Artrosis de cadera

Artropatía NO INFLAMATORIA

• Es parte del proceso de deterioro tisular fisiológico propio del

envejecimiento

• Masculino

• 2-4% población entre 40-70años

Incapacidad retención agua, prolif. Osteocartilaginosa

subcondral y pérdida márgenes articulares

Degeneración y adelgazamiento del cartílago articular Artrosis de cadera

Factores de riesgo

– Edad– Carga genética– Sexo– Exceso relativo o absoluto de

estrógenos– Obesidad

Artrosis secundaria

• Displasias congénitas• Traumatismos• Deportes de competición• Trabajos de esfuerzo• Afectación estatodinámica

– Dismetría– Rigidez de rodilla

• Dismorfias adquiridas – Coxa plana– Coxopatía hemofílica

Cambios anatómicos que generen un choque femoro-acetabular pueden ser un factor contribuyente

Sintomatología

• Dolor MECÁNICO• Ingle, irradiación cara ant/lat muslo

hasta la rodilla

• Rigidez– Postura viciosa flexum, aducción,

rotación externa– Osteofitos

• Limitación de la función– Rotación interna luego flexión y

abducción

Exploración física• Bipedestación

– Posturas viciosas: flexum, antiálgica, dismetría, rigidez articular, hiperlordosis lumbar compensadora

• Marcha– Cojera– Insuficiencia músculo pelvitrocantéricos Prueba

Trendelemburg

• Decúbito supino– Posición espontánea: flexum, rotación externa

• Medición amplitud articular

Exploración física

• Pruebas de provocación

– Choque femoro-acetabular (flexión, aducción, rotación interna)

– Test Faber/Patrick (flexión, abduccióny rotación interna con la rodilla

flexionada 90°)

• Escala de valoración

– Índice de Harris

– Merle D’Aubigne

Diagnóstico

Se valoran antecedentes personales (anomalías del

desarrollo, necrosis avascular de la cabeza e

fémur, trauma, fx)

Radiografía simple: AP en carga

Axial

Características Rx:Estrechamiento espacio

articular, osteofitos, esclerosis subcondral,

quistes óseos, deformidades

Fórmula, recuento, VSG, función renal y transaminasas

Tratamiento (EULAR)1. Combinación tx no farmacológico y

farmacológico2. Tx acorde a los factores de riesgo,

intensidad del dolor e impotencia funcional, grado daño.

3. Tx no farmacológico: buena educación, ejercicio, ayuda deambulación, reducción de peso, terapia física con objetivo preservar 30° flexión, extensión completa, fortalecimiento músculos abductores y extensores.

4. Analgésico primera elección: paracetamol 4g/d

5. AINEs en dosis eficaz menor si no responde a paracetamol. Con protector gástrico o inhibidor selectivo COX-2.

6. Opioides si en paciente son inefectivos los AINEs.

7. SYSADOA(sulfato de glucosamina, diacereína, insaponificables de avocado/soybean y ác. Hialurónico): fármacos de lenta acción en tx de artrosis para síntomas. Su magnitud de efecto es pequeña.

8. Inyección intra-articular de esteroides si no hay respuesta a analgésicos.

9. Osteotomías y procedimientos qx para pacientes jóvenes con síntomas.

10. Artroplastia en dolor refractario o con gran impotencia funcional.

Tratamiento quirúrgico

Artroscopia de cadera

Osteotomías• <50años, movilidad global del 80%, 90° de

flexión cadera.• Acetabular, pelviana o femoral (varización,

valguización o rotacional).

Artroplastia• Dolor severo incapacitante • Fallo tratamiento conservador• Con contraindicación de otros procedimientos

quirúrgicos

Cirugía inmediata

Deformidades preartrósicas (subluxación,

displasia congénita)

Gracias por su atención!