View
327
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado
Hacia un nuevo modelo de organismo desde la aportación de la neurociencia
Arturo Goicoechea. Zamudio 2015
El cerebro, la asignatura pendiente
El desprecio al cerebro
El error de Descartes (A. Damasio)
Rex extensa
Rex cogitans
René Descartes. (1596-1650)
alma cuerpo
mente, psique cuerpo
cerebro cuerpo
organismo
"Todo en los seres vivos está formado por células o productos secretados por las células“. "La célula es la unidad básica de organización de la vida".
Theodor Schwann, Jakob Schleiden,
La célula “psíquica”
Las neuronas son entes físicos que generan productos psicológicos
Debemos conocer esos productos psicológicos
Memoria, atención, imaginación
Emoción, percepción, cognición, cultura
Predicción, señales, toma de decisión, detección de error
Lógica, condicionamientos, aprendizaje
Y tratar de comprenderlos desde la perspectiva celular
mixomicetos
El estrés agrega, genera sociedad celular
sociedades
organismo(“célula”)
cognición-conductasocializada
Cultura(“medio extracelular”)
superorganismo
El organismo está gestionado
Toma de decisiónMemoria predictiva
El término “cerebro predictivo” expresa uno de los conceptos másrelevantes en neurociencia cognitiva y enfatiza la importancia de “mirar al futuro”… Se ha sugerido que el proceso predictivorepresenta uno de los principios fundamentales de la neurocomputación y que los errores en la predicción puedenser cruciales en la gestión de los procesos cognitivos y conductuales.
sensores (ocelo, estatocisto), ganglio cerebroideo
fototropismo negativo
Exploración con incertidumbre y riesgo
http://es.wikipedia.org/wiki/Ascidiacea
ascidias (forma adulta)
Entorno garantista, sin incertidumbre
Vida paradisíaca
Exploración. Búsqueda de novedad
Evitación de daño-esfuerzo. Pasividad
PLoS One. 2013;8(1) Women with multiple chemical sensitivity have increased harm avoidance and reduced 5-HT(1A) receptor binding potential in the anterior cingulate and amygdala. Hillert L1, Jovanovic H, Åhs F, Savic I.
Pain Pract. 2014 Oct 29 Relationship between Personality Traits and Endogenous Analgesia: The Role of Harm Avoidance.Nahman-Averbuch H1, Yarnitsky D, Sprecher E, Granovsky Y, Granot M.
La apuesta por la inteligencia (Homo sapiens, sapiens)
Nuestro Sistema Nervioso es especialmente inmaduroal nacer. Nuestro cerebro es especialmente pequeño en
relación al tamaño adulto y desproporcionadamente sensible ala conformación por la cultura.
The Encultured Brain Daniel H. Lende y Greg Downey
Neuroantropología
Cultura y conectividad
Domesticación
La obediencia como virtud recompensada
La irrupción de las Neurociencias
El cambio de paradigma
http://www.bodyinmind.org/resources/journal-articles/full-text-articles/reconceptualising-pain-according-to-modern-pain-science/
La visión ingenua de la percepción visual
Los nuevos paradigmas de la percepcion
“Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de lapercepción y ha dado la vuelta a creencias clásicas mantenidas desde hace siglos sobrecómo trabaja el cerebro, pero no ha penetrado aparentemente en el mundomédico. El antiguo conocimiento de la percepción es lo que los neurocientíficosdenominan la “visión ingenua”, y es la idea que mucha gente aún tiene, dentro y fuerade la medicina. Estamos inclinados a pensar que normalmente percibimos el mundode un modo directo”
Los nuevos paradigmas de la percepción
Una nueva verdad científica no triunfa porque haya convencido a sus oponentes y les haya hecho ver la luz, sino más bien porque sus oponentes mueren finalmente, y una nueva generación crece más familiarizada con ella. Max Plank
“Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de lapercepción y ha dado la vuelta a creencias clásicas mantenidas desde hace siglos sobrecómo trabaja el cerebro, pero no ha penetrado aparentemente en el mundomédico. El antiguo conocimiento de la percepción es lo que los neurocientíficosdenominan la “visión ingenua”, y es la idea que mucha gente aún tiene, dentro y fuerade la medicina. Estamos inclinados a pensar que normalmente percibimos el mundode un modo directo”
La estructura de las revoluciones científicas(Thomas Kuhn, 1962)
La visión ingenua dela percepcion dolorosa
estímulo doloroso
receptor de dolor
procesamiento de señales dolorosas
señales de dolor
El dolor surge de tejidos patológicos y se hace consciente en el cerebro
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinión (cerebral) sobre el estado de salud del organismo, más que una mera respuesta refleja a una lesión
http://saveyourself.ca/articles/pain-is-an-opinion.php
“El cerebro sueña (imagina) la realidad”
El YO es una función cerebral
Rodolfo Llinás
Cerebro no es igual a psicológico
La percepción somática no informa del estado del organismo sino de cómo este es evaluado, referido a
una situación consumada, inminente o futura y de qué
respuestas (programas) propone.
