALES DERECHA E

IZQUIERDA (PULMONAR)

• 1 BASE • 1 VERTICE• 3 SURCOS

• AURICULOVENTRICULAR O CORONARIO

• INTERVENTRICULAR• INTER AURICULAR

• 4 CAVIDADES• 2 AURICULAS O ATRIOS• 2 VENTRICULOS

EL VÉRTICE DEL CORAZÓN • Porción inferolateral del

ventrículo izquierdo.

• Posterior al 5 To espacio intercostal izquierdo en los adultos

• Permanece inmóvil a lo largo de todo el ciclo cardíaco.

• Es el punto donde los ruidos del cierre de la valva mitral son máximos (choque de la punta)

• El vértice está debajo del lugar donde el latido puede auscultarse en la pared torácica.

LA BASE DEL CORAZÓN• Constituye la cara posterior

• formada por el atrio izquierdo, con una contribución menor del derecho.

• Se orienta posteriormente hacia T6-T9 y está separada por el pericardio, el seno oblicuo del pericardio, el esófago y la aorta.

• Se extiende superiormente hasta la bifurcación del tronco pulmonar e inferiormente hasta el surco coronario.

• Recibe

• las venas pulmonares (AI)

• las venas cavas superior e inferior (AD)

CARAS DEL CORAZÓN• Cara anterior (esternocostal)

• El ventrículo derecho.

• Cara diafragmática (inferior)• Ventrículo izquierdo y en parte

por el ventrículo derecho• Relacionada con el centro

tendinoso del diafragma.

• Cara pulmonar derecha• El atrio derecho.

• Cara pulmonar izquierda • El ventrículo izquierdo• Produce la impresión cardíaca

en el pulmón izquierdo.

BORDES DEL CORAZON1. Borde derecho

• atrio derecho

• Se extiende entre la VCS y la VCI.

2. Borde inferior

• ventrículo derecho y una pequeña porción del ventrículo izquierdo.

3. Borde izquierdo

• ventrículo izquierdo y una pequeña porción de la orejuela izquierda.

4. Borde superior

• Por delante de los atrios y orejuelas derechos e izquierdos

• Emergen la aorta ascendente y el tronco pulmonar

• VCS entra por su lado derecho.

ATRIO DERECHO• Forma el borde derecho del corazón

• Recibe sangre venosa de la VCS, la VCI y el seno coronario

• La orejuela derecha

• El seno de las venas cavas (PARED LISA)• desembocan la VCS, la VCI y el seno

coronario

• Una pared muscular rugosa compuesta por músculos pectinados.

• Un orificio AV derecho.

• Triangulo de Koch

VENTRICULO DERECHO

• La cara anterior • Cara diafragmática • Totalidad del borde inferior

del corazón

• Porción de salida cono arterio venoso (infundíbulo)

• Parte interna• Trabéculas carnosas• cresta supra ventricular ( separa

la pared trabecular de la lisa )

• Porción de entrada ( orificio atrio ventricular derecho)

VALVA ATRIOVENTRICULAR DERECHA O TRICÚSPIDE• Cierra el orificio AV derecho

• Las bases de las cúspides valvulares están unidas al anillo fibroso alrededor del orificio.

• El anillo fibroso mantiene el calibre del orificio.

• Las cúspides valvulares unidas contactan unas con las otras de la misma forma con cada latido cardíaco.

CUERDAS TENDINOSAS

• Se insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal

• Cuerdas de un paracaídas

• Se originan en los vértices de los músculos papilares

MUSCULOS PAPILARES• Proyecciones cónicas con bases

unidas a la pared ventricular.

• Se contraen antes que el VDtensando las cuerdas tendinosas y mantienen unidas las cúspides

• Impiden el prolapso y el flujo retrogrado en la sístole ventricular

• En el VD hay 3 músculos papilares• ANTERIOR (CUSPIDE ANT Y POST)• POSTERIOR ( CUSPIDE POST Y SEPT)• SEPTAL (CUSPIDE ANT Y SEP

TABIQUE INTERVENTRICULAR

• Estructura robusta entre los ventrículos derecho e izquierdo

• Forma parte de las paredes de ambos.

