Angiogenia terapeutica

ANGIOGENIA TERAPEUTICA

VASCULOGENIA

● La formacion de nuevos vasos sanguineos a partir de celulas progenitoras endoteliales.CPE, derivadasde medula osea, que se encuentran en circulacion sistémica y que se diferencian in siyu formando estructuras tubulares.Se creia que la angiogenia era el unico medio de la neovascularixación adulta, mientras que la vasculogenia era un proceso exclusivo del desarrollo embrionario. Sin embargo con el descubrimiento de las CPE, en la medula osea del adulto, se demostró que la vasculogenia era posible tambien posible en tejidos adultos.

ARTERIOGENIA

● la maduración maduración de las nuevas estructuras creadas medinte el reclutamiento de celulas musculares lisas perivasculares que determinaran un aumento del grosor del vaso dotandolo de funcionalidad y resistencia a la presión intraluminal. Es esencial entender que todos estos mecanismos estan interrelacionados para poder formar nuevos vasos tanto en el miocardio como en las extremidades inferiores


● La genoterapia o tratamiento celular. Es lo que se ha denominado angiogenia terapeutica, que es la posibilidad de mejorar la perfusión tisular,mediate el uso de factores de crecimiento. Sin embargo ladosis, la via de administración y los posibles efectos adversos, esta´n en vias de estudio

ANGIOGENIA

La enfermedad arterial periferica afecta aproximadamente al 50 por ciento, de la población mayor de 50 años.La isquemia critica de miembros inferiores es el estadio terminal de la enfermedad arterial oclusiva,con una incidencia estimada de 30 pacientes por 100.000 habitantes/año, teniendo un gran impacto tanto en el paciente como en su entorno, a causa de la gravedad y de los factores de riesgo asociados. En el 20-30por ciento, de los casos de isquemia critica, no hay posibilidad de tratamiento revascularizador, siendo la amputación de la extremidad a veces, la unica opción.se utiliza la genoterapia hoyo tratamiento celular para aumentar el desarrollo de vasos colaterales, en los tejidos isquemicos.


● La formación de nuevos vasos sanguíneos o neovascularización es un mecanismo de adaptación fisiológica a la situación de isquemia tisular.

● En los pacientes de situación de isquemia cronica la capacidad de desarrollo de circulación colateral influirá en la gravedad de los síntomas.

● La formación de nuevos vasos se produce a través de tres procesos biológicos : angiogenia, vasculogenia y arteriogenia

ANGIOGENIA

● La angiogenia se define como el crecimiento de nuevos vasos a partir de una red capilar preexistente,proceso que se desencadena a través de la activación de las celulas endoteliales. que determinan la migración y proliferación de otras, seguida de un proceso de maduración y desarrollo de las nuevas estructuras creadas

ANGIOGENIA



ANGIOGENIA

● La angiogenia se define como el crecimiento de nuevos vasos a partir de una red capilar preexistente, proceso que se desencadena a través de la activación de las celulas endoteliales que determinan la migración y proliferación de otras seguida de un proceso de maduración y desarrollo de las nuevas estructuras creadas.

ANGIOGENIA

● La vasculogenia hace referencia a la formación de nuevos vasos sanguíneos a partir de celulas progenitoras endoteliales derivadas de medula ósea que se encuentran en la circulación sistemica y que se diferencian in situ formando estructuras tubulares. Se creia que la angiogenia era el unico medio de neovascularización adulta, mientras que la vasculogenia era un proceso de desarrollo embrionario.Sin embargo con el descubrimiento de las CPE, en la medula ósea del adulto se demostró que la vasculogenia era posible también en tejidos adultos.

ARTERIOGENIA

● La arteriogenia hace referencia a las nuevas estructuras creadas mediante reclutamiento de celulas musculares lisasperivasculares que determinaran un aumento del grosor del vaso. Dotandolo de funcionalidad y resistencia a la presión intraluminal. Es esencial entender que todos estos mecanismos estan interrelacionados, para poder formar nuevos vasos tanto en el miocardio como en las extremidades inferiores

ARTERIOGENIA

● La formación de una red vascular normofuncionante se entiende como un proceso dinamico, en el que intervieen distintos tipos celulares y multiples factores reguladores. COMIENZA CON UN AUMENTO DE LA PERMEBEALIDAD VASCULAR, producido por el principal estimulo fisiologico. Que es la hipoxia tisular, La extravasación que le sigue, regulada por distintas citocinas, determina el paso a una matriz extracelular .


