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Asma Manejo según GINA guidelines
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Dr. Frank CuevasDr. Frank CuevasMedico CirujanoMedico Cirujano
Mayo 2013Mayo 2013
•Enfermedad inflamatoria crónica
•Afecta 300 millones de personas a nivel mundial
•Control satisfactorio
•Vías aéreas → Hiperrespuesta → Broncoconstricción → producción de moco e inflamación
POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. GINA 2012
POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. GINA 2012
• Exposición a Alérgenos
• Irritantes ocupacionales
• Humo de tabaco
• Virus
• Ejercicio
• Emociones fuertes
• Medicamentos (aspirina,
bloqueadores B)
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ASMA
Las exacerbaciones de asma son episódicas, pero la inflamación en la vía aérea esta presente crónicamente.
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ASMA
Síntomas•Sibilancia espiratoria•Opresión en el pecho•Tos nocturna•Jadeo•Eczema
Antecedentes•Historia familiar•Predominio nocturno•Temperatura fría•Atopia•Animales, aerosoles, polvo, drogas, polen, insectos.•Síntomas responden a tto. anti-asma•Resfriado ≥ 10 días.
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ASMA
Función pulmonar – MedicionesESPIROMETRIA
FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado 1¨) Postbroncodilatador ≥ 12% y/o
≥ 200ml = ASMAPEF (Pico Flujo Espiratorio)Para comparar picos de un mismo paciente, ideal.Postbroncodilatador ≥ 60 litros/min
Aumento del PEF ≥ 20% = ASMA
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Pruebas Adicionales
• Pruebas indirectas: Manitol inhalado o ejercicio
• Pruebas cutáneas → alérgenos o medición de IgE sérica.
Indicaciones:
- Espirometria Normal + síntomas de asma que no son
sensibles a las pruebas con meticolina e histamina.
ASMA
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Tos variante de asma
Bronco constricción inducida por ejercicio (8min)
Niños ≤ 5 años → sibilantes
Ancianos → tolerancia / Asma vs EPOC
Asma ocupacional → historia ocupacional
ASMA
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CriteriosControlada
(todos)Parcialmente
(alguno)No Controlada
Síntomas diarios
No (≤2 v/sem) 2 veces/sem
Limitación actividades
No Cualquiera
Sint. Nocturnos/ Matutinos
No Cualquiera 3 ó más
Inhalador rescate
No (≤2 v/sem) 2 veces/sem
Fx Pulmonar (FEV1 ó PEF) Normal ≤ 80%
A) Valoración del Control Clínico Actual (4 Semanas)
ASMA
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B) Valoración del Riesgo Futuro
- Pobre control clínico- Exacerbaciones frecuentes 1 año- Ingreso a cuidados críticos por asma- ↓ FEV1
- Exposición a cigarrillo- Altas dosis de tratamiento
Exacerbaciones↓ rápida función
pulmonarEfectos adversos
ASMA
Pico Humboldt Mérida Venezuela
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ASMA
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Componentes del Cuidado del Asma
COMPONENTE 1Relación médico
paciente
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Componentes del Cuidado del Asma
COMPONENTE 2Reducir Factores
de Riesgo
• Pacientes y padres no podrán fumar.
• Aléjese de aditivos que causen
síntomas.
• Lavar Sabanas.
• Retire a animales de la casa.
• Elimine las plagas de insectos.
• Cierre las ventanas.
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Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 3 - Valorar
Nivel de ControlNivel de Control TratamientoTratamiento
Controlado
Parcialmente Controlado
No Controlado
Exacerbación
Buscar Paso Control más bajo
Mantener o aumentarPaso Control
Subir Paso hasta Control
Tratar Crisis
Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 3 - Manejo Ambulatorio
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Si considera aumentar Paso Tratamiento por pobre control verifique primero, técnica inhalador, adherencia, síntomas debidos a asma.
β2 Agonista Acción Rápida (β2AAR)
Opciones del Control
(sombreado)
Seleccione uno Seleccione uno Paso 3 + 1 ó másPaso 4 +
cualquiera
EI Dosis BajasEI Dosis ↓ +
β2AA ProlongadaEI Dosis M ó ↑ + β2AAP
EO (Dosis Bajas)
Modificador Leucotrienos
EI Dosis M ó ↑
EI Dosis ↓ + Modificador Leucotrienos
Modificador Leucotrienos
Teofilina Liberación Sostenida
Anti IgE
EI Dosis ↓ + Teofilina liberación Sostenida
EI = esteroides inhaladosEO = esteroides orales
POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. GINA 2012
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Dosis Diaria Equipotente de Esteroides inhalados en adultos y niños ≥ 5 años
Droga/Dosis µg Baja Media Alta
Beclometasona CFC
200 – 500 500 – 1000 1000 – 2000
Beclometasona HFA
100 – 250 250 – 500 500 – 1000
Budesonida 200 – 400 400 – 800 800 – 1600
Cidesonide 80 – 160 160 – 320 320 – 1280
Flunisolide 500 – 1000 1000 – 2000 2000
Fluticasona100 – 250 250 – 500 500 – 1000
Mometasona 200 400 800
Triamcinolona 400 - 1000 1000 - 2000 2000
Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas. 2012
Dosis Diaria Equipotente de Esteroides inhalados en adultos y niños ≥ 5 añosEn Venezuela
Droga/Dosis µg Baja Media Alta
Beclometasona 100 – 250 250 – 500 500 – 1000
Budesonida 200 – 400 400 – 800 800 – 1600
Fluticasona 100 – 250 250 – 500 500 – 1000
Mometasona 200 400 800
Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela
Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas. 2012
Fármaco Nombre Comercial
BeclometasonaBeclate (Beclometasona) susp. Inh. 50-250mcgAeroday (Beclometasona/Salbutamol) sol. Inh. 50/100mcg.
