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TEMAS: ANOMALIAS DE COMPRESION. ACTIVADOR. UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE ODONTOLOGIA JULIO BRAVO GUERRERO. VIERNES 03 DE JULIO DEL 2015

Anomalias de compresion y el activador o monoblock

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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TEMAS:- ANOMALIAS DE COMPRESION.- ACTIVADOR.

JULIO BRAVO GUERRERO.

VIERNES 03 DE JULIO DEL 2015

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ANOMALIAS DE COMPRESIÓNA estas anomalías se las puede llamar también discrepancias hueso-diente.Con la falta de espacio o con diastemas en la zona anterior, cuando tenemos necesidad de implementar un tratamiento tenemos 4 salidas.

1. Cuando el espacio es abundante tenemos que realizar mantenimiento de espacio con una buena operatoria y evitando extracciones.

2. Cuando el espacio es suficiente, recuperación de espacio, es cuando se ha perdido por extracciones prematuras.

3. Cuando el espacio es suficiente y permite el corrimiento mesial del 6 supervisión de espacio (control permanente del espacio del niño)

4. Extracciones (en caso de discrepancias diente- hueso marcada es decir, más de 5mm para ubicar las piezas)

En caso de que nos decidamos a hacer extracciones debemos verificar que no haya agenesia de 2 premolares.

No confundir: recuperación de espacio con crear espacio, este se puede hacer con distalamiento de las posteriores o con volcamiento del sector anterior.

Cuando se extrae el segundo molar temporario prematuramente el primer molar permanente puede volcarse guiarse o sufrir una traslación, el volcamiento se puede solucionar llevando su eje a la normalidad con eso logramos de 2 a 4 mm estos casos se dan más en el maxilar inferior. La rotación también nos quita espacio la traslación se soluciona con aparatología fija.

Hay diferentes tipos de tratamientos que los podemos clasificar en ideal de compromiso y sintomático.

IDEAL. Es cuando se obtiene un resultado estético y funcional es conservador.

DE COMPROMISO. Es cuando solucionamos una parte pero puede quedar comprometido otra parte del sistema estomátognatico

SINTOMÁTICO. Por ejemplo viene un niño con mordida profunda y se le coloca una plaquita para evitar el trauma y no se ocupan del problema de la mordida profunda en sí.

Un tratamiento conservador se puede resolver con ensanche, distalamiento, degastes, volcamiento, después podemos recurrir a extracciones y disyunciones.

En el crecimiento del hueso interviene la herencia como factor predominante, nosotros podemos actuar sobre el hueso alveolar y en nueva medida sobre el hueso basal,

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pues en este hueso lo que podemos hacer es estimular o redirecciones del crecimiento.

EN EL MAXILAR SUPERIOR, específicamente en la sutura media podemos actuar en los primeros años de vida hasta los 7 u 8 años, es decir que hasta aquí vamos a tener crecimiento transversal (horizontal), luego de esta edad no podemos contar con ningún tipo de crecimiento solo remodelación de las alveolares; la sutura premaxilar se cierra durante el primer año de vida si queda un potencial de crecimiento será en la zona más posterior de la sutura, la ruptura de la sutura media con la disyunción es lo único que puede hacerle después de esa edad.

EN LA MANDÍBULA la parte basal es inmodificable y el crecimiento sutural en el mentón concluye en el primer año; desde mesial del primer molar permanece a mesial del otro lado es el perímetro y no se modifica, inclusive con la erupción de los premolares, este perímetro puede acortarse por el corrimiento tardío que antes hablábamos.

“Lo que podemos modificar es la parte alveolar y para

saber cuánto podemos modificarlo tenemos que tener en cuenta la base apical.”¿QUÉ ES LA BASE APICAL?

Lusntrong en 1923 llama base apical a la unión existente entre el hueso basal con el hueso alveolar es decir que si ensanchamos mucho y nos salimos de la base apical la fuerza del choque de sustentación del diente tiende a hacerse traumáticos con lo que se produce la recidiva del problema y lo que es peor la inestabilidad de la pieza, es decir que el ensanche está supeditado a las condiciones de la base ósea y no sacándolo de la base apical.

HUESO ALVEOLAR

HUESO BASAL.

BASE APICAL.

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¿QUE ES DISTALAR?

Es un movimiento dentario que realiza en sentido anteroposterior, dirigido a ganar espacio y dirigido a recuperar espacio; tiene limitaciones:

1) Las piezas que están atrás.2) La mordida abierta contraindica el

distalamiento pues se agrava el problema. Ya que se cambia el punto de rotación de los molares.