ARTERIOGENIA

● Este paso de matriz extracelular de distintos sustratos, que la degradan, permite el reclutamiento y la proliferacion de nuevas celulas endoteliales. Que tras un proceso de maduración regulado por multiples factores de crecimiento, determinarán la formación de nuevas estructuras vasculares

● En los ultimos años las investigaciones han establecido que es posible utilizar genoterapia, mas proteinas recombinantes ,factores de crecimiento o tratamiento celular para aumentar el desarrollo de vasos colaterales en los tejidos isquemicos

ANGIOGENIA

Mecanismos angiogenia

ARTERIOGENIA

● La forma de aplicar el tratamiento, transferencia genica,implante celular, proteinas recombinantes,la dosis, la frecuencia y la via de administración , para una maxima eficacia, junto a un intervalo de seguridad optimo, rstán todavia por determinar. Son muchos los factores implicados en este proceso , lo que demuestra que los mecanismos de regulación son complejos.

ANGIOGENIA

● El uso de factores de crecimiento. De genoterapia y de CPE, ha arrojado resultados esperanzadores, si bien es cierto que no se han publicado estudios aleatorizados y comparativos que demuestren la superioridad de un tratamiento sobre el resto. Con el descubrimiento de las CPE,en el adulto y su funcionalidad, dentro del sistema vascular se ha aumentado el interes por el tratamiento celular El uso de material autologo junto con la ausencia de manipulación genetica,hace que se minimicen las posibilidades del rechazo

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CONCLUSIONES

● Se necesitaran estudios aleatorizados que determinen la verdadera fiabilidad de estos nuevos tratamientos, así como cual es el mejor intervalo de seguridad terapeutica que puede ofrecer en los casos no revascularizables

● El tratamiento medico desempeña un papel fundamental en el tratamiento de la isquemia critica, como ayudante del tratamiento quirurgico o como unica opción en los casos no revascularizables

CONCLUSIONES

● El objetivo principal del tratamiento es controlar los sintomas, y de manera secundaria disminuir el riesgo de amputación mayor de la extremidad y las posibilidades de complicaciones cardiovasculares. En el futuro el manejo de la enfermedad arterial periferica , podrá tr encaminado a modalidades terapeuticas que incrementen la formación y el desarrollo de nuevos vasos , con lo que se mejorará la viabilidad de los tejidos isquemicos .


● En este sentido se han desarrollado diversos estudios con el denominador común de la angiogenia terapeutica.

● Se necesitaran estudios aleatorizados que determinen la fiabilidad de estos nuevos tratamientos

● Aunque existen aun grandes problemas para alcanzarel potencial que ofrecen todos los sistemas de las terapias avanzadas, existe una esperanza generalizada de que presentaran un gran beneficio en la terapeutica actual y futura


● El desarrollo tecnologico y los avances aportados por la industria biotecnologica, han dado lugar a nuevos farmacos y empleo de transferencia genica, tecnicas de imagen molecular, reprogramacion celular y/o trandiferenciacion ,abriendo un camino de nuevas terapias, para una medicina más racional y personalizada.Actualmente existen terapiascon un gran potencial de desarrollo

ANGIOGENIA

● Paea estimilar la formación de nuevos vasos , una vez aplicada la terapia celular, que a los 3 meses empieza a hacer efecto, el hacer actividad fisica, como caminar, spinning,ciclismo estatico, ejercicios aerobicos como nadar, favorecen la angiogenia y formacion nuevos vasos

ANGIOGENOA TERAPEUTICA

● Autor: Dra Enriqueta Jimenez Cuadra (Antequera)

BIBLIOGRAFIA

● 1) Nuevos tratamientos de la enfermedad arterial periferica oclusiva no revascularizable, Raul Lara- Hernandez,Pascual Lozano Vilardell et al, Servicio de Angioñogia y Cirugia Vascular, Hospital Universitario de Vilanova,Institut de Recerca Biomedica deCatalunya, Lleida.

● 2)El futuro de la medicina clinica hacia nuevas terapias: terapia celular, génica y nanomedicina,Patricia Galvez et al, Facultad de Farmacia, Universidad de Granada(España)

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Angiogenia terapeutica