Ascariasis

Brahyan Steven Lopez L.

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Generalidades Redondos y simétricos. Sistema digestivo completo, aparato reproductor

muy desarrollado y sexos separados. Pseudocele, delimitado por la pared:

Cutícula, Hipodermis Capa muscular.

Se reproducen por medio de huevos. Geohelmintiasis:

Ascariasis Tricocéfalos Uncinariasis Estrongiloidiasis

Áscaris Lumbricoides Tamaño

Hembra adulta: 20 a 30cm de longitud y 3 a 6mm de diámetro.

Macho adulto: 15 a 20cm de longitud y 2 a 4mm de diámetro.

Color rosado o blanco amarilloso.

Extremo posterior La hembra: en forma recta El macho: forma curva

Sistema nervioso muy rudimentario

Áscaris Lumbricoides

Aparato digestivo Aparato reproductor

Boca, en el extremo anterior.

Esófago. Intestino aplanado y

verdoso. Ano, en una cloaca

cercana al extremo posterior.

Ocupa la mayor parte de la cavidad interior.

Se observa como un ovillo de conductos.

Hembra: Dos ramas uterinas Vagina, Vulva

Áscaris Lumbricoides Tiempo promedio de vida: 1 año (12-18

meses) “Curación espontanea”

Las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente.

No tienen órganos de fijación.

Epidemiologia Se da en todo el mundo y constituye la

geohelmintiasis más prevalente en humanos. Aprox. 1000 millones de personas están infectadas. Se presenta en cualquier edad, la tasa más alta

sucede en niños en edad preescolar o escolar temprana.

Es más frecuente en áreas tropicales. Factores predisponentes:

Malas condiciones socioeconómicas. Empleo de heces humanas como fertilizantes. Geofagia.

La transmisión NO es directamente fecal-oral, también por ingesta de vegetales y frutas crudas.

Huevos

Fértiles Infértiles

Provienen de hembras fecundadas.

Forma oval/redondeada.

Tienen 3 membranas. 1 Externa mamelonada 2 Internas lisas

Material granuloso.

Provienen de hembras no fecundadas.

Son más irregulares y alargados. Con protuberancias

externas irregulares o ausentes.

Una sola membrana

Ciclo de Vida

Manifestaciones Clínicas

La presentación clínica depende de la intensidad de la infección y de los órganos afectados.

Respiratorias y alérgicas La sintomatología inicial en pulmones puede no

presentarse, y cuando existe simula una infección respiratoria de cualquier origen, el cual es más común en quienes se infectan por primera vez.

Las larvas al pasar por el pulmón producen ruptura de capilares y de la pared alveolar, allí hay hemorragia e inflamación y se acompaña de hipereosinofilia.

Cuando hay hipersensibilidad se presenta síndrome de Löeffler, consistente en: un cuadro respiratorio agudo, con fiebre de varios días, tos espasmódica, abundante expectoración, ocasionalmente hemoptoica, estertores bronquiales y signos de consolidación pulmonar, que simulan una neumonía atípica. Lesiones alveolares múltiples. Exudado inflamatorio y hemorrágico.

Intestinales Irritación mecánica por contacto y presión

sobre las paredes, lo cual causa dolor abdominal difuso como síntoma más frecuente; en ocasiones esta irritación causa diarrea, meteorismo, náuseas y vomito. Abombamiento del abdomen en infecciones

severas. El 72% de las complicaciones por áscaris se debe a

obstrucción intestinal. Síndrome de suboclusión intestinal.

En algunos casos se pueden expulsar gusanos con los vómitos o las heces.

Migraciones En las vías biliares produce sintomatología

correspondiente a un síndrome de obstrucción biliar. Dolor agudo en zona hepática, de duración

prolongada, resistente a analgésicos comunes, ictericia, fiebre, leucocitosis con neutrofilia, vómito y defensa muscular en la región afectada.

Esta sintomatología ocurre en casos de invasión al colédoco, a conductos hepáticos, vesícula o hígado.

Factores predisponentes: anormalidades anatómicas de vías biliares, alteraciones patológicas como pacientes con litiasis o aquellos que han tenido cx previas de estas vías.

Migraciones En el hígado producen abscesos piógenos, cuya

sintomatología es indistinguible de la ocasionada por abscesos de otra etiología. Fiebre, dolor en zona hepática, malestar general,

abombamiento de la pared, leucocitosis y eritrosedimentacion aumentada.

