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L’APPAREIL GENITAL DE L’HOMMEL’ANATOMIE/ LA PHYSIOLOGIE

I – L’Introduction   : L’appareil génital masculin comprend :

• Deux glandes sexuelles mâles : les testicules• Des voies génitales efférentes, dont les segments initiaux sont pairs :

épididymes, canaux déférents, canaux éjaculateurs, tandis que le segment terminal est impair : l’urètre.

• Des glandes sexuelles accessoires : elles produisent des sécrétions importantes qui constituent la phase liquide du sperme, elles sont soit paires : les épididymes, les vésicules séminales et les glandes bulbo-urétrales, soit impair la prostate.

• Les organes génitaux externes : scrotum et pénis.

II – Les organes génitaux   : A – Les testicules :

• Ce sont des glandes mixtes. Ils produisent les spermatozoïdes dans leurs tubes séminifères contournés, et des hormones sexuelles mâles dans leurs cellules interstitielles de Leydig (Testostérone).

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• Les testicules sont deux glandes ovoïdes, ils sont entourés de tuniques spéciales et contenus dans une bourse cutanée pendante : le scrotum.

• Chaque testicule est entouré d’une tunique solide fibreuse : l’albuginée, qui envoie dans le parenchyme de minces prolongements (cloisons du testicule) formant ainsi plus de 200 lobules testiculaires. On trouve dans chaque lobule 2 à 3 tubes séminifères contournés dans l’épithélium desquels se développent les spermatozoïdes, à partir de cellules sexuelles primitives,

NB : De par leur situation particulière, leur température est inférieure à celle du corps, ce qui est indispensable à la formation des spermatozoïdes (t° < 37°).• Les spermatozoïdes sont des cellules mobiles ; ils comportent une tête formée de matériel nucléaire porteur de l’hérédité paternelle, une pièce intermédiaire articulée fournissant l’énergie nécessaire aux mouvements de la queue mobile. • En l’absence de fécondation, les spermatozoïdes déposés dans les voies génitales féminines y sont détruits par Les globules blancs.

B - L’épididyme : L’épididyme est situé au dessus du testicule, il est formé de nombreux canalicules. Les spermatozoïdes mûrissent pendant leur traversée du conduit épididymaire.

C – Le canal déférent : Un canal long relie l’épididyme à la prostate Trajet : il quitte les bourses, et gagne le pelvis en faisant partie du canal

spermatique qui parcourt le canal inguinal. Il longe d’avant en arrière les parois latérales de la vessie, où il croise l’uretère, et se termine en se ronflant en ampoule différentielle, lieu d’accumulation et stockage des spermatozoïdes.

D -Le canal éjaculateur : Est formé par la réunion de la portion terminale de l’ampoule différentielle et de la portion terminale de la vésicule séminale.

Le canal éjaculateur pénètre dans la base de la prostate.

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E – La prostate : C’est une masse glandulaire de forme conique, à base supérieure, et qui entoure la portion initiale de l’urètre et du sphincter urétral. Elle est accolée sous la vessie, et traversée par les deux canaux éjaculateurs qui viennent s’aboucher dans la portion intra-prostatique de l’urètre.

Elle déverse sa sécrétion directement dans l’urètre.F - L’urètre : A partir de la prostate, les voies génitales, et les voies urinaires se trouvent confondent ; il s’agit de l’urètre qui assure chez l’homme le passage de l’urine et du sperme.Il est Formé de 4 parties   :

- Prostatique - Membraneux - Spongieux - Pénien

Il est formé de deux portions   : - L’une intra-périnéale - autre extra-périnéale.

a – La portion intra-périnéale : Dès sa sortie de la prostate, l’urètre, entouré de son sphincter, pénètre

dans un manchon érectile, le corps spongieux qui va complètement l’engainer et se continuera dans sa portion extra-périnéale. b – La portion extra-périnéale :

• C’est le pénis ou la verge, qui constitue l’organe de la copulation.• A l’état d’érection, il augmente de volume, et mesure de 10 à 18 cm, de

consistance dure, et de direction oblique et en avant, les modifications permettent la copulation.

G- Le sperme : est constitué par les spermatozoïdes émanant des testicules, en suspension dans le liquide spermatique élaboré par les vésicules séminales, et la prostate, ce liquide assure la nutrition, et la survie des spermatozoïdes.

