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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
DAVYSON SAMPAIO BRAGAPLANTÃO CONCURSSADO
2012
CONCEITO
É A ASSISTÊNCIA NA ÁREA DA ENFERMAGEM E DA MEDICINA PRESTADA À GESTANTE DURANTE OS NOVE MESES DE GRAVIDEZ, VISANDO EVITAR PROBLEMAS PARA A MÃE E A CRIANÇA NESSE PERÍODO E NO MOMENTO DO PARTO.
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
“O principal objetivo do pré-natal é acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, ao final da gestação, o nascimento de uma criança saudável, e a garantia do bem-estar materno e neonatal.”
Fonte :Manual Técnico do Ministério da saúde - 2005
OBJETIVOS
Diagnosticar ou confirmar a gravidez quando ainda existem dúvidas
Diagnosticar ou confirmar doenças maternas preexistentes Tratar Reduzir seu impacto na evolução da prenhez
Orientar a gestante Hábitos de vida Dieta Atividade física
OBJETIVOS
Ampará-la e educá-la Parto Aleitamento Noções de puericultura
Acompanhar evolução da gravidez Condições da gestante Condições do feto
Diagnosticar e tratar intercorrências gestacionais Encaminhar casos de alto risco para centro terciários
Adotar medidas preventivas Proteção mãe-feto
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
INÍCIO E SEGUIMENTO ANAMNESE EXAME FÍSICO EXAMES COMPLEMENTARES VACINAÇÃO SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA QUEIXAS COMUNS MEDICAMENTOS - PRÁTICA
INÍCIO E SEGUIMENTO
Mais precoce possível Objetiva identificação e prevenção de
intercorrências clínicas, cirúrgicas e obstétricas
Ideal: consulta pré-concepcional MS: pelo menos 6 consultas Baixo risco
Mensalmente até 32s Quinzenalmente 32 – 36s Semanalmente 36s ao parto
INÍCIO E SEGUIMENTO
Não é admissível a alta pré-natal
INÍCIO E SEGUIMENTO
Alto riscoIntervalos avaliados
individualmenteDe acordo com a gravidade da
doençaAcompanhamento sob internação
hospitalar
ANAMNESE NA GESTAÇÃO
Nome Relação médico paciente Evitar (mãezinha, dona Maria,
etc) Idade
Maior ou menor incidência de certas doenças
Primigesta jovem: < 17 anos Primigesta idosa: > 30 anos > 35 anos: orientar doenças
genéticas Cor
Negra > incidência HAC, anemia
falciforme, miomatose uterina + bacia andróide Parto espontâneo mais
freqüente: cabeça mais moldável.
ANAMNESE NA GESTAÇÃO Profissão
Longos períodos posição supina Aumento pressão membros inferiores Fenômenos tromboembólicos
Esforço físico intenso Agentes químicos e físicos Estresse
Estado civil Apoio econômico e psicológico do
companheiro Influencias no desenvolvimento da gravidez
Procedência Interferência de determinadas endemias
Escolaridade Passar informações de acordo com seu grau
de compreensão
História Familiar
Dçs familiares interrogadas Cardiopatias Diabetes HAS Epilepsia Neoplasias Alterações psíquicas
Infecciosas Tuberculose Hepatites B e C HIV Sífilis
História Pregressa
Hipertensão Cardiopatia Nefropatia Diabetes Doenças auto-
imunes Distúrbios mentais Epilepsia Doenças infecto-
contagiosas
Distúrbios tireoidianos Uso de medicamentos Atos operatórios prévios Acidentes Transfusões sanguíneas
Transmissão moléstias infecciosas Sensibilização materna ao fator Rh
Hábitos e vícios
Tabagismo Relacionado CIUR
Álcool Drogas ilícitas
Exercícios físicos Indicado: Caminhadas, natação, hidroginástica Impacto: desestimulado
História Ginecológica Menarca Regularidade do ciclo menstrual, freqüência
e quantidade do fluxo Confiabilidade da DUM e DPP
Cirurgias ginecológicas pregressas Miomectomia
risco rotura uterina Uretrocistopexia
cesariana Amputação / conização colo uterino
Compromete competência cervical Acompanhamento pré-natal criterioso Cerclagem
Início atividade sexual, freqüência e nº parceiros DST – dano feto
História Obstétrica Pregressa
Evolução dos partos anteriores Cesariana prévia?
