1

Autore:Una BladikoMF VI, RSU

Mentori:Pēteris Studers, asoc. prof.Ruta Jakušonoka, doc.RSU Ortopēdijas katedra

ĀRĒJĀS FIKSĀCIJAS APARĀTI

2

Ķirurģiska skeleta stabilizācija

Pielieto stieples un skrūves, kas tiek izvadītas caur ādu un ārpusē tiek savienotas ar stieņiem vai citām ierīcēm

Metode

3

Hipokrāts – apraksta fiksācijas riņķus, kas stabilizētu kaulu lūzumus bez spiediena uz brūci

1840. – Malgaigne «rudimentārie» fiksatori

1898. – Parkhill

1907. - Lambotte ārējā osteosintēze ar plāksni, kas fiksēta ar skrūvēm.

1937. -Lewis, Breidenback, Stader

1938-1941 - Hoffmann

ĀF Attīstība

4

1951

Iļizarova un Kalnbērza aparāti

1977

5

Unilaterāli, bilaterāli, trīsstūrveida

Semicirkulāri, cirkulāri

Hibrīdi

Teleskopiskie

Veidi

6

Vaļēju un kontaminētu, ar plašiem mīksto audu bojājumiem saistītu, lūzumu stabilizēšana

Vienkārša un ātra lūzumu primāra repozīcija un fiksācija

Garo stobra kaulu pagaidu fiksācija politraumu guvušam pacientam (BKO)

Izmanto, ja ir attīstījusies infekcija

Minimāla saskare ar apkārtējiem mīkstajiem audiem

Iespējama kaulu deformāciju korekcija

Var lietot gan kā pagaidu fiksāciju, gan kā galīgo fiksācijas metodi

Priekšrocības

7

Palielināts mīksto audu infekcijas risks

Slogs pacientam

Neirovaskulārā bojājuma risks

Stresa lūzumi pēc noņemšanas

Kosmētisks defekts

Lūzumu nesaaugšana

Trūkumi

8

Ortopēdisko saslimšanu ārstēšana

Ekstremitāšu garuma atšķirību korekcija

Leņķveida un rotācijas deformāciju korekcija

Kaulu defektu slēgšana

Artrodēze

Ortopēdisko traumu ārstēšana

Ātra stabilizācija – iegurņa fiksācija, politraumas «BKO»

Vaļēji lūzumi

Intraartikulāri lūzumi

Inficēti lūzumi

Ligamentotakse

Apdegumi

Indikācijas

9

Relatīvas

Nelīdzestīgs pacients

Izteikta adipozitāte

Smaga osteoporoze

Malignitāte lūzuma rajonā

Mīksto audu infekcija stieņu ievadīšanas vietā

Kontrindikācijas

10

Infekcijas - mīksto audu, osteomielīts, septisks artrīts

Konstrukciju izkustēšanās

Kontraktūras

Postraumatiska deformācija

Neirovaskulārs bojājums

Muskuļu fibroze

Cīpslu plīsums

Pseidartroze, lūzuma nesaaugšana

Komplikācijas

11

Jo tuvāk rāmis kaulam – jo stabilāka konstrukcija

Adekvāts stiepļu skaits katrā fragmentā – lielākoties 2, augšstilba kaulā 3

Adekvāts Šanca (Schanz) skrūves izmērs (augšstilbs, tibia 5-6 mm, humerus 5 mm, apakšdelms, plauksta, pēda 3,5-2.7 mm)

Katrā segmentā Šanca skrūvēm vienai no otras jāatrodas cik tālu iespējams (parasti 2 katrā galvenajā tibijas, augšdelma un apakšdelma kaulu fragmentā, femur-3 vai vairāk)

Cirkulāram – stabilitāti palielina riņķu skaits, distances samazināšana starp tiem, vairāku savienojumu nodrošināšana

Biomehānikas principi

12

Pietiekama stabilitāte ar maksimālu vienkāršību!

Šanca skrūves ievada tuvu lūzumam (4-5 cm no galvenā kaula fragmenta)

Proksimālākās un distālākās Šanca skrūves ievada tuvu metafīzei (stabilitāti var palielināt, ievadot tās dažādās plaknēs 70-120° pret kaula asi)

Ievada no bīstamākās puses

Ievērot anatomiskos marķierus, novērst traumatizāciju (asinsvadi, nervi) – «anatomiski drošās zonas var būt izmainītas!» (var uzzīmēt uz ādas, ieskaitot kaulu fragmentus)

Ja plānota turpmāka iekšēja fiksācija, jāizvairās no potenciālajām incīzijas un ķirurģiskās pieejas zonām

Konstrukcijas novieto tuvu ādai, bet neierobežojot brūces aprūpi un neveidojot izgulējumus

Uzlikšanas principi

13

Uzlikšanas principi

14

NĒ!

15

Sagatavošanās

Anestēzija

Brūces primārā ķirurģiskā apdare, skalošana, maina cimdus un instrumentus

Pirmās Šanca (Schanz) skrūves ievade notiek distāli, vadoties pēc anatomiski drošajām zonām!

Diafīzei cauri abiem kortikāliem slāņiem.

Unilaterāls ĀFA - tehnika

16

Ievieto skrūves proksimālajā fragmentā

17

Savieno skrūves katrā fragmentā ar savienojošo stieni, savelk stiprinājuma vietas

Savienojošos stieņus savā starpā savieno brīvāk

18

Reponē lūzumu, pielietojot trakciju

Izmanto proksimālos un distālos stieņus

Savelk ciešāk savienojuma vietas

19

External Fixation Devices – Concept and Use http://boneandspine.com/external-fixation-devices/

What is the TAYLOR SPATIAL FRAME http://www.smith-nephew.com/patient/treatments/limb-restoration/what-is-the-taylor-spatial-frame-----/

www2.aofoundation.org

Ruedi T.P., Buckley, R.E., Morgan, C.G., AO Principles of Fracture Management, 2007

Bastiani, G.D., Apley, A.G., Goldberg, A., Orthofix Extern Fixation in Trauma and Orthopaedics, 2000

A.Lerner, D.Reis,M.Sounry.Severe injuries to the limbs.Springer, 2007

Izmantotā literatūra

20

PALDIES!