BudesonidaBudecort aerosol 200mcg/dosis, susp. Inh. 1mg/mlPulmolet aerosol 50-200mcg/dosis.
Fluticasona Fluticasona inhalador 50-125mcg/inh.
Mometasona Asmanex inhalador 200mcg/inh.
Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela
Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas. 2012
Fármaco Nombre Comercial
Salbutamol (β2AAC)
Asthalin sol. neb. 5mg/ml. Inhalador 100mcg/inhalación. Adultos 4mg TID, niños 0,1-0,3mg/kg/dosis (peso*0,8 = Nro. Gotas).
Formoterol (β2AAP)
Foradil polvo inh. Cap. 12mcg/cap. Foradil/Miflonide, Neumocort, Symbicort (Formoterol/Budesonide) 12mcg/200-400mcg. 12mcg BID.
Salmeterol (β2AAP)
Seretide (Fluticasona/Salmeterol) Susp. Inh. oral 125 ó 250/25mcg. Polvo inh. oral 50/100, 250, 500mcg. Niños mayores 4años y adultos 25-50mcg BID.
Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela
Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas. 2012
Fármaco Nombre Comercial
MontelukastSingulair Tab. 10mg., Tab. masticable 5mg. Adultos 10mg VO OD, niños 5mg VO OD.
OmalizumabVial 150mg; adultos y niños > 12 años 150-300mg VSC c/4sem ó 450-750mg VSC c/2 semanas. Según IgE sérica y peso.
TeofilinaNuelin Jarabe. 80mg/15ml. Teobid Tab. LP 100, 300mg; Susp. 125mg/5ml. Niños dosis 4-6mg/kg/dosis; 0,85mg/kg/h c/12h.
AminofilinaBroncophilina Amp. 25mg/ml; dosis niños 4-5mg/kg VEV lento c/6-8h; infusión 0,75-1,25mg/kg/h. Adultos 5-6mg/kg VEV lento.
Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 4 – Manejo de Exacerbaciones
Disnea en reposo, frases de palabras, confusión, bradicardia, Frec.
Resp. >30 rpm.
Frec. Cardiaca > 120 lpm (> 160 lpm infantes)
Sibilancia audibles o ausente.
El paciente esta exhausto.
Respuesta al broncodilatador no es rápida y sostenida luego de 3 horas.
No hay mejoría en 2-6 horas luego de glucocorticoide oral.
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Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 4 – Manejo de Exacerbaciones
β-2 Agonista Acción Corta inhalado:Inicial: 2–4puff c/20 min en 1 hora. Crisis Leve 2–4 puff c/3–4
horas. Crisis Moderada 6–10 puff c/1 – 2 horas.
Glucocorticoides Orales:a)Prednisolona Crisis Moderada a Severa 0,5 – 1 mg/kgb)Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis VEV STAT, 1 mg/kg VEV c/6 horasc)Hidrocortisona 2mg/kg/dosis VEV STAT
(ó equivalente) c/24 horas.
Oxígeno: sí saturación O2 ≤ 95%.
β-2 Agonista/ Anticolinérgico combinados → Mejoría de PEF y FEV1.
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Parámetro Leve Moderada SeveraParo
Respiratorio Inminente
Disnea Caminando
Hablando Infante Llanto Suave, difícil amamantar.
En reposoInfante Intolerancia oral
Habla en Oraciones Frases Palabras
Estado de Alerta
+/- AgitadoUsualmente agitado
Usualmente agitado
Somnoliento o Confundido
Frecuencia Respiratoria
Aumentada Aumentada ≥ 30rpm/min
Severidad de la Exacerbación del Asma
Frec. Resp. Normal / Edades≤ 2 meses ≤ 60 rpm2-12 meses ≤ 50 rpm1-5 años ≤ 40 rpm6-8 años ≤ 30 rpm
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Parámetro Leve Moderada SeveraParo
Respiratorio Inminente
Músculos accesorios
No Usualmente UsualmenteParadójica Tóraco abdominal
SibilanciasModerada, solo espiratoria
AudibleUsualmente Audible
Ausente
Pulso/min < 100 100 – 200 > 120 Bradicardia
Severidad de la Exacerbación del Asma
Pulso Normal / Edades2-12 meses ≤ 160 lpm1-2 años ≤ 120 lpm2-8 años ≤ 110 lpm
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Parámetro Leve Moderada SeveraParo
Respiratorio Inminente
Pulso paradójico
Ausente <10mmHg
+/- 10-25mmHgUsualmente >25mmHg20-40 (niños)
Ausencia sugiere fatiga muscular
PEF post Broncodilatador% predicho o% mejor personal
Sobre 80% Aprox. 60-80%
< 60% predicho o personal mejor (<100l/min Adult) Resp. <2h
PaO2 y/o
PaCO2
Normal
< 45mmHg
> 60 mmHg
< 45mmHg
< 60 mmHgCianosis?
> 45mmHg
SaO2 % > 95 % 91 – 95 % < 90 %
Severidad de la Exacerbación del Asma
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