Asma De Wikipedia, la enciclopedia libre Asma Clasificación y recursos externos Aviso médico CIE-10 J45. CIE-9 493 OMIM 600807 Sinónimo s Asma bronquial. El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aereas hiperreactivas, es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial. 1 Las vías aereas más finas disminuyen ocasional y reversiblemente de calibre por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, 2 por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes 2 como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frio, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrés emocional. En los niños los desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado común. Ese estrechamiento causa obstrucción y por tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración, aunque puede haber períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmática puede provocar la muerte. 3
1. Asma De Wikipedia, la enciclopedia libre Asma Clasificacin y
recursos externos Aviso mdico CIE-10 J45. CIE-9 493 OMIM 600807
Sinnimos Asma bronquial. El asma es una enfermedad crnica del
sistema respiratorio caracterizada por vas aereas hiperreactivas,
es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol
bronquial.1 Las vas aereas ms finas disminuyen ocasional y
reversiblemente de calibre por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad,2
por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes2
como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (frio, hmedo o
alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o
el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes
son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado
comn. Ese estrechamiento causa obstruccin y por tanto dificultad
para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de
la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los
sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo
general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede
haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por
varias semanas. En una crisis severa, las vas respiratorias pueden
cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno.
En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.3 El asma
provoca sntomas tales como respiracin sibilante (pitos y silbidos
auscultables aun sin fonendo), falta de aire (polipnea y
taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche
o temprano en la maana.4 Entre las exacerbaciones se intercalan
perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten
bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento
- despus de hacer ejercicio - durante perodos ms largos de tiempo
que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas
del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro
la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de
frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas
suele responde bien a los modernos broncodilatadores. Contenido
[ocultar] 1 Clasificacin
2. 2 Epidemiologa 3 Etiologa o 3.1 Ambientales o 3.2 Gentica 4
Patogenia o 4.1 Inmunidad celular 5 Anatomia patolgica 6 Cuadro
clnico o 6.1 Evolucin 7 Diagnstico o 7.1 Funcin pulmonar o 7.2
Radiografa 8 Tratamiento o 8.1 Tratamiento mdico o 8.2
Nebulizadores o 8.3 Agonistas 2de accin prolongada o 8.4
Farmacutica 8.4.1 Estado I 8.4.2 Estado II 8.4.3 Estado III 8.4.4
Estado IV 9 Pronstico 10 Vase tambin 11 Referencias 12 Enlaces
externos Clasificacin [editar] Asma producido por esfuerzo. Entre
40% y 90% de la poblacin asmtica infantil, presenta
broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin. Asma
nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.
Asma ocupacional Asma alrgica Asma estacional Asma inestable o
catica Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a
travs de aparatos de registro tipo Peak Flow Meter o espirometra:
Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas
con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones
tienden a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente
est asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar, la PEF o
FEV1 son mayores de 80% Asma persistente: tiene tres variedades, la
presistente leve con sntomas ms de una vez por semana y PEF o FEV1
>80%, la persistente moderada con sntomas diarios y PEF o FEV1
entre 60%-80% y la persistente grave con sntomas continuos,
limitacin de las actividades fsicas y un PEF o FEV1 de 2 veces por
semana, con 1 o ms crisis por ao. No controlado: 3 o ms
caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales. Epidemiologa
[editar] El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un
pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta,
siendo ms frecuente en edades infantiles. Es una de las ms
importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada,
en nios.4 Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de
2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a
igualarse.5 En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en
su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las
consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin
mundial. Por ejemplo, la Organizacin Mundial para la Salud report
que un 8% de la poblacin suiza padeca de asma, comparado con solo
2% hace 25 - 30 aos atrs.6 La enfermedad tiene un fuerte componente
hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis,
urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmticos no
tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica.
Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hiptesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro. Los niveles ms
elevados de asma mudial, de acuerdo con el Global INitiative for
Asthma (GINA) en febrero de 20047 ocurrieron en aproximadamente 30%
de los nios en el Reino Unido, Nueva Zelandia y Australia o 20% de
los nios en el Per, Nueva Zelandia y Austalia (vara dependiendo del
mtodo de investigacin usado para los clculos) y aproximadamente 25%
de los adultos en Gran Bretaa, Australia y Canad. Hay un mayor
porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alrgicas
tales como rinitis, conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes
diagnosticados de asma alrgica que en otros pacientes.8 Etiologa
[editar] El asma bronquial es comn en personas jvenes con una
historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes
familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el
consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes
alergenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la
respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se
clasifican en:1 Extrnsecas. Iniciada en la infancia con
antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una
hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE),
inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo,
etc.,
4. o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones
meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los
nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a
alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin
asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad.9 Las crisis
son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen
pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo
plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que
los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente
inexistentes. Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en
mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se
inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados
por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.
Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de
factores intrnsecos y extrnsecos. Ambientales [editar] Existen
varios factores de riesgo ambientales que estn asociados al asma,
sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que
contengan metaanlisis de varios estudios para poner en evidente una
asociacin directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen:
Aire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o
niveles elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a
un aumento en la morbilidad asmtica y se ha sugerido una asociacin
con la aparicin por primera vez de asma en un individuo.10 11 Humo
de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se
asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmtica
incluyendo infecciones respiartorias.10 Infecciones virales a una
edad temprana, junto con exposicin a otros nios en guarderas puede
resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son
controversiales y puede que esta proteccin aparezca en el contexto
de una predisposicin gentica.10 12 13 El uso de antibiticos
temprano en la vida puede causar la aparicin de asma al modificar
la flora microbiana normal de un individuo, predisponiendolo a una
modificiacin del sistema inmune.14 Las cesreas tienden a asociarse
con el asma con ms frecuencia que el parto vaginal, aparentemente
por razones similares a los antibiticos, es decir, una modificacin
del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por
una cesrea.15 Estrs psicolgico.10 Gentica [editar] Se han asociado
a ms de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio
gentico.16 Aunque en el estudio an se necesita aadir un componente
de replicacin gentica, para el 2005, unos 25 genes se haban
asociado con el asma en seis o ms poblaciones diferentes, entre
ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor - 2
adrenrgico ADRB2.
5. Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmune o
modulan los procesos de la inflamacin. Sin embargo, a pesar de esta
lista de genes y su posible asociacin al asma, los resultados no
son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones,16 es
decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas las
condiciones, sino que la causa gentica del asma es una interaccin
compleja de diversos factores adicionales. Patogenia [editar] Vas
areas inflamadas y broncoconstriccin en el asma. Aunque se conoce
que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del latn,
inflammatio, encender , hacer fuego) persistente o crnica de las
vas areas, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava
por dilucidar y las causas de esta inflamacin son inciertas. Muchas
clulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con
otras de alguna manera compleja. La activacin de estas clulas y la
subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de
mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas
areas.17 Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a
cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o
hipertrofia del msculo liso bronquial, hipertrofia de las glndulas
y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin
irreversible de la va area. Desde el punto de vista emocional, si
bien no se ha precisado su causa, est bien definido que las
emociones del paciente toman un papel muy importante en el
desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma
puede desarrollarse ms en infantes que provienen de hogares
conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el
principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de
asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relacin a los
agentes patgenos desencadenantes, sino tambin cuidados en cuanto a
su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrs.
