15
Benign ovarian Benign ovarian tumor tumor

Benign Ovarian Tumor

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Benign Ovarian Tumor

Benign ovarian tumorBenign ovarian tumor

Page 2: Benign Ovarian Tumor
Page 3: Benign Ovarian Tumor

ชนิ�ดของเนิ�องอกรั�งไข�ชนิ�ดของเนิ�องอกรั�งไข�1.1.Common epithelial tumor Common epithelial tumor เก�ดจาก เก�ดจาก coelomic epithelium coelomic epithelium ที่��คลุ�มอยู่��ภายู่นิอกที่��คลุ�มอยู่��ภายู่นิอกรั�งไข� รั�งไข�

2.2.Germ cell tumor Germ cell tumor เก�ดจาก เก�ดจาก germinal germinal epitheliumepithelium

3.3.Sex-cord stromal tumor Sex-cord stromal tumor เก�ดจาก เก�ดจาก mesenchymal tissue mesenchymal tissue ของรั�งไข�ของรั�งไข�

Page 4: Benign Ovarian Tumor

Investigate of preoperationInvestigate of preoperation

CBC CBC HIVHIV CXR CXR IVP IVP UAUA EKGEKG -X match-X match

Page 5: Benign Ovarian Tumor

ลุ�กษณะของเนิ�องอกรั�งไข�ชนิ�ดไม�รั!ายู่ลุ�กษณะของเนิ�องอกรั�งไข�ชนิ�ดไม�รั!ายู่ชนิ�ดชนิ�ด อ�บั�ติ�การั อ�บั�ติ�การั อายู่� อายู่� การัเป็%นิ การัเป็%นิ22ข!างข!าง

ลุ�กษณะลุ�กษณะStruma ovariiStruma ovarii 0.7-10.7-1 วั�ยู่เจรั�ญพั�นิธ์* นิ!อยู่มากวั�ยู่เจรั�ญพั�นิธ์* นิ!อยู่มาก ก!อนิเนิ�อก!อนิเนิ�อ

ติ�ดคลุ!ายู่ติ�ดคลุ!ายู่ ฟองนิ,�า ฟองนิ,�า ม�สี�ม�สี�เที่าป็นิเที่าป็นิ

นิ,�าติาลุสีรั!างนิ,�าติาลุสีรั!างสีรั!างฮอรั*โมนิธ์�ยู่รัอยู่ด*สีรั!างฮอรั*โมนิธ์�ยู่รัอยู่ด*

FibromaFibroma 44 40-5040-50 1010 ก!อนิเนิ�อก!อนิเนิ�อติ�นิแข1ง ติ�นิแข1ง

หนิ!าติ�ดสี�ขาวัแบันิรัาบัหนิ!าติ�ดสี�ขาวัแบันิรัาบัThecomaThecoma 0.30.3 อายู่�เฉลุ��ยู่ อายู่�เฉลุ��ยู่ 59 59 ป็4ป็4 33 ก!อนิเนิ�อติ�นิแข1ง หนิ!าก!อนิเนิ�อติ�นิแข1ง หนิ!า

ติ�ดติ�ดสี�เหลุองสี!มสี�เหลุองสี!ม ผลุ�ติฮอรั*โมนิเอผลุ�ติฮอรั*โมนิเอ

สีโติรัเจนิสีโติรัเจนิ

Page 6: Benign Ovarian Tumor

ลุ�กษณะของเนิ�องอกรั�งไข�ชนิ�ดไม�รั!ายู่ลุ�กษณะของเนิ�องอกรั�งไข�ชนิ�ดไม�รั!ายู่ชนิ�ดชนิ�ด อ�บั�ติ�การัอ�บั�ติ�การั อายู่�อายู่� การัเป็%นิการัเป็%นิ22ข!างข!าง ลุ�กษณะลุ�กษณะSerousSerous -1535-1535%% 30-5030-50 7-20 7-20

ผนิ�งบัางเรั�ยู่บัผนิ�งบัางเรั�ยู่บัcystadenomacystadenoma ในิถุ�งนิ,�าม�ของเหลุวัในิถุ�งนิ,�าม�ของเหลุวั

