ASMA

Guardia B

Definición• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la

que participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de una mayor reactividad traqueobronqueal (hiperreactividad de las vías aéreas), que provoca de forma recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a menudo es reversible de forma espontanea o como respuesta al tratamiento.

GPC SSA 009-08 Actualización 2012

Es una enfermedad heterogénea , caracterizada por la inflamación crónica de las vías respiratorias, también definido por el historial de síntomas respiratorios como son las sibilancias, opresión de pecho, tos que varían en tiempo e intensidad, junto con la limitación variable del flujo aéreo espiratorio.

Gina 2016

Afecta a un estimado de 300 millones de personas en el mundoAfecta toda edad y gruposAumenta prevalencia en países en vías de desarrolloImpone una carga para los sistemas de atención de saludPerdida de productividad laboralPrimera Causa de ausentismoProblemas familiares en especial por el asma pediátrica

Factores de RiesgoHumo de tabaco•Niños cuyas madres fumaron tanto en embarazo o tabaquismo pasivo

Contaminación ambiental

Infecciones respiratorias virales•Virus sincicial respiratorio, influenza y parainfluenza

Exposición a concentraciones elevadas de

alérgenos y uso de

antibióticos

México varia en las

regiones demográficas

Falta de lactancia exclusiva

durante los primeros 6 meses de

vida

Uso de leche hidrolizada

en pacientes de alto riesgo

y sin lactancia materna

Atopia en la madre o en la familia

Factores que influyen en desarrollo y expresión del asma• Genéticos• Predisponente a la Atopia• Relacionados hiperreactividad

bronquial• Obesidad• Genero• Medicamentos

( Betabloquadores, aspirina, aines)

• Estrés y Ejercicio

• Alérgenos• Intradomiciliarios: ácaros,

epitelios de animales, alérgenos de cucaracha, esporas de hongos, levaduras

• Extra domiciliarios: pólenes, malezas, esporas de hongos, levaduras

• Infecciones (predominantemente virales)

• Tabaquismo pasivo• Contaminación ambiental

Fenotipos de AsmaASMA ALÉRGICA

• Comúnmente en la infancia• Historial alérgico como eczema,

rinitis alérgica, comida o medicamentos

• Eosinofilos en el esputo• Responden bien a cortico esteroides

inhalados

ASMA NO ALÉRGICA

• Mas visto en adultos , no asociado alergia• Perfil inflamatorio con

predominio de neutrófilos en esputo

ASMA DE INICIO TARDÍO

• Aparece algunos adultos particularmente mujeres• No alérgico• Altas dosis de esteroides• Relativamente

refractario a tratamiento con corticoesteroides

ASMA CON LIMITACIÓN FLUJO AÉREO

• Asma larga evolución y desarrollo• Esto es por remodelación

de las vías aéreas

ASMA CON OBESIDAD

• Algunos pacientes obesos con asma tienen síntomas respiratorios prominentes• Inflamación vías aéreas con pocos eosinofilos

Patogenia• El asma es un proceso inflamatorio de las

vías respiratorias en el cual intervienen varios tipos de células inflamatorias y múltiples mediadores. La inflamación en el asma es persistente, a pesar de que los síntomas son episódicos, y la relación entre la severidad del asma y la intensidad de la inflamación no está claramente establecida.

Efectos de la inflamación• Se extienden al tracto respiratorio superior y nariz, pero

los efectos fisiopatológicos son mas pronunciados en bronquios de mediano calibre • La enfermedad considerada como una entidad con

inflamación continua y reparación que operan de modo simultaneo• Nos se ha definido la relación entre los fenómenos

inflamatorios crónicos y los síntomas del asma.

EPITELIO DE LAS VAS RESPIRATORIAS• Perdida de su función de barrera• Perdida de enzimas que degradan

mediadores inflamatorios• Desaparición de un factor

relajante (factor relajante derivado del epitelio)

• Exposición de nervios sensitivos que pudiera culminar en efectos neurales reflejos en las vías respiratorias

FIBROSIS

• Membrana basal engrosada a causa de la fibrosis subepitelial (por colágenos III y V)• Infiltración por eosinofilos

• Alteración del fenotipo de las células epiteliales de la vía respiratoria en una forma prefibrotica

• Estenosis irreversible

MUSCULO LISO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS• Anómalo como

consecuencia del proceso inflamatorio crónico• Alteración de la

excitabilidad de las células del musculo liso respiratorio• Hipertrofia e hiperplasia

RESPUESTAS VASCULARES

• Aumento de la corriente sanguínea, que puede ocasionar estrechamiento• Se relaciona con el

ejercicio• Angiogénesis como

respuesta a factores de crecimiento

HIPERSECRECIÓN MUCOSA

• Contribuye a los tapones viscosos que obstruyen las vías respiratorias de los asmáticos• Hiperplasia de las

glándulas submucosas• IL4 IL3 inducen la

hipersecreción de moco

EFECTOS NEUROLÓGICOS• Broncoconstriccion• Mediadores inflamación

activan nervios sensitivos• Contrición bronquial

colinérgica• Proliferación y

sensibilización de los nervios sensitivos, cuales liberan neurotransmisores

• respuesta a múltiples mediadores y neurotransmisores

La broncoconstricción de la musculatura

lisa bronquial• Debido al aumento de la extravasación

microvascular en respuesta a los mediadores de la inflamación

Edema de las vías aéreas

• Los cambios estructurales que denominamos remodelamiento

El engrosamiento de las paredes de los

bronquios• Ocasiona obstrucción de la luz bronquial

debido al aumento de la secreción y a exudados inflamatorios

Hipersecreción mucosa

Fisiopatología

Hiperreactividad bronquial

• Inflamación• Reparación• Disfunción neurorreguladora• Factores hereditarios

Limitación del flujo aéreo por

broncoconstriccion

• Edema de la pared• Congestión vascular• Obstrucción de la luz por secreción• Contracción excesiva de la vía respiratoria• Nervios sensoriales hiperreactivos

Reducción del volumen

respiratorio forzado

• Así como reducción del flujo espiratorio• Hiperinsuflacion pulmonar por cierre precoz • Aumento del volumen residual

Elementos que desencadenan el asma

Alérgenos Infecciones virales Fármacos Ejercicio Factores

físicos Alimentos

Contaminación atmosférica

Factores laborales

Factores hormonales

Reflujo gastroesofágico

Estrés

Sintomatología

Mas probabilidad de asma

Generalmente manifiestan mas de un

síntoma

Sibilancia, tos, opresión torácica, disnea en

especial adultos

Empeoran en la noche o muy temprano en la

mañanaVarían en cuanto tiempo e

intensidad

Los síntomas son provocados por

infecciones virales, ejercicio, exposición

alérgenos, cambios de clima, risa, irritantes como humo u olores

fuertes.

Menos probabilidad de

asma

Producción crónica de esputo Dolor de pecho

Disnea por ejercicio con una

inspiración ruidosa

Dificultad respiratoria

asociada con mareo, sensación

de mareo o parestesia.

Tos aislada sin otros síntomas

Manifestaciones clínicas Empeoran durante la noche y es

típico que el individuo

despierte muy temprano por la

mañana

El paciente referirá

dificultad para llenar los pulmones

Producción de moco que es

espeso, pegajoso y difícil de

expectorar

Hiperventilación y uso de músculos accesorios

Síntomas prodrómicos: prurito, miedo inexplicable,

molestias interescapulare

s

Estertores roncantes en todo el tórax durante la inspiración•Y en gran medida durante la espiraciónSibilanci

as

Disnea

Tos