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Objetivo Revisar el efecto de la instilación

intraperitoneal de anestésicos locales en el dolor postoperatorio después de la cirugia laparoscopica realizada para tratar condiciones ginecológicas benignas.

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Métodos

ESTRATÉGIAS DE BÚSQUEDA

Se realizó búsqueda limitada a estudios en humanos, publicada en inglés después de 1079.

Ensayos clínicos controlados en los cuales las pacientes sometidas a cirugía laparoscópica por condiciones benignas fueron asignadas a recibir analgésicos intraperitoneales o placebo.

SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS

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Selección de los estudios Analgesia intraperitoneal se definió

como: Instilación de la solución analgésica a la

cavidad peritoneal. Analgésico gel sobre el el sitio operatorio.

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Criterios de Exclusión Estudios que no se ajusten a los

anteriores requerimientos . Instilación de medicamentos diferentes

a anestésicos locales. No sometido a anestesia general. Administración de cointervenciones que

no se aplicaron al grupo control. No se reporto EVA.

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Metodología

Se registraron los siguientes datos de cada uno de los estudios: Factores demográficos

Métodos

Protocolo del procedimiento

7

Resultado Primario Puntuaciones de dolor evaluados utilizando

EVA.

1 a 2 horas

4 a 6 horas

24 horas Después de la

Cirugía

8

Metodología

Tip

os

de

an

ális

is Cuantitativo

Cualitativo

9

Métodos

Modelo efectos fijos

• No hay heterogenicidad con los resultados

• VAS a 24 horas

Modelo de efectos aleatorizados

• Heterogenicidad resultados

• 1-2 horas • 4-6 horas

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Características de los estudios 7 artículos incluidos en el metaanálisis

fueron publicados entre 1992 y 2009 Tamaño muestra entre 54 y 91 pacientes. 3 estudios ligadura tubárica laparoscópica . 4 Ablación de endometriosis

Cistectomía ovárica Reanastomosis tubárica ooforectomia y salpingectomía

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Anestésicos Utilizados_

Bupivacaina 0.5% Lignocaine 2%

Lidocaina al 0.5%

Instilada en la cavidad pélvica después de terminar el procedimiento .Aplicada a la superficie de los clips de Flishe

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Validez de los estudios

Explicación de la secuencia de aleatorización en todos los estudios.

5 de los ensayos los cirujanos fueron cesgados

Pacientes cesgados en todos los estudios.

Cesgados investigadores EVA

14

Puntuaciones de dolor 1 a 2 horas después de la intervención:

• 7 instilación intraperitoneal • Vs Placebo

Estudios

15

• 3 instilación intraperitoneal • Vs Placebo

Estudios

Puntuaciones de dolor 4 a 6 horas después de la intervención:

16Puntuaciones de dolor 24 horas después de la intervención

• 3 instilación intraperitoneal

• Vs Placebo

Estudios

• 106• 47 controles

Pacientes • --0.26

WMD

17

Resultados Cualitativos – EVA 1 a 2 horas postoperatorio

12 estudios

6 estudios

181 anestesicos

intraperitoneal

180 controles

5 estudios

151

159 controles

EVA inferiorescon la instilación intraperitoneal

NO encontraron diferencias

1 estudio (25 pacientes en grupos tanto la analgesia y control intraperitoneal) puntajes más altos de EVA

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Resultados Cualitativos – EVA 4 a 6 horas postoperatorio

51 y 51 controles

VAS más bajos

1 estudio

194 y 194

No diferencias

7 estudio

s

19

Resultados Instilación de los anestesicos locales intraperitoneales

Redujo los Puntajes de dolor

1-2 y 4-5 horas

No efectos a las 24 horas

NO SE ENCUENTRAN EFECTOS ADVERSOS MAYORES.