77
ASMA Y RINITIS ALERGICA Dr. Jaime Gonzálvez Rey C.S. Matamá Miembro GdT Respiratorio Agamfec Miembro GRAP

Asma y rinitis alergica

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Asma y rinitis alergica

ASMA Y RINITIS ALERGICA

Dr. Jaime Gonzálvez Rey C.S. Matamá Miembro GdT Respiratorio Agamfec Miembro GRAP

Page 2: Asma y rinitis alergica

“ Allergic Rhinobronquitis” Simons 1994, JACI

“United Airways Disease” Passalacqua 2000, Thorax

“ Una única enfermedad una sola vía aérea ”

Manifestaciones clínicas en diferentes órganos de un mismo proceso

Page 3: Asma y rinitis alergica
Page 4: Asma y rinitis alergica

Tratar la rinitis y el asma •  Capítulo integrado •  Rinitis en el 20 % de la

población española •  La rinitis era el motivo de

consulta más frecuente en las Consultas de Alergología (55,5% del total).

•  El tratamiento de la RA puede mejorar algunos aspectos del asma

Page 5: Asma y rinitis alergica

National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention:Updated Nov 2006, pg2 Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.

El asma y la rinitis alérgica son ambas enfermedades inflamatorias

Asma “El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica en la que numerosas células y elementos celulares juegan un papel . La in f lamación crónica se asocia con hiperreactividad bronquial que conlleva episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresion torácica y tos, sobretodo por la noche y a primera hora de la mañana. Estos episodios se asocian con obstrucción generalizada y variable al flujo aéreo pulmonar que es reversible de manera espontánea sola ó tras tratamiento.”.

Rinitis alérgica

Enfermedad inflamatoria mediada por IgE en la que la exposición de las membranas nasales a los alérgenos desencadenan síntomas nasales. (rinorrea, obstrucción, picor, estornudos), reversibles espontáneamente ó tras tratamiento.

Page 6: Asma y rinitis alergica

•  Asmáticos 70 - 90% rinitis Mas frecuente en asma alérgico

•  Riníticos 19 -38% asma Mas frecuente en rinitis perenne

Coexisten en muchos pacientes

asma

rinitis y asma

rinitis

Rinitis y Asma

Page 7: Asma y rinitis alergica

La rinitis alérgica incrementó 3 veces el riesgo de desarrollar asma

Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.

12

10

8

6

4

2

0

% de pacientes

que desarrollaron

asma

10.5

Rinitis alérgica en el momento basal (n=162)

3.6

No rinitis alérgica en el momento basal

(n=528)

p<0.002

La rinitis alérgica es un factor de riesgo para el asma Relaciones epidemiológicas entre asma y rinitis alérgica

Page 8: Asma y rinitis alergica

Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.

Infiltración de eosinófilos

Los eosinófilos caracterizan la inflamación en la rinitis alérgica y el asma

Relaciones histológicas entre asma y rinitis alérgica

Rinitis alérgica Asma

Page 9: Asma y rinitis alergica

•  AINE (ej:., aspirina) •  Alérgenos

– Ácaros – Epitelios animales – Pólenes – Hongos Otros:Tabaco, virus

National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998 Updated Nov 2006; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.Updated Aug 2006

La rinitis alérgica y el asma comparten

desencadenantes comunes

Page 10: Asma y rinitis alergica

•  ASMA=AAZEIN= JADEAR (Griego) •  Iliada: Término “Asma” (HOMERO) •  “Corpus Hippocraticum”- Asma

como término médico (400 AC)

•  Hay evidencias del asma desde el antiguo Egipto y más aún…

•  El Papiro de Georg Ebers contiene jeroglíficos de más de 700 recetas médicas: “Calentar hierbas en ladrillos para aspirar sus vapores…”

Page 11: Asma y rinitis alergica

Durante los años 1930 a 1950, el asma se conoce como una de ”Las siete santas enfermedades psicosomáticas.” “Las sibilancias de un niño son vistas como un grito reprimido por su madre.” Los psicoanalistas creían que los pacientes con asma debían ser tratados por depresión.

