ARTRITIS REUMATOIDEA OSTEOARTROSIS

DEFINICION: AR

Enfermedad sistémica de etiología desconocida, provoca inflamación

crónica de las articulaciones, produce destrucción progresiva con

distintos grados de deformidad e incapacidad funcional, dolor y

sinovitis proliferativa , no piógena. En ocasiones, es extraarticular, y

puede afectar a diversos órganos y sistemas.

Manual de Enfermedades Reumáticas de la Sociedad Española de Reumatología. 1996. 2ª ed.

pág.163-244 y 295-330.

EPIDEMIOLOGIA BARQUISIMETO 2009: PRIMER LUGAR DE REFERENCIA.

CASOS ENFERMEDAD

133 AR

51 OA

29 LES

20 ESPONDILOARTRITIS.

JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.

PROCESOS:

OCURREN 4 PROCESOS:

PROLIFERACION DE CITOQUINAS.

VASODILATACION. HIPOPLASIA SINOVIAL DESTRUCION DEL CARTILAGO

Y HUESO

JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.

CRITERIOS

CRITERIOS

INCLUSION DE CRITERIOS: SEGÚN LA ARA EDAD >60 años Serología + PCR y VSG + Tiempo de duración mayor a los 6 meses. Musculatura esquelética afectada.

NOTA: Paciente con un puntaje mayor a los 6pts ya es considerado con AR y no se toman en cuenta las articulaciones interfalangicas. Su aplicación proporciona un puntaje de 0-10; un puntaje ≥6 indica la presencia de AR definida.

JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010

Criterios para la Clasificación 2010 del American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism para Artritis Reumatoide (AR)  Población objetivo

(¿Quién debe hacerse la prueba?): Pacientes que

1) tienen al menos una articulación con sinovitis clínica definitiva (edema)2) con sinovitis no explicada mejor por otra enfermedad

 Criterios de clasificación para la AR (algoritmo basado en puntuación: sumar la puntuación de las categorías A-D; una puntuación de >/= 6/10 es necesaria para la clasificación de un paciente con AR definitiva)

A. Compromiso articular 1 articulación grande 

0 2-10 articulaciones grandes

1 1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de

2

articulaciones grandes) 4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso

de 3

grandes articulaciones)  > 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)

5

B. Serología (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la clasificación)

FR negativo y ACPA negativo   0

FR débil positivo o ACPA débil positivo   2

FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo   3

 

C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para la clasificación)

PCR Normal y VSG normal  0

PCR anormal o VSG anormal 1

D. Duración de los síntomas <6 semanas 0

>/= 6 semanas 1

Manifestaciones Extraarticulares

Síntomas generales Nódulos reumatoideos Vasculitis Lesiones oculares Lesiones pulmonares Lesiones cardiacas Lesiones renales Lesiones neurológicas Lesiones hematologicas

INFLAMACION

Vasculitis subclinica

Dislipidemia

• Formación de placa

• Disfunción endotelial

• Citoquinas pro inflamatorias

• Reactantes de fase aguda

• Neoangenesis• Activación de células T

• Degradación de colágeno• ON y moléculas de

adhesión

• Hiperglucemia

• Retención de Líquidos

• Ganancia de peso y resistencia a insulina

• Hipertensión• Incremen

to de hemocisteina

Glucocorticoides

MTX (+/- SSZ)

AINE

• Retención de líquidos

• Hipertensión

• Trombosis (Vía inhibición de COX-2)

Intervención temprana y adecuada

Ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular

DIAGNOSTICO:

Examen de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti -PCC).

Factor reumatoideo (positivo en aproximadamente el 75% de las personas con síntomas)

Eritrosedimentacion. Análisis del líquido sinovial. Ecografía e imágenes por resonancia

magnética (IRM) de las articulaciones Radiografías de las articulaciones Escala visual análoga del dolor

RESULTADO

TRATAMIENTO

SE REALIZA PARA: - Lograr remisión ( Supresion de sinovitis,

prevencion del daño radiologico, la discapacidad y las deformidades)

- Prevención de destrucción del cartílago. FARMACOLOGIA: - AINES. - GLUCOCORTICOIDES. - Fármacos modificadores de la AR (FARME)

Tratamiento Farmacológico AINES IBUPROFENO 800 mg C/6h

DICLOFENAC 100 mg C/12h NAPROXENO KETOPROFENO PIROXICAM 7.5 – 15 mg OD

Tratamiento FarmacologicoGlucocorticides PREDNISONA < DE 10MG/DÍA VO METICORTEN® METILPREDNISOLONA 1g EV Solu-medrol ®

Tratamiento FarmacológicoFARME CLOROQINA 250MG/día VO HIDROXICLOROQUINA PI:400mg/día luego

200mg/día VO SULFASALAZINA TI:500mg/día. 7-10 días en

500mg hasta 2-3g/día en 3 dosis VO LEFLUNOMIDA 100mg/3día luego 20mg/día VO METOTREXATO 7.5-15mg VO DU o en tres dosis,

separadas 12horas.