El organismo imaginado
El cerebro no es infalible, perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
El organismo imaginado no se correlaciona necesariamente con el organismo real
El cerebro no nos engaña
Actúa emocionalmente (miedo al daño)activando preventivamente programasque minimizan la exposición al daño
y el despilfarro de recursos
La cultura somática potencia un modo defensivo alarmista y el garantismo social
permite el mantenimiento de programas de desmotivación al esfuerzo
Síntomas de enfermedad
Síntomas de activaciónde programas defensivos o de alerta
“Defensas”Sistema Neuroinmune
Recursos congénitos (memoria genómica)(aprendizaje evolutivo)
respuestas reflejas a estímulos nocivos
Recursos adquiridos (memoria de membrana)(aprendizaje individual)
respuestas reflexivas a estímulos inciertos
daño consumado
daño inminente
daño imaginado
Aprendizaje nociceptivo
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena
Instrucción
El cerebro bayesiano
Hipótesis y verificaciones
El cerebro es un constructor dehipotesis en un universo de información
incierto, ambiguo y competitivo
“la información es un instinto básico como el sexo o la comida”
infoxicación
El parlamento neuronal
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
“Nuestra tarea como doctores es convertir en sanos a los pacientes, no en enfermos a los sanos” Beth Tarini.
La migraña y la fibromialgia surgen en un organismorazonablemente sano pero gestionado por un cerebro
equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo razonablemente sano pero gestionado por un
sistema inmune equivocado
“Autopatías”
Las “no enfermedades”
El organismo (cerebro) activa programas de respuesta a enfermedadque proyectan síntomas reales por valoración anticipada, errónea
de enfermedad.
Disfunción evaluativa. Sesgo de confirmación
Educación en Neurociencia del dolor
El objetivo es conseguir una gestión cerebral razonable de las acciones solicitadas por el individuo,
Clin J Pain. 2004 Sep-Oct;20(5):324-30.A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW.
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain.Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.
Phys Ther Sport. 2012 Aug;13(3):123-33 A neuroscience approach to managing athletes with low back pain. Puentedura EJ, Louw A.
Clin J Pain. 2013 Jan 30. Pain Physiology Education Improves Health Status and Endogenous Pain Inhibition in Fibromyalgia: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.Van Oosterwijck J, Meeus M, Paul L, De Schryver M, Pascal A, Lambrecht L, Nijs J.
Leon Festinger. 1956
Disonancia cognitiva
Primero decidimos y luego racionalizamos
Grupos de migraña
Pedagogía en Neurobiología del dolor
Estudio piloto
Escala MIDAS
Escala MIDAS
RangosMedia ±ds
170; M = 24,18 ± 31,36
82; M = 5,75 ± 11,31
73; M = 4,63 ± 10,01
45; M = 4,19 ± 7,87
Escala MIDAS
Escala MIDAS
RangosMedia ±ds
170; M = 24,18 ± 31,36
82; M = 5,75 ± 11,31
73; M = 4,63 ± 10,01
45; M = 4,19 ± 7,87
↓82,68%↓76,22% ↓80,86%
35,55 ± 28,99Inicial
10,63 ± 16,443 meses
10,47 ± 17,976 meses
Días con cefalea- Media ± ds -
11,99 ± 19,6612 meses
35,55 ± 28,99Inicial
10,63 ± 16,443 meses
10,47 ± 17,976 meses
Días con cefalea- Media ± ds -
11,99 ± 19,6612 meses
↓70,10%
↓70,55% ↓66,28%
Intensidad del dolor- Media ± ds -
6 meses5,58 ± 2,29
12 meses5,46 ± 2,09
Inicial6,88 ± 1,42
3 meses5,47 ± 1,92
010
Inicial
3 meses6 meses
48,31 ± 59,33
10,03 ± 20,31 10,76 ± 22,29
Nº absoluto de pastillas
12,80 ± 30,36 12 meses
Inicial
3 meses6 meses
48,31 ± 59,33
10,03 ± 20,31 10,76 ± 22,29
Nº absoluto de pastillas
12,80 ± 30,36 12 meses
↓79,24%↓77,73% ↓73,51%
El padeciente ilustrado
You have nothing to lose but your pain
Know pain no pain
Kevin Allcoat