Bernardino Ramazzini (1633-1714 dC): vínculo entre el asma y el polvo orgánico. Asma inducida por ejercicio.

Jean Baptiste Van Helmont (1579-1644 dC) decía que el asma se originaba en los conductos de los pulmones

Moises Maimónedes (1135 DC) - “Tratado del Asma” para el príncipe Af-Afdal

Page 12: Asma y rinitis alergica
Page 13: Asma y rinitis alergica

ASMA . DEFINICION

Page 14: Asma y rinitis alergica

E"ología:  factores  ambientales  

Page 15: Asma y rinitis alergica
Page 16: Asma y rinitis alergica
Page 17: Asma y rinitis alergica

1. WHO Bronchial Asthma Fact Sheet 2. GINA Guidelines 1998

Epidemiology / pathology

n Las cifras globales de prevalencia están aumentando, como media, un 50% cada década1

n  L o s p r i n c i p a l e s f a c t o r e s q u e contribuyen a la morbilidad y m o r t a l i d a d p o r a s m a s o n e l infradiagnóstico y el tratamiento inadecuado2

Page 18: Asma y rinitis alergica
Page 19: Asma y rinitis alergica

INDUCTORES Alérgenos, sensibilizantes químicos, contaminantes, infecciones víricas

INFLAMACIÓN

DESENCADENANTES Alérgenos Ejercicio

Aire frío, SO2 Partículas

SÍNTOMAS Tos, Sibilancias

Opresión torácica Disnea

Hiperreactividad bronquial Obstrucción VRI

Epidemiology / pathology

Page 20: Asma y rinitis alergica

Erzurum SC. N Eng J Med 2006;354:754-8

Page 21: Asma y rinitis alergica
Page 22: Asma y rinitis alergica

SOSPECHA CLINICA

+ DESENCADENANTES

Page 23: Asma y rinitis alergica

Algoritmo  de  diagnos"co  

Page 24: Asma y rinitis alergica
Page 25: Asma y rinitis alergica
Page 26: Asma y rinitis alergica
Page 27: Asma y rinitis alergica

Disminución acelerada del FEV1en el asma

Lange P et al, NEJM 1998

No asma (n= 5480) Asma (n= 314)

Edad (años)

FEV 1

(L)

Hombres no fumadores

P <0.001

Page 28: Asma y rinitis alergica

1.  Alcanzar  y  mantener  el  control  de  los  síntomas  2.  Mantener  niveles  de  ac"vidad  normal,  incluido  el  

ejercicio  3.  Mantener  la  función  pulmonar  tan  cerca  de  la  

normal  como  sea  posible  4.  Prevenir  exacerbaciones  de  asma  5.  Evitar  efectos  adversos  de  la  medicación  del  asma    6.  Prevenir  mortalidad  por  asma  

Page 29: Asma y rinitis alergica

Tratamiento NO farmacológico educación

III. Tratamiento

Explicar enfermedad y fármacos

Conductas de evitación

Pautas de autotratamiento

Medidor de FEM

Técnica inhalación

OBJETIVOS  �  Aumentar  la  adhesión  al  tratamiento  �  Disminuir  la  ansiedad  del  paciente  

Page 30: Asma y rinitis alergica
Page 31: Asma y rinitis alergica
Page 32: Asma y rinitis alergica
Page 33: Asma y rinitis alergica
Page 34: Asma y rinitis alergica
Page 35: Asma y rinitis alergica
Page 36: Asma y rinitis alergica
Page 37: Asma y rinitis alergica
Page 38: Asma y rinitis alergica
Page 39: Asma y rinitis alergica
Page 40: Asma y rinitis alergica
Page 41: Asma y rinitis alergica

Fármaco Dosis baja Dosis media Dosis alta

Beclometasona dipropionato

200-500 501-1000 1001-2000

Budesonida 200-400 401-800 801-1600

Fluticasona 100-250 251-500 501-1000

Ciclesonida 80-160 161-320 321-1280

Mometasona furoato

200-400 401-800 801-1200

Dosis día en microgramos

Page 42: Asma y rinitis alergica

PERSISTENTE GRAVEDAD LEVE MODERADA GRAVE

NECESIDADES MINIMAS DE TRATAMIENTO

SABA ICS BAJAS DOSIS

ICS + LABA

ICS +LABA+

ANTILEUC

OMALIZU MAB

PRECIO EFICIENTE <3,12€ <25€ > 50 € >100€ >400€

GASTO MENSUAL PROMEDIO DE TRATAMIENTO ASMA

Page 43: Asma y rinitis alergica
Page 44: Asma y rinitis alergica
Page 45: Asma y rinitis alergica