ใสีใสีMucinous Mucinous 9-289-28 20-6020-60 2-6 2-6 ผ�วัผ�วั

เรั�ยู่บัผนิ�งหนิาภายู่ในิเรั�ยู่บัผนิ�งหนิาภายู่ในิcystadenomacystadenoma บัรัรัจ�นิ,�าเมอกเหนิ�ยู่วับัรัรัจ�นิ,�าเมอกเหนิ�ยู่วัBrenner tumorBrenner tumor 0.3-20.3-2 30-9030-90 6-7 6-7

ก!อนิเนิ�อติ�นิแข1ง ผ�วัเรั�ยู่บั ก!อนิเนิ�อติ�นิแข1ง ผ�วัเรั�ยู่บั ผ�วัผ�วัหนิ!าวังสี�ขาวัเที่าหรัอหนิ!าวังสี�ขาวัเที่าหรัอ เหลุองเหลุอง

Page 7: Benign Ovarian Tumor

อาการัอาการั1.1.อาการัของก!อนิกดเบั�ยู่ดอ�!งเช�งกรัานิ หรัออวั�ยู่วัะอาการัของก!อนิกดเบั�ยู่ดอ�!งเช�งกรัานิ หรัออวั�ยู่วัะข!างเค�ยู่ง เช�นิป็8สีสีาวัะบั�อยู่ ที่!องผ�กหรัอถุ�วังที่!องนิ!อยู่ข!างเค�ยู่ง เช�นิป็8สีสีาวัะบั�อยู่ ที่!องผ�กหรัอถุ�วังที่!องนิ!อยู่

2.2.ที่!องโติข9�นิที่!องโติข9�นิ 3.3.อาการัป็วัดที่!องเฉ�ยู่บัพัลุ�นิ เช�นิ การับั�ดข��วั การัแติก อาการัป็วัดที่!องเฉ�ยู่บัพัลุ�นิ เช�นิ การับั�ดข��วั การัแติก

การัติกเลุอด แลุะการัติ�ดเช�อการัติกเลุอด แลุะการัติ�ดเช�อ 4.4.เลุอดออกผ�ดป็กติ�ที่างช�องคลุอดเลุอดออกผ�ดป็กติ�ที่างช�องคลุอด 5.5.อาการัที่��วัไป็ เช�นิ ที่!องอดเฟ:นิ เบั�ออาหารั แนิ�นิอ9ดอ�ดอาการัที่��วัไป็ เช�นิ ที่!องอดเฟ:นิ เบั�ออาหารั แนิ�นิอ9ดอ�ด

ที่!องที่!อง 6.6.ไม�ม�อาการัผ�ดป็กติ�ใด ๆ แติ�ติรัวัจพับัโดยู่บั�งเอ�ญจากไม�ม�อาการัผ�ดป็กติ�ใด ๆ แติ�ติรัวัจพับัโดยู่บั�งเอ�ญจาก

การัติรัวัจภายู่ในิ หรัอ จากการัติรัวัจ การัติรัวัจภายู่ในิ หรัอ จากการัติรัวัจ UltrasoundUltrasound

Page 8: Benign Ovarian Tumor

อาการัแสีดงอาการัแสีดง1.1.ติรัวัจพับัก!อนิที่��ที่!องนิ!อยู่จากการัติรัวัจที่างติรัวัจพับัก!อนิที่��ที่!องนิ!อยู่จากการัติรัวัจที่าง

หนิ!าที่!อง แลุะหนิ!าที่!อง แลุะ//หรัอติรัวัจพับัก!อนิที่��ป็4กมดลุ�กจากหรัอติรัวัจพับัก!อนิที่��ป็4กมดลุ�กจากการัติรัวัจภายู่ในิการัติรัวัจภายู่ในิ

2.2.ติรัวัจพับันิ,�าในิช�องที่!องป็อด แลุะติรัวัจพับันิ,�าในิช�องที่!องป็อด แลุะ//หรัอภาวัะหรัอภาวัะที่!องมานิ เรั�ยู่ก ที่!องมานิ เรั�ยู่ก Meig’s syndromeMeig’s syndrome