Porque? dcp / Macrossomia Quantas? Iteratividade
Parto vaginal prévio? Boa evolução?
Ectópica, natimorto, malformado? Prematuridade?
História Obstétrica Pregressa
Abortamentos? Espontâneo ou induzido Qual idade gestacional Alguma complicação Perdas de repetição
RN de partos anteriores Peso Condições após nascimento Intercorrências neonatais
História Obstétrica Atual
Paridade (Gesta/Para/Aborto) Ex: G2P1A0
G4P2A1 G1P0A0
DUM: Nem sempre informa
com fidelidade Às vezes ignorada
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO GERAL SINAIS VITAIS ESTADO NUTRICIONAL ALTURA DE FUNDO UTERINO(AFU) PALPAÇÃO ABDOMINAL
manobra de leopold AUSCULTA FETAL
EXAME FÍSICO GERAL E SINAIS VITAIS
Mucosas (anemia) Tireóide Ausculta cardíaca (sopros funcionais) Ausculta respiratória Avaliação periférica (edema e varizes) Temperatura(processo infeccioso)
PRESSÃO ARTERIAL(PA)
Objetivos; Detecção precoce dos estados hipertensivos Redução do risco materno e perinatal
Hipertensão na gestação PAS > 140 mmHg PAD > 90 mmHg 2 ocasiões – Intervalo 4 horas
PRESSÃO ARTERIAL(PA)
Conduta: Repetir PA após 4 horas repouso Remarcar consulta 7/14 dias Orientar para sintomas de agravo: Cefaléia, dor gástrica, escotomas visuais, edema, diurese, urina espumosa, diminuição movimentação fetal Repouso Verificar proteinúria: Labstix: + ou mais Urina 24 h > 300mg/lt
PRESSÃO ARTERIAL(PA)
CondutaPA > 140 x 90 mmHg
Proteinúria positiva Sintomas clínicos agravo Pré-natal
risco Unidade
referência · HAC moderada/grave Medicação anti-hipertensiva Pré-
natal risco
ESTADO NUTRICIONAL
Objetivos: Avaliar estado
nutricional(IMC) Avaliar ganho de
peso na gestação
IMC (kg/m2) Classificação
< 19,8 Baixo peso
19,8 – 24,9 Peso normal 25 – 29,9 Sobrepeso > 30 Obesidade
ESTADO NUTRICIONAL
Ganho de peso recomendado:
IMC pré Ganho Peso (kg)
Baixo peso 12,5 – 18,0Normal 11,5 – 16,0Sobrepeso 7 – 11,5Obesidade < 7,0 *
7,0 – 9,0 **
* Adulta ** Adolescente
ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)
OBJETIVOS: Identificar o crescimento fetal Diagnosticar os desvios da normalidade
através da relação AU/IG
ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)
PONTO ACIMA DA CURVA SUPERIOR(P90):
CAUSAS:Erro cálculo IG?PolidrâmnioMacrossomiaGemelarMola hidatiformeMiomatoseobesidade
ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)
PONTO ABAIXO DA CURVA INFERIOR(P10)
CAUSAS:Erro de cálculo IG?Feto mortoOligoidramnioCIUR
PALPAÇÃO ABDOMINAL
OBJETIVO:
Identificar situação, posição e apresentação fetal
Manobra de Leopold: 1° tempo 2° tempo 3° tempo 4° tempo
PALPAÇÃO ABDOMINAL
MANOBRA DE LEOPOLD:
1° TEMPO: delimitar o fundo do útero e observar qual polo fetal que o ocupa
2° TEMPO: determina a posição fetal
PALPAÇÃO ABDOMINAL
MANOBRA DE LEOPOLD:
3° TEMPO: visa a exploração da mobilidade da apresentação com o estreito superior da pelve
4° TEMPO: identificar o grau de insinuação do pólo apresentado
AUSCULTA FETAL
Ausculta fetalEstetoscópio
de Pinard 20-22 s
Sonar 10-12 s
120 – 160 bpm
EXAMES COMPLEMENTARES
Tipagem sanguínea (ABO e Rh)
--------------- Ht/ HB ---------------------------------------------- VDRL ---------------------------------------------- Glicemia de jejum --------------------------------- Sumário de urina ---------------------------------- Urinocultura ---------------------------------------- HBsAg ----------------------------------------------- Hepatite C ----------------------------------------- Ig M , Ig G p/ rubéola e toxoplasmose ------- Anti HIV 1 e 2 ------------------------------------- Citologia oncótica (se necessário) ------------- Ultra-som (10a - 14a semana) -------------------
ABAD-AAD
B – CA-C
EXAMES COMPLEMENTARES
ULTRASSONOGRAFIA