Si los parásitos son hembras, es frecuente observar que los huevos depositados se diseminan al parénquima hepático y originan granulomas de cuerpo extraño.

En otros órganos dan lugar a cuadros clínicos correspondientes al órgano afectado.

La migración por vía digestiva puede causar vómito y su eliminación por boca y nariz.

Nutricionales y de rendimiento escolar Disminuye la ingestión de alimentos al producir

anorexia, lo cual se ha comprobado también en cerdos infectados con áscaris suum.

Disminuye la utilización de carbohidratos, grasas y proteínas, por consumo de estos elementos por los parásitos y pérdida en el intestino, por vómito y ocasionalmente por diarrea.

Se ha observado mayores efectos dañinos en niños preescolares y escolares desnutridos. Se ha comprobado que al desparasitarlos cada 4 a 6

meses, de manera repetida, hay aumento de peso y de crecimiento, así como elevación en los niveles sanguíneos de albumina y vitaminas A y C.

Diagnóstico Examen microscópico de extensiones de

heces. Infección leve: <5.000 hpg Medianas: 5.000 y 50.000 hpg Intensas: <50.000 hpg

Cuando solo hay machos, o hembras inmaduras el dx se dificulta.

Identificación macroscópica de parásitos adultos.

Tratamiento

Benzimidazoles Inhiben la utilización de

la glucosa por parte de los helmintos, lo cual lleva a una disminución progresiva del contenido del glucógeno, para finalmente reducir la concentración de ATP, produciendo muerte por agotamiento de la fuente energética.

Son de amplio espectro contra nematodos intestinales y bien tolerados.

Categoría C durante el embarazo. La OMS ha concluido que los beneficios obtenidos en embarazadas sobrepasan los riesgos.

Tampoco están contraindicados en niños < 2 años.

BenzimidazolesA

lben

dazo

l • 15mg/kg dosis única• <2

años: 200mg

• >2 años: 400mg

Meb

en

dazo

l • 100mg dos veces al día por 3 días• >8

años: 500mg dosis única.

Flu

bend

azo

l • 300mg al día por 2 días, o 500mg dosis única.

Pamoato de pirantel 10-15mg/kg dosis única,

máximo 1g. Bloqueante neuromuscular

despolarizante, conduce a parálisis espástica e impide que migren durante el tto, además inhibe colinesterasas.

No debe utilizarse piperazina simultáneamente.

RAM: mareo, nauseas, vomito, dolor abdominal y diarrea de intensidad leve.

Piperazina 50mg/kg/dosis por sonda

nasogástrica por 3 dosis. Agonista del receptor GABA

que hiperpolariza y produce parálisis flácida.

Es de elección cuando se sospecha migración de los parásitos o presencia de nudos que puedan producir obstrucción intestinal.

Categoría B durante el embarazo. Contraindicado durante la lactancia.

RAM: poco frecuentes. Principalmente en

pacientes con insuficiencia renal.

Síntomas digestivos. Síntomas neurológicos

como ataxia, vértigo, dificultad para hablar, debilidad muscular y contracciones micológicas.

Puede desencadenar convulsiones de tipo epiléptico.

Control y prevención Quimioterapia antihelmíntica

Administración del tratamiento universal a todos los individuos que habitan un área endémica.

Tratamiento dirigido a grupos con alta frecuencia de infección, como niños de escuela primaria.

Tratamiento individual basado en la intensidad de la infección actual o pasada.

Saneamiento ambiental: Tratar aguas de desecho. Abandonar el empleo de heces

humanas como fertilizantes. Educación.

Medidas principales Adecuada

eliminación de excretas.

Utilización de agua potable o ebullición.

Lavado de verduras y alimentos.

Control de artrópodos y otros vectores mecánicos.

Buena higiene personal.

Bibliografía Botero, David et al. “Ascariasis”. En:

Parasitosis Humanas. 5 ed. Medellín: Corporación para investigaciones biológicas (CIB), 2012. pp 123-139.

Kliegman, Robert et al. “Ascariasis (ascaris lumbricoides)”. En: Nelson tratado de pediatría. 18 ed. Vol 1. Barcelona: Elsevier, 2008. pp1495-1496.