¿QUE ES EL VOLCAMIENTO?

El volcamiento significa el movimiento hacia el espacio libre vestibular de las piezas dentarias. En la zona anterior está limitado por la base apical pues si ya los dientes están volcados es imposible seguirlos volcando por que los sacaríamos de la base apical.

VERSIÓN: (dirección) son inclinaciones dentales alrededor de su eje horizontal, puede ser: vestibulo, linguo, mesio, y distoversion.

GRESION: (posición) El diente no se encuentra en la posición que le corresponde en el arco dental, puede ser: vestibulo, linguo, mesio, y distogresion.

LOS DESGASTES: Los podemos hacer proximales cuando el espacio requerido es leve. En el maxilar superior se dan más apiñamientos producidos por mesiogresiones ya que en el maxilar inferior los movimientos se dan más hacia distal, por eso decimos que en el maxilar superior los apiñamientos son de origen sintomáticos y en el inferior son genuinos. El maxilar inferior es el que rige es decir que si hay que hacer extracciones en él también se hará en el superior.

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Para ver si en el maxilar superior hubo migraciones con un simple estudio de modelos lo podemos verificar:

Trazando una línea que pase por la segunda ruga palatina, observamos si esta queda entre el canino y el premolar, y si el premolar pasa por delante significa que hubo migración este es un excelente método de diagnósticos.

Cuando en incisivos inferiores vemos algún tipo de resorción ósea es un tipo de apiñamiento genuino.

Cuando el canino inferior temporal se cae antes de tiempo es otro signo de apiñamiento y en esos casos hay que sacar el del otro lado para que no haya corrimiento y pérdida de la línea media.

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EL ACTIVADOR O MONOBLOCKINTRODUCCIÓN

En el génesis de las malas oclusiones, hay que tener en cuenta las causas que producen modificaciones en la posición relativa de los maxilares y las que influyen en la conformación de los arcos dentarios, así como también en erupción de piezas dentarias que se hallan bajo la influencia de los distintos grupos musculares que sirven a la masticación, deglución, fonación etc.

La misión de la ortodoncia interceptiva es la de establecer cuándo y por qué esas causas pueden producir maloclusiones, para así poder actuar a tiempo y lograr una oclusión favorable, siendo el activador idóneo en las etapas en que se está desarrollando la oclusión, porque en el periodo de juventud el crecimiento es más activo y los cambios que buscamos responden más rápido y efectivamente.

CONCEPTOLos aparatos para corregir las malas oclusiones se deberían clasificar de acuerdo a su eficiencia para procedimientos específicos y adaptabilidad a las diferentes etapas del desarrollo. Mientras que por un lado existen aparatos que suministran fuerzas contenidas en su propio sistema o aplicadas sobre los dientes producen modificaciones en la alveolar, por otro lado, existen otros que transmiten fuerzas naturales al hueso para su modificación, considerándolos por esta razón, funcionales o dicho en otros términos, ejercen una terapia funcional.

Uno de los aparatos de la terapia funcional es el activador, como lo llamo Andersen en 1930, quien a través de su aparato quería aplicar los principios de la teoría de Roux y Wolf quienes decían que los cambios en la función producían cambios estructurales del hueso.

Andersen por medio de su aparato, considero que se induce a la actividad de los músculos propulsores y elevadores, así también la relajación y estiramiento de los retrusores. Por tanto los dientes se moverán por las fuerzas intermitentes de los músculos ocasionadas gracias a la presencia del aparato.

El activador es de una sola pieza, construido en acrílico, al que le se agrega alambre 0,9 mm de espesor para que resulte lo menos elástico posible. Uno de estos auxiliares es el arco vestibular, al que distintos autores le dan diferente forma, pero en lo esencial tiene la misma función. A veces, se le agrega un tornillo medio, cuya acción es pasiva, es decir: se lo activa solo cuando el aparato produjo alguna modificación en sentido transversal haciendo que el mismo se afloje demasiado, siendo éste el momento oportuno para que el tonillo entre en acción y logre readaptarlo.

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Cuando al paciente le resulta difícil retener el aparato en boca se le agrega unos Adams, o incluso un arco de tracción extra-oral, pero solo para el periodo de acostumbramiento, pasado el cual se puede eliminar estos últimos aditamentos que interfieren en la acción del activador.

El activador es un aparato construido fundamentalmente para modificar las relaciones maxilo-mandibulares en sentido vertical, anteroposterior y lateral, lo que produce un desplazamiento de la mandíbula hacia abajo adelante.