• Dos porciones • Porción muscular

(grosor de vi )

• Porción membranosa del tiv (se fija al esqueleto fibroso del corazón)

TRABECULA SEPTOMARGINAL(BANDA MODERADORA)• Haz muscular curvado que

atraviesa la cavidad ventricularderecha

• Va de la porción inferior del TIVhacia la base del músculo papilaranterior.

• Conduce parte de la rama derechadel fascículo atrioventricular• Sistema de conducción de musculo

papilar anterior

• Facilita el tiempo de conducción,• permite la contracción coordinada del

músculo papilar anterior.

ATRIO IZQUIERDO• Mayor parte de la base del

corazón

• Paredes lisas ligeramente mas gruesa

• Entrada de las venas pulmonares• Derecha e izquierda• Sin válvulas

• Orejuela izquierda• Depresión semilunar(suelo

de la fosa oval)

VENTRÍCULO IZQUIERDO

• Forma• Vértice• Borde izquierdo

(pulmonar)• Mayor parte de la cara

diafragmática

• Mayor trabajo que el VDse debe a que sus presiones son mayores

• Paredes entre 2 y 3 veces más gruesas que las del ventrículo derecho.

• Gruesas crestas musculares• trabéculas carnosas• más delgadas • más numerosas que las del VD.

• Una cavidad cónica más larga que la del ventrículo derecho.

• Músculos papilares anterior y posterior

• Porción de salida (pared lisa no muscular )• el vestíbulo de la aorta.• Continuidad mitro aortica

• Una valva AV izquierda o valva mitral, (Dos válvulas).

• Orificio aórtico • Rodeado por un anillo fibroso • Valva aortica ( 3 Válvulas der, post, izq)• Nacimiento aorta ascendente .

VALVA MITRAL• Dos cúspides, anterior y posterior.

• Posterior al esternón al nivel del 4°Cartílago costal.

• Cuerdas tendinosas de más de un músculo papilar.• sostienen la valva permitiendo que las

cúspides resistan la presión de la contracción ventricular

• Las cuerdas tendinosas se tensan antes y durante la sístole impidiendo que las cúspides sean empujadas hacia el interior del atrio izquierdo

VALVAS SEMILUNARES• AORTICA

• ANTERIOR• DERECHA• IZQUIERDA

• PULMONAR• POSTERIOR • DERECHA• IZQUIERDA

• NO TIENEN CUERDAS TENDINOSAS

• AREA MAS PEQUEÑAS QUE LAS AV

• SE PROYECTAN EN LAS ARTERIAS• SENOS

• AORTICOS• TRONCO PULMONAR

• NODULO• LUNULA

VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN

• Arterias coronarias y venas cardiacas

• El endocardio y parte del tejido subendocárdico• Oxígeno y nutrientes • Difusión • Directamente por microvascularización

desde las cavidades del corazón

• Recorren la superficie del corazón justamente profundos al epicardio

• La inervación al simpático Y parasimpático.

IRRIGACIÓN DE CORAZÓN

• Arterias coronarias

• Derecha e Izquierda

• Primeras ramas de la aorta

• Miocardio y Epicardio

• Senos coronarios de la aorta ascendente

ARTERIA CORONARIA DERECHA (ACD)

• Nace del seno coronario derecho de la aorta ascendente

• Pasa por el lado derecho del tronco pulmonar , discurriendo por el surco coronario

• Da origen

• Rama para el nódulo sino atrial (SA)

• Rama marginal derecha

• Cruz del corazón

• Rama para el nódulo atrioventricular

• Rama interventricular posterior

• Ramas septales interventriculares

ARTERIA CORONARIA DERECHA (ACD)• El atrio derecho.

• La mayor parte del ventrículo derecho.

• Parte del ventrículo izquierdo (la cara diafragmática).

• Parte del TIV (normalmente el tercio posterior).

• El nódulo SA (en un 60 % de la población).

• El nódulo AV (en un 80 % de la población).

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA (ACI)

• Seno aórtico IZQUIERDO de la aorta ascendente

• Pasa entre la orejuela izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, y discurre por el surco coronario

• Se divide en

• Descendente anterior izquierda

• Interventricular anterior - diagonales

• Rama circunfleja coronaria izquierda–marginal izquierda

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

• El atrio izquierdo.

