Balla 1 sicv&gis 2015

PLIF OBLIQUA UNILATERALE CON CAGES IN TANTALIO POROSO

Relatore: LUIGI BALLA

PLIF OBLIQUA UNILATERALE CON CAGES IN TANTALIO POROSO

Luigi Balla, Nicola Bellon, Nunzio Isceri, Alex Maron

Azienda ULSS 17 – Monselice (PD)UOC di Ortopedia e Traumatologia

Direttore Dott. Gianluca Bisinella

Nuovo Ospedale Madre Teresa di Calcutta

INTRODUZIONE

Da molti anni nella chirurgia degenerativa lombare è divenuto comune l’uso di una PLIF unilaterale associata a viti peduncolari.

Per una migliore definizione della tecnica e della direzione di inserimento della cage, sono state introdotte nel tempo diverse denominazioni e sigle

(PLIF obliqua o diagonale, PLIF unilaterale, OLIF posteriore, POLIF).Nella pratica quotidiana, peraltro, a volte è difficile distinguere il limite chirurgico tra una PLIF obliqua unilaterale ed una TLIF, essendo spesso

necessario nella prima demolire in buona parte l’articolazione posteriore dal lato dell’inserimento della cage.

PLIF obliqua unilaterale con cages in tantalio porosoL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, A. Maron


INTRODUZIONE

Infatti sono state introdotte in commercio cages con caratteristiche e sagome adatte sia per un’introduzione con tecnica PLIF obliqua

unilaterale che con tecnica TLIF, con lunghezze variabili in rapporto alla tecnica prescelta oltre che ai fattori anatomici tipici per ciascun paziente


INTRODUZIONE

Una continua evoluzione dei materiali e delle sagome delle cages ha permesso una miglior fusione, un più agevole inserimento, una migliore

stabilità primaria ed un ripristino della lordosi lombare segmentale


INTRODUZIONE

Recente è l’impiego di cages in trabecular metal (tantalio poroso), materiale con struttura cellulare simile a quella dell’osso.

La struttura uniforme porosa favorisce osteoinduzione ed osteointegrazione, il basso modulo di elasticità (simile all’osso subcondrale) determina carichi

fisiologici con riduzione dello stress shielding, l’elevato coefficiente di attrito previene una eventuale mobilizzazione dell’impianto



MATERIALE E METODI

Nel periodo Novembre 2012 - Novembre 2014 abbiamo trattato 26 pazienti (14 uomini e 12 donne, di età tra 29 e 64 anni),

affetti da patologie degenerative o acquisite lombari, di artrodesi circonferenziale strumentata con PLIF obliqua unilaterale.

La sintomatologia lomboradicolare cronica era secondaria in 13 casi a discopatia grave, in 5 a spondilolistesi istmica, in 8 ad instabilità o esiti.

I pazienti sono stati e saranno controllati a 3-6-12-24 mesi dall’intervento, valutati clinicamente mediante VAS e ODI, e sottoposti a controlli Rx standard.



MATERIALE E METODI

Abbiamo trattato un solo livello in 19 casi (13 volte L5-S1 e 6 volte L4-L5), negli altri 7 casi 5 sono stati L4-S1 e 2 L3-L5 (sempre con PLIF ad un solo spazio). Alla strumentazione peduncolare abbiamo associato una PLIF obliqua unilaterale

dal lato sintomatico, usando cages piene in tantalio poroso (trabecular metal) indicate sia per una PLIF che per una TLIF. Tali dispositivi hanno una particolare

sagoma biconvessa autodistraente che bene si adatta alla forma dello spazio discale.



CASO 1

Donna di 39 anni, lavoro gravoso e discreto sovrappeso.Lombosciatalgia cronica ed invalidante bilaterale maggiore a destra,

resistente da oltre 1 anno a cure mediche e conservative



CASO 1

Donna di 39 anni, lavoro gravoso e discreto sovrappeso.Lombosciatalgia cronica ed invalidante bilaterale maggiore a destra,

resistente da oltre 1 anno a cure mediche e conservative



CASO 2

Donna di 44 anni, lavoro in prolungata stazione eretta, riferito discreto aumento ponderale negli ultimi anni.

Lombosciatalgia cronica ed invalidante sinistra, resistente da oltre 1 anno a cure mediche e conservative



CASO 2





CASO 2





CASO 3

Donna di 42 anni, lavoro gravoso, normopeso.Lombosciatalgia cronica ed invalidante sinistra,

resistente da anni a cure mediche e conservative



CASO 3





CASO 3





CASO 4

Uomo di 39 anni, lavoro gravoso, normopeso.Lombosciatalgia cronica ed invalidante bilaterale, resistente da anni a cure mediche e conservative



CASO 4




CASO 4




CASO 5

Uomo di 62 anni, lavoro gravoso, normopeso.Lombosciatalgia cronica ed invalidante bilaterale maggiore a sinistra,




CASO 5





CASO 5





RISULTATI

I pazienti sono stati e saranno controllati a 3-6-12-24 mesi dall’intervento, valutati clinicamente mediante VAS e ODI, e sottoposti a controlli Rx standard.

Il follow up a 12 mesi, in 19 dei 26 pazienti, ha evidenziato risultati buoni ed eccellenti in 16 casi su 19 (84%).

Per quanto riferito all’ODI, abbiamo calcolato un punteggio medio di disabilità preoperatoria di 27.1 , sceso a 10.9 ai 6 mesi, ed infine a 8.1 ai 12 mesi.

Per quanto riferito al VAS, abbiamo osservato un valore preoperatorio medio di 47,85 per il back pain e di 44,90 per il leg pain, mentre ai 12 mesi abbiamo

rilevato un VAS back pain medio di 16,33 ed un VAS leg pain medio di 15,18.



RISULTATI

Nei 3 casi valutati scadenti, 2 erano forse prevedibili per patologie associate o condizioni preesistenti locali (emiparesi

su polineuropatia assonale e fibrosi mieloradicolare in plurioperato), nell’altro è insorta una fibrosi radicolare.

Abbiamo avuto, come complicanze, 2 casi di lesione durale, riparate e guarite senza esiti


DISCUSSIONE

Negli anni passati diversi Autori (Fogel GR, Kim DH, Lee JH, Zhao J, ed altri) hanno evidenziato i vantaggi di una PLIF unilaterale rispetto alla PLIF

bilaterale, nelle artrodesi circonferenziali strumentate.Riduzione del rischio di danni radicolari, minori perdite ematiche, esecuzione

di laminectomie meno ampie, riduzione dei tempi chirurgici e risparmio economico sull’impianto, sono punti a favore della PLIF unilaterale.


DISCUSSIONE

Anche le percentuali di fusione intersomatica tra le due tecniche, da quanto emerge in letteratura, risultano essere pressochè sovrapponibili


CONCLUSIONI

Le cages in tantalio poroso da noi utilizzate, presentano caratteristiche di materiale e sagoma che sono garanzia di stabilità ed osteointegrazione, senza richiedere innesti ossei autologhi. Sono autodistraenti e facili da

introdurre, nonostante l’elevato attrito superficiale che impone massima attenzione nella protezione delle strutture neurali durante l’inserimento.

Si adattano anatomicamente alla forma biconcava dello spazio discale, che a nostro avviso, le rende preferibili per PLIF obliqua unilaterale o TLIF rispetto ad

una PLIF bilaterale, permettendo un buon ripristino della lordosi segmentale



GRAZIE


Health & Medicine

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