Inmunidad celular [editar] Estudios iniciales en pacientes que
fallecan de status asmaticus revel una marcada inflamacin del rbol
bronquial con estudios histolgicos de las vas afectadas confirman
la presencia de clulas inflamatorias de larga data. El uso del
lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan un
importante papel como mediadores de la respuesta inmediata al
alrgeno, la inflamacin
6. de las vas areas y la hiperreactividad inducida por el
esfuerzo y el relacionado con alimentos.17 Otras clulas
responsables de la inflamacin crnica que provocan la
hiperreactividad bronquial son los macrfagos, los eosinfilos y
linfocitos T, todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en
pacientes asintomticos.17 Una lnea de linfocitos T, las clulas TH2,
estn programadas para producir ciertas citoquinas que conducen a la
caracterstica inflamacin eosinoflica.18 Esta programacin comprende
a clulas presentadoras de antgeno, tales como las clulas dendrticas
en el epitelio de las vas areas. Otros mediadores de la inflamacin
producen reacciones tales como congestin vascular, edema, aumento
de la produccin de moco, etc. Sobre el epitelio bronquial se
demuestra una expresin aumentada del complejo mayor de
histocompatibilidad tipo II y otras clulas infiltrantes como los
monocitos. La severidad clnica del asma tiene una cercana
correlacin con la severidad de la respuesta inflamatoria, lo que
sugiere una complicada interaccin entre estas clulas y los
mediadores que generan, como la IL-3, IL-5 y el GM-CSF. Por
ejemplo, los macrfagos alveolares de pacientes asmticos producen
dos veces ms GM-CSF que en sujetos no asmticos. La IL-4 y el
Interfern gamma son elementales en la biosntesis de IgE.18 Anatomia
patolgica [editar] Los cambios morfolgicos vistos en el asma han
sido descritos principalmente a partir de muestras de pacientes
fallecidos por status asmaticus, es decir, un sndrome agudo de
asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos no mortales
es muy similar.1 Macroscpicamente, los pulmones se ven distendidos
debido a una sobreinflacin y pueden aparecer zonas con atelectasia.
El hallazgo ms notorio es la oclusin de los bronquios y bronquiolos
por gruesos tapones de moco. Bajo el microscopio, los tapones
mucosos contienen espirales de clulas epiteliales formando los
llamados espirales de Curschmann, que pueden habitualmente ser
observados en el esputo de pacientes asmticos.19 Adems, el moco
contiene cristales de Charcot-Leyden y eosinfilos. Otra
caracterstica histolgica del asma incluye un engrosamiento de la
membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre
las paredes bronquiales con prominencia de eosinfilos e hipertrofia
del msculo de la pared bronquial as como de las glndulas
submucosas, reflejando una broncoconstriccin prolongada.1 En el
lavado bronquial de pacientes asmticos, se observan un nmero
incrementado de clulas inflamatorias, incluyendo eosinfilos,
macrfagos y linfocitos en comparacin con pacientes no asmticos, an
en pacientes asmticos con funciones pulmonares normales y
asintomticosincluyendo pacientes con asma alrgica como con asma no
alrgica.9 Cuadro clnico [editar] Los sntomas ms caractersticos del
asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de
intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos
bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y
respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten
a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser
severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones
7. ms severas, las funciones ventilatorias pulmonares pueden
verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.1 Evolucin
[editar] La evolucin de la reaccin asmtica constituye un proceso
cuyas principales fases son: Fase temprana. Tiene lugar como
reaccin de los mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos frente a
agentes alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por
constriccin de la luz de los bronquiolos. Fase tarda. Sobreviene al
persistir el estado de crisis y constituye una acentuacin de la
misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es
decir, una fcil predisposicin a la broncoconstriccin. Fase crnica.
Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despus del
tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acenta la irritacin
bronquial. Ello conlleva a dao del revestimiento epitelial del
bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco
bloqueante de las vas areas. Cuando el asma o sus sntomas, como la
tos, no mejoran, es posible que se deba a:20 Algn desencadenante en
el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo,
animales, cucarachas, moho y el polen, aire fro, humo de tabaco,
entre otros. Algn desencadenante ocupacional, en el cual es
caracterstico que el paciente mejore durante los fines de semana o
cuando est en vacaciones. El paciente no est tomando algn
medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En
algunos casos ser necesario cambiar de medicamento por alguno ms
efectivo para el control a largo plazo. Puede que el asma sea ms
grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes
deben ser consultados con especialistas en asma. Es posible que no
sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.