Con el generador de fuerzas que transmite el activador a los músculos, ocasiona cambios en la contractibilidad muscular conocidos como:

CONTRACCIÓN ISOTÓNICA Si el músculo es excitado se contrae, y si al mismo tiempo las inserciones de este musculo no encuentran resistencia para acortarse, el mismo disminuye de longitud pero el tono se mantiene igual, por lo que se decide que estamos frente a una contracción isotónica.

CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA: Pero si la resistencia que encuentra el músculo en las inserciones es grande, el músculo no se puede acortar, pero en cambio el tono se eleva decimos que estamos en una contracción isométrica, igual longitud.

Como el activador lleva la mandíbula hacia abajo y adelante, más allá de su inoclusión fisiológica, estando el aparato suelto en la boca, produce un aumento en la frecuencia e intensidad de la contractibilidad de los músculos.

La mandíbula busca recobrar su posición de reposo, tratando de cerrarse y lo logra en cierta medida, por su puesto muy pequeño, en una primera etapa con una contracción isotónica se transforma en isométrica, por supuesto el tono muscular es el modelador de los huesos.

Cuando el paciente come sin el aparato puesto, la actividad muscular es muy grande y hay una tendencia a volver a la mal oclusión original, recomendándose por eso el uso del aparato por unos 10 minutos, a penas deje de comer, para volver a ejercitar la musculatura a través de contracciones isométricas que es como dijimos antes el

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modelador de los huesos, con la final de erradicar viejos reflejos propioceptivos que ocurren durante el contacto oclusal.

ELABORACIÓN DEL ACTIVADOR

1. TOMA DE MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN

Para la construcción del aparato debemos obtener la mordida de construcción.

Se debe partir del estado de reposo de la mandíbula ósea la inoclusión fisiológica.

MEDIDA EN SENTIDO VERTICAL:

El grado de elevación de la mordida (overbite) según Hotz, es alrededor de 4 mm si se pretende tomar la mordida de construcción con las medidas mucho mayores los músculos tendrán mayor excitabilidad muscular, pero al mismo tiempo corremos el riesgo de que los músculos entren en cansancio haciéndose intolerable al paciente

MEDIDA EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR:

Hasta ahora se ha explicado de la medida en sentido vertical, ahora en sentido anteroposterior lo cual se debe dar por dos razones:

1. Porque al hacer apertura se produce un desplazamiento de la mandíbula hacia atrás provocando una ubicación distal donde se corre riesgo de una distoclusión.

2. Por otro lado volvemos a recalcar en el caso de una distoclusión, modificando la posición mandibular al momento de obtener la mordida en el bloque de cera.

Ahora enfocándonos en la construcción de mordida, cuando exista alguna anomalía, por ejemplo en sentido lateral, la mandíbula es llevada para reubicarse a la línea media. Todo lo que se ha descrito lo debemos registrar en un rodete de cera interponiéndose entre ambos arcos dentarios tomándose la consideración antes mencionada; para ello se requiere de experiencia para lograr una mordida satisfactoria.

Una vez obtenida la mordida, ubicamos entre ellos los modelos la cera, fabricamos un fijador que mantendrán rígidamente en su lugar y con esa relación se hará el activador en cera. En este proceso puede tener inconvenientes como:

Para la toma de mordida hay que preparar al paciente para que dirija su mandíbula en dirección y medida que deseamos.

Al hacer el activador en cera y luego llevarlo a la mufla puede sufrir alteraciones.

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Para solucionar este tipo de problemas a través de la historia de este estudio existen protagonistas del mismo para evitar alteraciones del activador por ejemplo

TÉCNICA DE HARVOLD.

Recomienda con láminas de madera como el baja lenguas:

1. Estas las superpone hasta obtener la altura deseada 2. Sobre este espesor se ubica la mandíbula en sentido anteroposterior,

dejando la marca de los bordes incisales, donde la vez se dejan una ranura para que calcen los incisivos y caninos

3. Posterior a esto se ubica la cera en forma de herradura en el baja lenguas puesta la mandíbula en posición de las ranuras.

4. Por último se confecciona el monoblock en cera y luego el acrílico.

TECNICA DEL ATENÉO ARGENTINO DE ODONTOLOGIA

En el ateneo argentino de odontología, la técnica que se viene dando desde hace 30 años, es más sencilla. Esta técnica fue creada por los Dres. Elias Besquin, M. Lipsyc entre otros más y es así:

1. Obtener los modelos de ambos maxilares, sobre ellos confeccionamos los alambres necesarios, los pegamos al modelo con cera.