3.3.อาการัแสีดงอ�นิๆ ได!แก�อาการัแสีดงของอาการัแสีดงอ�นิๆ ได!แก�อาการัแสีดงของฮอรั*โมนิสีรั!างจากก!อนิเนิ�องอก เช�นิฮอรั*โมนิสีรั!างจากก!อนิเนิ�องอก เช�นิ– Hyperthyroidism Hyperthyroidism พับัในิ พับัในิ Struma ovariiStruma ovarii– ฮอรั*โมนิ ฮอรั*โมนิ Estrogen Estrogen หรัอ หรัอ Androgen Androgen พับัในิ พับัในิ Sex Sex

cord –stromalcord –stromal

Page 9: Benign Ovarian Tumor

การัติรัวัจที่างห!องป็ฏิ�บั�ติ�การัการัติรัวัจที่างห!องป็ฏิ�บั�ติ�การั1.1.Papanicolou smearPapanicolou smear

2.Ultrasound 2.Ultrasound ที่างหนิ!าที่!องที่างหนิ!าที่!อง//หรัอที่างช�องหรัอที่างช�องคลุอดคลุอด

3.3.Laparoscopy Laparoscopy สี�องกลุ!องติรัวัจที่างหนิ!าสี�องกลุ!องติรัวัจที่างหนิ!าที่!องที่!อง

4.4.การัติรัวัจอ�นิ ๆ เช�นิ การัติรัวัจอ�นิ ๆ เช�นิ Tumor markerTumor marker

Page 10: Benign Ovarian Tumor

ภาวัะแที่รักซ้!อนิภาวัะแที่รักซ้!อนิ1.1.การับั�ดข��วั การับั�ดข��วั

– ที่,าให!เลุอดด,าค��งแลุะเนิ�อเยู่�อในิก!อนิเนิ�องอกบัวัม ที่,าให!ป็วัด ที่,าให!เลุอดด,าค��งแลุะเนิ�อเยู่�อในิก!อนิเนิ�องอกบัวัม ที่,าให!ป็วัด – ที่,าให!เลุอดในิหลุอดเลุอดแดงหยู่�ดไหลุ เก�ดภาวัะขาดเลุอด ที่,าให!เลุอดในิหลุอดเลุอดแดงหยู่�ดไหลุ เก�ดภาวัะขาดเลุอด

ที่,าให! เป็%นิไข! ป็วัดที่!องนิ!อยู่ คลุ�นิไสี! อาเจ�ยู่นิ ช�พัจรัเติ!นิเรั1วั กดที่,าให! เป็%นิไข! ป็วัดที่!องนิ!อยู่ คลุ�นิไสี! อาเจ�ยู่นิ ช�พัจรัเติ!นิเรั1วั กดเจ1บัที่��ที่!องนิ!อยู่สี�วันิลุ�างรั�วัมก�บั เจ1บัที่��ที่!องนิ!อยู่สี�วันิลุ�างรั�วัมก�บั Guarding ,Rigidity Guarding ,Rigidity ติรัวัจภายู่ในิพับัก!อนิที่��ป็4กมดลุ�กแลุะกดเจ1บัติรัวัจภายู่ในิพับัก!อนิที่��ป็4กมดลุ�กแลุะกดเจ1บั

2 .2 .การัแติกที่��ผ�วัของเนิ�องอก พับัอาการัป็วัดที่!อง การัแติกที่��ผ�วัของเนิ�องอก พับัอาการัป็วัดที่!อง อาการัซ้�ด อาการัซ้�ด

3 .3 .การัติ�ดเช�อ ม�ไข! ช�พัจรัเติ!นิเรั1วั ป็วัดที่!องนิ!อยู่การัติ�ดเช�อ ม�ไข! ช�พัจรัเติ!นิเรั1วั ป็วัดที่!องนิ!อยู่ 4 .4 . เลุอดออกภายู่ในิก!อนิ การัแติกของ เลุอดออกภายู่ในิก!อนิ การัแติกของ cyst cyst เลุ1ก ๆ เลุ1ก ๆ

ภายู่ในิเนิ�องอกภายู่ในิเนิ�องอก 5 .5 .กลุายู่เป็%นิมะเรั1งกลุายู่เป็%นิมะเรั1ง

Page 11: Benign Ovarian Tumor

Indication for surgeryIndication for surgery

1.Solid ovarian tumor1.Solid ovarian tumor 2.2.ลุ�กษณะก!อนิที่��สีงสี�ยู่มะเรั1งจาก ลุ�กษณะก!อนิที่��สีงสี�ยู่มะเรั1งจาก UltrasoundUltrasound 3.Ovarian cyst 3.Ovarian cyst เสี!นิผ�าศู�นิยู่*กลุางมากกวั�า เสี!นิผ�าศู�นิยู่*กลุางมากกวั�า 8 8