Diagnstico [editar] El diagnstico del asma comienza con una
evaluacin del cuadro clnico, la historia familiar y antecedentes de
riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de
evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma
estn asociados a condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar
trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin
en el pecho.21 El examen fsico por lo general revela las
sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el
paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta mdica, as
como los eventos desencadenantes de la crisis. El exmen fsico es
vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se
perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En
algunos casos severos, la broncoobstruccin es tal que se presenta
un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la clnica es
tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no
amerita la persepcin de sibilancias para el tratamiento de estas
crisis severa de asma. Esa angustia y sed de aire puede indicar una
crisis severa que amerita tratamiento de rescate
8. inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar
con el examen fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar
tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del
trax en pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con nios no
asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede
revelar detalles al diagnstico, como el descubrimiento de
dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc. Existen varios exmenes que
ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de funcin
pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del
pecho y senos paranasales. Funcin pulmonar [editar] Los exmenes de
la funcin pulmonar incluyen: Espirometra: mide la capacidad
respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para determinar la
cantidad de obstruccin pulmonar. La espirometra puede ser medida
despus del inicio del tratamiento para evaluar la efectividad de
este. Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace
inhalar metacolina, el cual causa que las vas respiratorias se
vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de
funcin pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con un
broncodilatador al final de la prueba. Saturacin de oxgeno y
gasometra en casos ms severos. Radiografa [editar] La rayos X de
torax puede ser usado para visualizar los pulmones, el corazn y los
huesos del torax. El asma produce ciertas caractersticas que pueden
ser visualizados en una radiografa de torax. El estudio radiologico
se indica cuando el paciente debuta, o a todo nio asmtico conocido
que tenga sntomas sbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo
extrao, laringotraqueobronquitis, neumona u otras patologas, cuando
la respuesta al tratamiento es mala, cuando se ausculta sonidos
agregantes adems de los sibilantes y cuando el paciente tenga un
cambio en el comportamiento de sus crisis de asma. Las imagenes de
atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo
que horizontaliza las costillas en la radiografa. Como hay edema,
se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares
bilaterales que no es ms que edema peribronquial con tal contenido
mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento de la trama
bronquiovascular. Tratamiento [editar] El tratamiento convencional
del asma bronquial puede ser:3 Sintomtico. Tiene por objeto
interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como la
adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
9. Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores,
antihistamnicos, corticosteroides, terapia respiratoria,
inmunoterapia especfica, etc. El tratamiento ms eficaz para el asma
se basa en la identificacin de los elementos que inicien la crisis,
tales como mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible,
eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente
evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al
tratamiento mdico. La desensitizacin es, por el momento, la nica
cura disponible para esta enfermedad.22 Otras formas de tratamiento
incluyen el alivio farmacolgico, los medicamentos de prevencin, los
agonistas de larga accin de los receptores 2, y el tratamiento de
emergencia. Tratamiento mdico [editar] El tratamiento farmacolgico
especfico recomendado para pacientes con asma depende en la
severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los
sntomas. Los tratamientos especficos para el asma se clasifican a
groso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte
EPR-2 (por sus siglas en ingls Expert Panel Report 2), un protocolo
para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de otras
sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos.
Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo
en prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen
solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento.
Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera
moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren
glucocorticoides inhalados de baja concentracin o,
alternativamente, se puede administrar un modificador de
leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los
mastocitos o la teofilina.23 24 Para los individuos que presenten
crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucorticoides
en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un
modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al
agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir
glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis
severas. El descubrimiento en el ao 2006 de que el asma puede ser
causado por la sobre- proliferacin de un tipo especial de linfocito
NK puede conllevar ultimadamente al desarrollo de un mejor y ms
especfico grupo de medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK
parece ser resistente a los corticosteroides, una de las
principales lneas de tratamiento actual.25 Otras prometedoras
opciones en estados de investigacin incluyen el uso de estatinas,
que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el
plasma sanguneo y el uso de suplementos con aceite de pescado, para
reducir la inflamacin en las vas respiratorias.26 Nebulizadores
[editar]
10. Inhalador clsico de salmeterol, un broncodilatador. Los
nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar
la medicina diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala
hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de que
sean ms efectivas que un spacer. El alivio de crisis asmticas
incluye medicamentos: Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2
de corta duracin, tales como el salbutamol, levalbuterol,
terbutalina y bitolterol. Los efectos secundarios que inclua la
aparicin de temblores, se han reducido grandemente con los
tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga blanco
especficamente en los pulmones. Los medicamentos que son
administrados por va oral o inyectados tienden a ser distribuidos
por el resto del cuerpo, aumentando la posibilidad de la aparicin
de los efectos adversos, incluyendo efectos cardacos por actividad
agonista de los receptores beta1 que causan hipertensin arterial y
trastornos del ritmo cardaco. Con la salida al mercado de frmacos
ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos
frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenrgicos beta2
suelen producir desensitacin en el paciente, por lo que su eficacia
puede disminuir con su uso crnico, resultando en la aparicin de
asma refractaria y muerte sbita. Los agonistas adrenrgicos menos
selectivos como la adrenalina inhalada y las tabletas de efedrina
tambin han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos
cardacos a frecuencias similares o menores que el albuterol.27 28
Al ser usados como medicina de alivio sintomtico y no de uso
prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente
efectivo en la culminacin de una crisis asmtica.27 En situaciones
de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera
inyectada, aunque dicha prctica ha disminuido por razn de los
efectos secundarios. Medicamentos anticolinrgicos, tales como el
bromuro de ipratropio pueden ser usados y no tienen los efectos
cardacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con
cardiopatas, sin embargo, toman aproximadamente una hora para
surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los
receptores adrenrgicos 2. Los glucocorticoides inhalados por lo
general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se
ha desmostrado el beneficio de 250 g de beclometasona cuando se
toma en una combinacin con 100 g de albuterol.29 Agonistas 2de
accin prolongada [editar]
11. Los broncodilatadores de accin prolongada tienen una
estructura molecular muy similar a los agonistas 2 de corta
duracin, pero tienen cadenas laterales ms largas lo que resulta en
un efecto de 12 horas de duracin, de modo que son usados para el
alivio sintomtico durante la noche, o durante las horas de trabajo
laboral. A pesar de que los individuos que usan estos medicamentos
reportan una mejora en el control de los sntomas, no son
medicamentos que sustituyen el requerimiento de preventivos
rutinarios, adems que por tardar en surtir efecto se puede hacer
necesario el uso de dilatadores de accin corta. En 2005, la
Administracin de Drogas y Alimentos estadounidense escribi un
reporte alertando al pblico que se ha notado que el uso de
agonistas 2 de accin prolongada puede producir un empeoramiento de
los sntomas asmticos y algunos casos de muerte sbita.30 Algunos de
los agonistas 2 de larga duracin disponibles en el mercado incluyen
el salmeterol, formoterol, babmuterol y una preparacin oral de
albuterol. Las combinaciones de estos agonistas 2 de accin
prolongada junto con esteroides inhalados se han vuelto ms comunes,
la ms frecuente de ellas es la combinacin de salmeterol y
fluticasona. Farmacutica [editar] El control de los sntomas durante
las crisis de asma incluye la reduccin de las sibilancias y la
dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente
con el uso de broncodilatadores de accin rpida. Se acostumbra
proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores porttiles de
dosis medida. En pacientes ms jvenes, para quienes les resulte
difcil la coordinacin de los inhaladores, o quienes encuentren
difcil sostener su respiracin por los 10 segundos despus de la
inhalacin, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso
de un spacer, que es un cilindro plstico que mezcla el medicamento
con el aire en un solo tubo, haciendo que sea ms fcil para el
paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el
agente activo se disperse en porciones ms reducidas e inhalables.
Estado I [editar] Estos son casos relativamente leves e
intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por
semana o con sntomas nocturnos unas 2 veces por mes, una presin
parcial de CO2 de 35 a 45 mmHg, una presin parcial de O2 de 80 mmHg
y una FEV de 800 ml y con un pico de flujo >50% del valor
estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda
nebulizar con 3-5 ml de solucin fisiolgica con uno de los
siguientes broncodilatadores, con una frecuencia de cada 4 a 6
horas: Bromuro de ipratropio ms fenoterol Salbutamol o terbutalina
Clembuterol o metaproterenol Si no mejora se puede administrar
terbutalina subcutnea cada hora por 2 dosis o en infusin
intravenosa. Estado II [editar]
12. Estos son casos relativamente leves pero persistentes con
sntomas o crisis ocurriendo ms de 1 vez por semana pero menos que 1
vez por da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces por mes, una
presin parcial de CO2 de 35 mmHg, una presin parcial de O2 entre 60
y 80 mmHg y una FEV entre 300 - 800 ml y con un pico de flujo