Factores Implicados en la No-Adherencia

FACTORES DE LA MEDICACIÓN •  Dificultades con los

inhaladores •  Posología incómoda (p.e.,

cuatro veces al día o múltiples medicamentos)

•  Efectos secundarios •  Coste de la medicación •  Aversión a la medicación •  Farmacias distantes

FACTORES NO RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN

•  Malentendidos o carencia de instrucción

•  Miedos a efectos secundarios •  Descontento con los profesionales

sanitarios •  Miedos o preocupaciones sin

expresar/comentar •  Expectativas inadecuadas •  Supervisión, entrenamiento o

seguimiento pobre •  Enfado sobre su condición o su

tratamiento •  Subestimar la gravedad •  Condicionantes culturales •  Falta de memoria o complacencia •  Actitudes poco sanas •  Condicionantes religiosos

Page 46: Asma y rinitis alergica

Tratamiento  mantenimiento  REGLA    DE  LOS  TRES  GOLPES:  • Síntomas  o  uso  de  medicación  de  alivio  al  menos  3  veces  por  semana  • Se  despierta  por  la  noche  al  menos  3  veces  por  semana  • Requiere  al  menos  3  envases  de  medicación  de  alivio  por  año  

Indicación:  AÑADIR  TRATAMIENTO  MANTENIMIENTO  •  Cor"costeroides  inhalados  •  Asociación  agonista  β2  acción  larga  +  

Cor"costeroides  inhalados  •  Antagonistas  receptores  de  los  leucotrienos  

Page 47: Asma y rinitis alergica

¿Qué hacemos mal?

.   no  sospechar  la  enfermedad  

.   no  determinar  el  nivel  de  gravedad/control  

.   no  evaluar  la  función  pulmonar  periódicamente  

.   administrar  un  β2-­‐adrenérgico  de  LD  sin  esteroide  

.   re"rada  precoz  del  tratamiento  de  mantenimiento    

.   no  dar  esteroides  vo  cuando  son  necesarios  (cor%cofobia)  

.   no  adiestrar  en  técnica  de  inhalación  

.   en  asmá"cos  administrar  AINES  

Page 48: Asma y rinitis alergica

Su tratamiento habitual: 1. Cada día tomar ___________________________ 2. Antes de hacer ejercicio, tomar _____________________ CUÁNDO AUMENTAR EL TRATAMIENTO Determinar su nivel de Control del Asma Ha tenido vd. en la semana pasada: Síntomas diurnos de asma más de dos veces? No Si Actividad o ejercicio limitado por asma? No Si Despertarse por la noche a causa del asma? No Si La necesidad de usar su [medicación de alivio] más de 2 veces? No Si Si está controlando su capacidad pulmonar (PEF), un valor de menos de ________? No Si Si ha contestado SI a tres o más preguntas, su asma no está controlada y puede que necesite aumentar el tratamiento. CÓMO AUMENTAR EL TRATAMIENTO INCREMENTE su tratamiento como sigue y determine la mejoría todos los días: ____________________________________________ [Escriba el próximo paso del tratamiento aquí] Mantenga este tratamiento durante_____________ días [especificar el número] CUÁNDO LLAMAR AL DOCTOR/CLÍNICA Llame a su doctor/clínica: _______________ [proporcionar números de teléfono] Si no responde en _________ días [especificar el número] ______________________________ [líneas opcionales para instrucciones adicionales] CRISIS GRAVE O PÉRDIDA DEL CONTROL üSi tiene una respiración muy entrecortada, y sólo puede hablar en frases cortas, üSi está teniendo un ataque grave de asma y está atemorizado, üSi necesita su medicación de alivio más de cada 4 horas y no mejora. 1. Tomar de 2 a 4 inhalaciones ___________ [medicación de alivio] 2. Tomar ____mg de ____________ [glucocorticoesteroide oral] 3. Buscar ayuda médica: Ir a _____________________; Dirección ___________________ Teléfono: _______________________ 4. Continúe usando su _________[medicación de alivio] hasta que pueda conseguir ayuda médica.