Primeiro trimestre TN, osso nasal, ducto venoso
Segundo trimestre Avaliação morfológica (20 – 24 sem)
Terceiro trimestre: Avaliação de peso, L.A., Placenta
VACINAÇÃO
Proteção contra o tétano Dupla adulto dT ou toxóide tetânico TT Gestante não vacinada
Receber 3 doses com intervalo de 60 dias entre elas
A 2ª dose até máximo 20 dias antes DPP Gestante vacinada na infância (tríplice
viral) Receber dose reforço a cada 10 anos Antecipar se ocorrer nova gravidez em 5 anos
Gestante que recebeu 1 ou 2 doses Deverá ser completada para 3 doses
VACINAÇÃO
HEPATITE B: Mulheres com rastreio (-) para Hepatite B e
com risco social ou ocupacional de exposição ao HBV devem ser aconselhadas e a vacinação oferecida.
SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA
ÁCIDO FÓLICO: A suplementação periconcepcional com folato (ácido fólico) demonstrou forte
efeito protetor contra os defeitos do tubo neural e contra a recorrência dos mesmos.
SULFATO FERROSO:A suplementação de ferro reduz a incidência de gestantes com hemoglobina menor que 10,0g/dl, no final da gestação.
QUEIXAS COMUNS
Náuseas, Vômitos e Tonturas Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis
refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.
Náuseas e vômitos intensos Seguir orientações anteriores; Caso não haja melhora solicitar avaliação
médica Avaliar perda de peso
Cólicas, Flatulência e obstipação intestinalCertificar-se de que não sejam contrações uterinas;
Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia;
Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta;
HemorróidaDieta rica em fibras, banhos de assento,
Flatulência e Obstipação Intestinal • Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de trigo);
• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar;
• Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)
Pirose (azia)
Orientar a gestante para:
Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;
Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.
Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica.
Varizes de MMII: Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão suave ou média.
Cãibras: Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso.
Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta.
Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo
Falta de ar e palpitação: Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE. Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.
Fraquezas e desmaios Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados e jejum prolongado. Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente.
Mastalgia Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de sutiã com boa sustentação.
Cefaléia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona tensão emocional.
Cloasma Evitar exposição direta do rosto ao sol. Usar FPS rotineiramente
Corrimento Vaginal
Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;
Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido;
Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica.
Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico.
Queixas Urinárias
Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na gestação;
Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria acompanhada ou não de febre.
Atividade sexual:
Em paciente sem risco identificado,não há restrição
MEDICAMENTOSPRÁTICA
ANALGÉSICO E ANTI-PIRÉTICO: DIPIRONA E PARACETAMOL
DOR ABDOMINAL: ESCOPOLAMINA ANTI-HIPERTENSIVO: METILDOPA HIPOGLICEMIANTES: INSULINA VÔMITOS: DIMENIDRINATO,
METOCLOPRAMIDA E ONDASENTRONA INFECÇÃO URINÁRIA: AMOXACILINA,
CEFALEXINA, CEFALOTINA, AMPICILINA, CEFTRIAXONA, NITRUFURANTOÍNA
GASES: DIMETICONA
OBRIGADO!