ANGIOGRAFIA CORONARIA Dr. Daniel MenesesCardiólogo Intervencionista

La Angiografía Coronaria permaneceComo el Estándar de oro en el diagnosticode Cardiopatía Isquémica

Existen limitaciones y fallas potenciales de interpretación en este estudio

Deben reconocerse las limitaciones y fallasPara evitar tratamientos inadecuados

INTRODUCCION

Angiografia

Otros medios diagnosticos

AGENDA

1. Severidad de Estenosis

2.Calcificación

3.Trombos

4.Tronco común coronaria izquierda

5.Lesiones en Bifurcación

AGENDA

1. Severidad de Estenosis

2.Calcificación

3.Trombos

4.Tronco común coronaria izquierda

5.Lesiones en Bifurcación

ANGIOGRAFIA CUANTITATIVA VS OJO DEL EXAMINADOR

Nallamothu et al. Circulation on line March 2013

ANGIOGRAFIA CUANTITATIVA VS OJO DEL EXAMINADOR

Nallamothu et al. Circulation on line March 2013

ANGIOGRAFIA CUANTITATIVA VS OJO DEL EXAMINADOR

Nallamothu et al. Circulation on line March 2013

REMODELADO CONCENTRICO VALORADO POR IVUS

Topol E J , and Nissen S E Circulation 1995;92:2333-2342

REMODELADO CONCENTRICO VALORADO POR IVUS

Topol E J , and Nissen S E Circulation 1995;92:2333-2342

Topol E J , and Nissen S E Circulation 1995;92:2333-2342

SOBRESTIMACION DE LA GANANCIA LUMINAL TRAS ANGIOPLASTIA

ANGIOGRAFIA VS PATOLOGIA EN PACIENTES POST-BY PASS

Grondin et al. Circulation. 1974;49:703-708

ANGIOGRAFIA VS PATOLOGIA EN PACIENTES POST-BY PASS

Grondin et al. Circulation. 1974;49:703-708

Angio vs. Fisiología

Tonino et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(25):2816-2821

ANGIOGRAFIA VS FFR EN EL ESTUDIO FAME

Tonino et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(25):2816-2821

ANGIOGRAFIA VS FFR EN EL ESTUDIO FAME

AGENDA

1. Severidad de Estenosis

2.Calcificación

3.Trombos

4.Tronco común coronaria izquierda

5.Lesiones en Bifurcación

CALCIFICACIONES

CALCIFICACIONES

Généreux et al. ACC 2013 San Francisco

ES IMPORTANTE CLASIFICAR LAS CALCIFICACIONES ?

AGENDA

1. Severidad de Estenosis

2.Calcificación

3.Trombos

4.Tronco común coronaria izquierda

5.Lesiones en Bifurcación

Trombos en la coronaria derecha media

AGENDA

1. Severidad de Estenosis

2.Calcificación

3.Trombos

4.Tronco común coronaria izquierda

5.Lesiones en Bifurcación

Lesiones de Troncosobrestimada

Abizaid et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707–15

Lesiones de TroncoNo reconocidas

Topol E J , and Nissen S E Circulation 1995;92:2333-2342

DIAGNOSTICO CORRECTO TRATAMIENTO OPTIMIZADO

CASO CENTRO NACIONAL DE CARDIOLOGIA 2011

AGENDA

1. Severidad de Estenosis

2.Calcificación

3.Trombos

4.Tronco común coronaria izquierda

5.Lesiones en Bifurcación

RELEVANCIA

• Requieren mas tiempo, mas contraste, mas equipo y mas habilidad técnica.• Se acompañan de mas complicaciones precoces y tardías• Mas común resultados angiograficos suboptimos.

(Las lesiones en bifurcación son un dolor de cabeza)

MAYORANGULOMAYORESPROBLEMAS

EL ANGULO SI IMPORTA

Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

Latib, A. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:218-226

Clasificacion de Medina de Lesiones en Bifurcacion

RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON STENT EL RAMO PRINCIPAL

MISCELANEOS

Puentes Intramiocardicos

Puentes Intramiocardicos

39 años, Masculino.Tabaco. IAM con elevación ST cara inferior

Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas

Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas

STENT ENDEAVOR RESOLUTE3.5/30 mm

Diverticulos

Síndrome de cantrell

Tako-Subu

Fistulas Coronarias

Masculino48 añosMultiples ingresos por angina de pecho

CASO HOSPITAL METROPOLITANO VIVIAN PELLAS 2013

MUCHAS GRACIAS