Aneurisma Aórtico Abdominal

Dr. José Luis Flores Dueñas

Anatomía

Definiciones

Aneurisma: dilatación anormal de un segmento de un vaso sanguíneo

Disección arterial: se produce cuando la sangre penetra en la pared vascular

Clasificación

Aneurisma verdadero: afecta a las tres capas del vaso

Aneurisma falso: defecto en la pared del vaso que da lugar a un hematoma extravascular

Clasificación

Aneurisma sacciforme: afecta una porción del segmento vascular

Aneurisma fusiforme: afecta toda la circunferencia del segmento vascular

Clasificación

Epidemiologia

Distribución universal Europa, cercano Oriente y EU 2-3% México < 1% 3 de cada 4 personas son > 60 años 85-90 % de los aneurismas son

infrarrenales

Etiología

Patogenia

Calidad deficiente del tejido conectivo en la pared vascular

Desequilibrio entre síntesis y degradación del colágeno

Necrosis quística de la media

Fisiopatología

Dilatación crece entre 3 y 5 mm por año

Probabilidad de ruptura 10 % en < 4 cm 20 % a los 5 cm 75 % a los 8 cm

Cuadro clínico

Asintomáticos 60-75 % Hallazgo incidental Masa palpable, pulsátil, no dolorosa Pulsaciones abdominales Dolor torácico, lumbar o escrotal Dolor intenso espontaneo o a la

palpación: escape Dolor agudo e hipotensión: rotura

Laboratorio

Biometría hemática Química sanguínea Examen general de orina Perfil de lípidos Pruebas de coagulación EKG

Gabinete

Radiografía simple abdominal lateral Ultrasonido Doppler TAC RM

Tratamiento

Cirugía Aneurisma con diámetro ≥ 5 cm Dolor espontaneo o secundario a

exploración Crecimiento rápido Embolias distales Obstrucción de víscera contigua Hemorragia gastrointestinal

Tratamiento

Riesgo quirúrgico Cardiopatía isquémica Ateroesclerosis Hipertensión arterial Alteración de función renal Enfisema o EPOC Obesidad mórbida

Complicaciones

Transoperatorias Hemorragia Choque

Complicaciones

Postoperatorias tempranas Insuficiencia renal aguda Trombosis o embolia del lecho arterial Íleo paralitico Estasis gástrica Colitis isquémica Paraplejia Infección de la prótesis

Complicaciones

Postoperatorias tardías Oclusión de la prótesis Oclusión de ramas aorticas Seudoaneurismas Fistula aortoenterica

Pronostico

Cirugía programada < 3 % Aneurisma roto 20-90 % Sobrevivencia a 5 años 40-60 % Causas de muerte tardía

Cardiovasculares Neurológicas

GRACIAS