Tratamiento FarmacológicoTerapia biologicaBloqueo del factor de Necrosis Tumoral (alfa-TNF) :• Infliximab (Remicade)• Etanercept (Enbrel)• Adalimumab (Humira)

Tratamiento Farmacologico

Infliximab (Remicade® ) 3 mg/kg EV cada 8 semanas Etarnecept (Enbrel® ) 25 mg subcutáneo 2 veces por

semana Adalimumab ( Humira®) 40 mg sc c/14 días

Tratamiento

Terapia moduladora de la accion de celulas T

Abatacept - ORENCIA® 10MG/KG Terapia anticelulas B

Rituximab 1000mg dos dosis en un intervalo de 14 días.

Terapia antirreceptor de leuquina 6

Tocilizumab ACTEMRA® 4-8mg/kg

CONTRAINDICACIONES

BIOLOGICOS: - Infecciones Activas. - Insuficiencia Cardiaca. - Enf. Desmielinizantes.- Neoplasias Activas y Anteriores. - Embarazo y Lactancia. - No Adm. Antes de 6 meses de la

concepcion. - Se indica 2 semanas posteriores a

cualquier IQx. - No se utilizan Vacunas con el tto.

BIOLOGICOS

Comentarios de terapias biologicas

1. Son mas efectivos combinados con metotrexate.

2. Uso reservado para casos de pacientes con insuficiente respuesta o intolerancia a FARMEs.

3. Se plantea el uso por 1 año como inductores de remision en pacientes con AR temprana.

TRATAMIENTO

Estadio I: leve o temprano- AINES, GLUCOCORTICOIDES. Estadio II: Moderado- FARME- BIOLOGICOS: Tocilizumab. TRATAMIENTO DE MEJOR ELECCION: Estadio III

Severo y IV Terminal:- FARME Metrotexate y Biológico

Etanercept.

Fisioterapia

1.-Medidas rutinarias: .-Adaptación de férulas. .-Ejercicios. .-Aplicación de frío y calor. 2.-Finalidad: .-Mantener movilidad articular. .-Mantener la fuerza muscular. .-Prevenir las atrofias.

Cirugía

1.-Sinovectomía.

2.-Escisiones articulares.

3.-Reemplazos articulares

Osteoartosis

Deterioro del cartílago articular, con la subsiguiente formación de hueso nuevo reactivo en la superficie articular.

Las articulaciones afectadas mas frecuentes son las interfalangicas distales y proximales de las manos, las caderas, rodillas, y la columna cervical y lumbar.

Osteoartrosis

1. Artrosis de las manos 2. Artrosis de la cadera 3. Artrosis de rodilla 4. Artrosis del pie 5. Artrosis de la columna

vertebral

Osteoartritis

Sintomas Signos

Dolor articular Crepitaciones Claudicacion

Rigidez articular Limitacion del movimiento Deformidad

Crepitaciones Sensibilidad (linea articular)Atrofia/debilidad muscular

Alteracion de la forma articular Hinchazon osea Calor/derrame

Deterioro funcional Inflamacion del tejido blandoInestabilidad

Osteoartrosis

Criterios para el diagnostico de la artrosis de mano Dolor molestias o rigidez de las manos + tres o más de los

siguientes hallazgos:

1. Hipertrofia articular de consistencia dura en 2 o mas de 10 articulaciones seleccionadas.

2. Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o más articulaciones interfalángicas distales.

3. Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas inflamadas. 4. Deformidad de una articulación, por lo menos, dentro de un

grupo de 10 articulaciones seleccionadas( segunda y tercera interfalángicas proximales, segunda y tercera interfalángicas distales y articulación trapeciometacarpiana de ambas manos.

Osteoartrosis

Criterios para el diagnostico de la artrosis de rodilla

Dolor en la rodilla + 3 o más de los siguientes hallazgos:

1. Más de 50 años de edad. 2. Rigidez matutina de menos de 30 min de

duración. 3. Crepitación. 4. dolor óseo con la presión. 5. Hipertrofia ósea. 6. Ausencia de calor articular.

Osteoartrosis

Criterios para el diagnostico de la artrosis de cadera

Dolor en la cadera + 2 o más de los siguientes hallazgos:

1. Eritrosedimentación inferior a 20 mm/h.

2. Osteofitos femorales o acetabulares.

3. pinzamiento del espacio articular (superior, axial o medial)

Osteartrosis

Tratamiento1. AINES2. Glucosamine-Chondroinato 1 capsula 3 veces con la comida

Osteoartosis

FISIOTERAPIA1.-Ejercicios. 2.-Aplicación de frío y calor. -Mantener movilidad articular -Mantener la fuerza muscular.