• La mayor parte del ventrículo izquierdo.

• Parte del ventrículo derecho.

• La mayor parte del TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el fascículo AV del tejido de conducción, a través de sus ramas septales IV perforantes.

• El nódulo SA (en un 40 % de la población).

DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN

• Drenan en el seno coronario y en el atrio derecho

• Vena principal discurre de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario

• Vena cardiaca magna

• Principal tributaria del seno coronario

• drena las áreas del corazón irrigadas por la ACI.

• Vena interventricular anterior

• Nace en el vértice del corazón

• Discurre con la arteria interventricular anterior

DRENAJE LINFÁTICO DEL CORAZÓN

PLEXO LINFATICO SUB EPICARDICO

SISTEMAS DE ESTIMULACIÓN, CONDUCCIÓN Y REGULACIÓN DEL CORAZÓN

• Genera y transmite los impulsos que producen las contracciones coordinadas del ciclo cardíaco

• Tejido nodal

• Inicia el latido

• Coordina las contracciones de las cuatro cavidades cardíacas

• Fibras de conducción

• Altamente especializadas

• Conducen rápidamente a las diferentes áreas del corazón

• Los impulsos se propagan entonces por las células del músculo estriado cardíaco, contracción simultánea de las 4 cavidades

EL NÓDULO SA• Keith y Flack

• Unión de la VCS y el atrio derecho

• Tejido nodal, fibras musculares cardíacas especializadas, y tejido conectivo fibroelástico asociado

• El marcapasos del corazón

• Inicia y regula los impulsos para las contracciones

• Frecuencia de disparo de 60 a 90 lpm

• La señal de contracción propaga de forma miógena (a través del músculo) de ambos atrios.

• irrigado por la a. del nódulo SA, • de la ACD (en el 60 % de las personas)• de la ACI (en el 40 %).

• El nódulo SA es estimulado por la división simpática y es inhibido por la división parasimpática .

EL NÓDULO ATRIOVENTRICULAR

• Agrupación más pequeña de tejido nodal que la del nódulo SA

• Frecuencia de disparo 40 a 60 lpm

• Región posteroinferior del TIV, cerca del orificio del seno coronario

• Conducción ventricular a través del fascículo atrioventricular (porción membranosa y muscular del tiV)• ramas derecha e izquierda

• simpática acelera la conducción y la estimulación parasimpática la lentifica

• Irrigado por la arteria del nódulo atrioventricular• La más grande y generalmente la primera rama septal IV de la arteria IV posterior

(ACD en el 80 % de las personas )

• El fascículo AV atraviesa el centro del TIV, los dos tercios del cual están irrigados por ramas septales de la rama IV anterior de la ACI

FIBRAS DE PURKINGE

• Paredes de los ventrículos

• Frecuencia de disparo 20 a 40 lpm

• La rama derecha • El músculo del TIV• El músculo papilar anterior a través de

la banda moderadora• La pared del ventrículo derecho

• La rama izquierda • Seis haces más pequeños (ramas

subendocárdicas )• Estimulan el TIV• Los músculos papilares anterior y

posterior• La pared del ventrículo izquierdo.

INERVACIÓN DEL CORAZÓN

• Fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo cardíaco

• Situada sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea

• Formado por fibras simpáticas y parasimpáticas , fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón.

• INERVACION SIMPATICA

• (ASTAS LATERALES )

• Frecuencia Cardíaca

• la conducción del impulso y la fuerza de contracción

• flujo coronario para soportar este aumento de la actividad

• INERVACION PARA SIMPATICA

• PRESINAPTICAS DEL VAGO – GANGLIOS INTRINCECOS

• frecuencia cardíaca

• reduce la fuerza de contracción y

• constriñe las arterias coronarias, con lo cual se ahorra energía entre períodos de mayor necesidad

• Las fibras postsinápticas liberan acetilcolina, que se une a los receptores muscarínicos para enlentecer la velocidad de despolarización de las células marcapasos y la conducción AV

REFERENCIAS

• Anatomía de Moore 7ma edición

• Anestesia Cardiovascular , Pastor Luna

GRACIAS