L’IMPUISSANCE SEXUELLE

I –La Définition : C’est une dysfonction érectile qui consiste en une incapacité persistante

d’obtenir, ou de maintenir, une érection de la verge suffisamment rigide pour accomplir un rapport sexuel correct.

Cette dysfonction érectile peut être circonstancielle, lorsque l’incapacité est liée à des circonstances particulières (exemple seulement le matin, ou dans un

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lieu précis ...) sélective lorsqu’elle est liée par exemple à un partenaire, ou au contraire permanente, indépendante des situations.II – Les Etiologies de la dysfonction érectile :

Elles sont nombreuses et peuvent être intriquées. Néanmoins, on peut distinguer deux grands groupes : les causes organiques et les causes psychologiques.

Les causes mixtes, à la fois organiques et psychogènes ne sont pas négligeables. A – Les causes organiques :

Tout ce qui peut perturber les voies neurologiques ou les mécanismes hémodynamiques de l’érection, peut provoquer une dysfonction érectile (altération de l’émission des messages chimiques adressés par le système nerveux, insuffisance, de la qualité du sang arrivant au niveau de la verge. 1 – Les causes neurologiques

• Neuropathie d’origine diabétique • Atteinte des nerfs après prostatectomie. • Traumatismes médullaires… etc

2 – Les causes vasculaires : • maladie athéromateuse • causes endothéliales • causes tissulaires • hormonale.

B – Les causes psychogènes : elles sont prédominantes.Elles sont variées et parfois difficiles à identifier.Il y a  essentiellement :

• Le stress intense • La dépression • L’anxiété • Des facteurs liés à l’ambiance • Les conflits intraconjugaux • Les facteurs liés aux conditions de vie (problèmes matériels par exemple)…

C – les Causes médicamenteuses : De nombreux médicaments peuvent inhiber le mécanisme de l’érection.

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Certains antihypertenseurs, Bêtabloquants, Antiulcéreux, ex : cimétidine, psychotropes

Cette impuissance n’est pas définitive, elle s’arrête à plus ou moins….long terme, après l’arrêt du traitement.

Remarque : l’abus d’alcool, de drogues ou de tabac peut également être à l’origine.

III – Le Diagnostic   : Pour un meilleur traitement, il faut savoir poser le bon diagnostic.

a – L’interrogatoire : C’est l’étape fondamentale. Le médecin cherche à déterminer tous les facteurs d’une dysfonction érectile.

Un signe capital : le sujet a-t-il des érections nocturnes ou matinales ?• Si oui : l’origine psychogène est très probable.• Sinon : on est amené à faire des explorations

b – le Traitement : Une fois les causes possibles cernées, il faut proposer la prise en charge la plus adéquate, (e psychiatre, psychothérapeute ou le sexologue…)• Les injections intra-caverneuses• Médicaments : SILDENAFIL = VIAGRA, après élimination des contre

indications, agit dans l’heure qui suit, s’il y a une stimulation sexuelle.• La prothèse pénienne : dernière recours.

LA PROSTATE ET LA PROSTATITE

I – L’Anatomie   : C’est une glande mâle qui sécrète la plus grande partie de la phase liquide du

sperme.a) La Situation :

Elle est située dans une région difficile à atteindre, en arrière du pubis, en avant du rectum, entre la vessie en haut et le périnée en bas.

b) La Structure Le tissu prostatique est formé de fibres musculaires et de glandes qui

déversent leurs sécrétions dans l’urètre prostatique.II – La Prostatite   :

Prostatite, parfois bruyante

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Dysurie importante, fièvre élevée, pyurie, mais parfois atypique, exemple : syndrome pseudogrippal, troubles mictionnels.

III- Le Diagnostic   : Toucher rectal +++, seule la sensibilité prostatique au bout du doigt a de la

valeur en plus de l’augmentation du volume, molle succulente dans les prostatites aiguës, dure et irrégulière dans les prostatites chroniques.

VI- Les Examens complémentaires   : - ECBU + antibiogramme après massage prostatique- UIV avec clichés mictionnels

V-Le Traitement   : Guidé par les résultats bactériologiques (en phase aiguë)Si prostatite chronique : Bactrim fort 4 cpsx j pendant 3 mois

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