Ejemplo de un plan de acción para mantener el control del asma

Page 49: Asma y rinitis alergica
Page 50: Asma y rinitis alergica
Page 51: Asma y rinitis alergica

ARIA: Rinitis alérgica y su impacto sobre el asma

Page 52: Asma y rinitis alergica

•  La rinitis alérgica se define clínicamente como un trastorno sintomático de la nariz que se produce por la exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales.

•  La rinitis alérgica supone un problema de salud global. Es una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta al menos del 10 al 25 % de la población, y su prevalencia está aumentando.

•  Aunque la rinitis alérgica no suele ser una enfermedad grave, altera la vida social de los pacientes y afecta al rendimiento escolar y la productividad laboral.

•  Además, los gastos que ocasiona la rinitis alérgica son importantes.

DEFINICIÓN RINITIS ALÉRGICA

Page 53: Asma y rinitis alergica
Page 54: Asma y rinitis alergica

DEFINICIONES •  La Rinosinusitis Aguda (RSA) se define como:

inicio súbito de dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/obstrucción/congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior), ± dolor/sensación de presión facial, ± pérdida total o parcial del sentido del olfato;

durante menos de 12 semanas; con intervalos asintomáticos si el problema es recurrente; •  El Resfriado común/Rinosinusitis Vírica Aguda se define por duración de la

clínica inferior a diez días. •  La Rinosinusitis no vírica Aguda se define por: empeoramiento de los síntomas al

cabo de cinco días o persistencia de éstos durante más de diez días, con una duración de la clínica inferior a doce semanas.

•  La Rinosinusitis Crónica con o sin Poliposis Nasal se define por: presencia de dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/obstrucción/congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior): ± dolor/sensación de presión facial; ± pérdida total o parcial del sentido del olfato;

durante más de doce semanas;

Page 55: Asma y rinitis alergica
Page 56: Asma y rinitis alergica
Page 57: Asma y rinitis alergica

CLASIFICACIÓN RINITIS ALÉRGICA

Page 58: Asma y rinitis alergica
Page 59: Asma y rinitis alergica

TTO EN AP RINOSINUSITIS AGUDA- “Consenso Europeo sobre rinosinusitis y polipos nasales 2007”

Page 60: Asma y rinitis alergica

¿CUÁNDO DERIVAR ORL?

Page 61: Asma y rinitis alergica

TTO RINOSINUSITIS CRONICA AP O ORL-Consenso Europeo sobre rinosinusitis y polipos nasales 2007”

Page 62: Asma y rinitis alergica
Page 63: Asma y rinitis alergica

Tto RSC Niños- Consenso Europeo sobre rinosinusitis y polipos nasales 2007”

Page 64: Asma y rinitis alergica
Page 65: Asma y rinitis alergica
Page 66: Asma y rinitis alergica
Page 67: Asma y rinitis alergica
Page 68: Asma y rinitis alergica
Page 69: Asma y rinitis alergica

NIVEL DE EVIDENCIA EN TRATAMIENTO EN RINITIS ALERGICA

Page 70: Asma y rinitis alergica
Page 71: Asma y rinitis alergica
Page 72: Asma y rinitis alergica
Page 73: Asma y rinitis alergica
Page 74: Asma y rinitis alergica
Page 75: Asma y rinitis alergica
Page 76: Asma y rinitis alergica

RECOMENDACIONES

1 - Los pacientes con rinitis persistente deberían ser evaluados sobre el asma.

2 - Los pacientes con asma persistente deberían ser evaluados sobre la rinitis.

3 - Una única estrategia debería combinar tanto el tratamiento de la vía respiratoria superior como de la inferior en términos de eficacia y seguridad.

Page 77: Asma y rinitis alergica

MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  

JAIME  GONZÁLVEZ  REY  [email protected]