2. Luego echamos sobre los modelos acrílico de autocurado, y nos da de esta manera dos placas con las siguientes características:

2.1. El acrílico recubre las caras oclusales.2.2. Tiene un espesor de varios milímetros tanto para la placa superior e

inferior.2.3. Una vez tomado en cuenta con lo mencionado, ahora se las lleva a la

boca, y por supuesto que el acrílico evita el cierre de la boca, pero con papel articular se va rebajando hasta una altura aceptable, todo esto es sentido vertical.

2.4. En sentido antero posterior se verifica cuando el paciente cierra la boca sobre las superficies duras deslizando la mandíbula hacia adelante.

2.5. Hacemos que el paciente mantenga esa posición y las pegamos con acrílico de autocurado.

2.6. Una vez duro el acrílico retiramos el aparato de la boca y hacemos retoque finales.

2. TALLADO DEL ACTIVADOR

Una vez realizado lo anterior, se lo prueba en boca para saber si está bien adaptado y se procede al tallado, es preferible que por un tiempo mantenga relieves

MODELO INFERIOR

- Se elimina el acrílico de las caras oclusales de las piezas laterales.

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- Se libera el acrílico que está en contacto con las caras linguales de los incisivos y caninos inferiores. Además el acrílico toca los flancos linguales de las apófisis alveolares inferiores.

MODELO SUPERIOR

- Se libera el acrílico que está en contacto en las caras palatinas de los incisivos y caninos y de las apófisis alveolares

- En el maxilar superior, el acrílico cubre en un plano sin reproducir las caras oclusales, pero toca las piezas de las cúspides de las piezas laterales.

MODO DE ACTIVACIÓN DEL ACTIVADOR

Está indicado para ciertas edades y anomalías. Por eso Andresen y Karl Häupl desde el punto de vista de la actividad muscular lo determinan ¨intermitente y puramente refleja¨ y Moss lo determina como ¨matriz funcional¨. El uso de electromiografías deprime el musculo temporal (retruye), el masetero es activado (protuye); clínicamente cuando mejor engranen las piezas dentarias superior e inferior en posición adelantada mejor resultado será.

Para que esto se haga realidad según Harvold se hace un tallado que frene la erupción de las piezas laterales superiores e inferiores y permita la extrusión de las inferiores en caso de distoclusión. En caso de mesioclusiones el tallado se hace a la inversa permite erupcionar a los superiores y se frena las inferiores. Se le atribuye al activador que frena el crecimiento hacia adelante del maxilar superior y jamás olvidar la altura del block de acrílico.

CARACTERÍSTICAS DEL ACTIVADOR

1. Actúa como matriz funcional.2. Durante el día produce una fuerza intermitente a las actividades deglutorias

aumentada.3. Durante la noche su actividad no activa en forma significativa.4. Influye sobre la postura mandibular a través de la erupción dentaria.5. El activador tiende a frenar el crecimiento hacia adelante del maxilar

superior.

INDICACIONES PARA SU USO

1. Para corregir maloclusiones en dentición mixta.2. Actúa como mantenedor de espacios en ciertos límites ejemplo: como

expansor de los maxilares3. Puede ser el único aparato para un tratamiento total de clase II4. La edad indicada para iniciar tratamiento es alrededor de 8 años, ósea al

principio de la dentición mixta.

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VENTAJAS:

La ventaja de su aplicación consiste en la trasmisión de fuerzas fisiológicas sobre el periodonto, las cuales actúan en forma intermitente debido a la duración de su uso.

No suelen presentarse daños por sobrecarga en los dientes, como por ejemplo reabsorciones radiculares, ya que el paciente por la correspondiente indicación médica o eventualmente por el dolor puede sacarse el dispositivo de la boca.

Tampoco existe mayor peligro de caries ya que los dientes como el dispositivo pueden limpiarse fácil y perfectamente.

Se pueden usar durante toda la dentición mixta. El activador además elimina factores musculares desventajosos y puede

contribuir a levantar la mordida.

DESVENTAJAS

Una vez instalado la frecuencia de las visitas de control puede ser espaciada y la duración de cada una de ellas es de pocos minutos.

La fuerza que aplica el activador actúa solamente el tiempo que el dispositivo se encuentre en boca.

Puede extraviarse cuando es removido por el paciente. Tiende a sufrir daños por pala manipulación por parte del portador del aparato

y esto retrasa el proceso de mejoramiento.