เซ้นิติ�เมติรัเซ้นิติ�เมติรั4.4.Ovarian cyst Ovarian cyst เสี!นิผ�าศู�นิยู่*กลุางมากกวั�า เสี!นิผ�าศู�นิยู่*กลุางมากกวั�า 8 8เซ้นิติ�เมติรัหรัอนิ!อยู่กวั�า ขนิาดคงที่��หรัอเพั��มข9�นิภายู่หลุ�งการัเซ้นิติ�เมติรัหรัอนิ!อยู่กวั�า ขนิาดคงที่��หรัอเพั��มข9�นิภายู่หลุ�งการัติ�ดติาม ติ�ดติาม - 23- 23 เดอนิเดอนิ

5.5.ภาวัะแที่รักซ้!อนิ เช�นิ การัหม�นิบั�ดข��วั การัแติก การัติ�ดเช�อ ภาวัะแที่รักซ้!อนิ เช�นิ การัหม�นิบั�ดข��วั การัแติก การัติ�ดเช�อ เลุอดออกในิก!อนิเนิ�องอกหรัอช�องที่!องเลุอดออกในิก!อนิเนิ�องอกหรัอช�องที่!อง

6.6.Ovarian mass Ovarian mass ในิวั�ยู่หมดป็รัะจ,าเดอนิในิวั�ยู่หมดป็รัะจ,าเดอนิ

Page 12: Benign Ovarian Tumor

วั�ธ์�การัผ�าติ�ดวั�ธ์�การัผ�าติ�ด 1. 1. Ovarian cystectomy Ovarian cystectomy เลุาะเอาเฉพัาะเลุาะเอาเฉพัาะ

สี�วันิถุ�งนิ,�าออกสี�วันิถุ�งนิ,�าออก2.2.Unilateral salpingo-oophorectomy Unilateral salpingo-oophorectomy ติ�ดรั�งไข�แลุะที่�อนิ,าไข�ออกเพั�ยู่งข!างเด�ยู่วัติ�ดรั�งไข�แลุะที่�อนิ,าไข�ออกเพั�ยู่งข!างเด�ยู่วั

3.3.Total abdominal Total abdominal hysterectomy&Bilateral salpingo-hysterectomy&Bilateral salpingo-oophorectomy oophorectomy ติ�ดมดลุ�กรั�งไข�แลุะที่�อนิ,าไข�ที่��งติ�ดมดลุ�กรั�งไข�แลุะที่�อนิ,าไข�ที่� �งสีองข!าง กรัณ�ผ�!ป็?วัยู่อายู่�เก�นิ สีองข!าง กรัณ�ผ�!ป็?วัยู่อายู่�เก�นิ 45 45 ป็4 หรัอม�เนิ�อป็4 หรัอม�เนิ�องอกรั�งไข�ที่��งสีองข!างงอกรั�งไข�ที่� �งสีองข!าง

Page 13: Benign Ovarian Tumor

Benign mature teratoma(dermoid cyst)Benign mature teratoma(dermoid cyst)

เป็%นิเนิ�องอกรั�งไข�ชนิ�ดไม�รั!ายู่แรังที่��พับับั�อยู่ที่��สี�ด เป็%นิเนิ�องอกรั�งไข�ชนิ�ดไม�รั!ายู่แรังที่��พับับั�อยู่ที่��สี�ด พับับั�อยู่ในิสีติรั�อายู่�นิ!อยู่กวั�า พับับั�อยู่ในิสีติรั�อายู่�นิ!อยู่กวั�า 20 20 ป็4 ป็4 dermoid dermoid cyst cyst เป็%นิเนิ�องอกที่��อยู่��ในิกลุ��ม เป็%นิเนิ�องอกที่��อยู่��ในิกลุ��ม germ cell germ cell ชนิ�ด ชนิ�ด teratoma teratoma ป็รัะกอบัด!วัยู่เนิ�อเยู่�อ ป็รัะกอบัด!วัยู่เนิ�อเยู่�อ 3 3 ช��นิช��นิ1.1.EctodermEctoderm

2.Mesoderm2.Mesoderm

3.Endoderm3.Endoderm

Page 14: Benign Ovarian Tumor

พัยู่าธ์�วั�ที่ยู่าของ พัยู่าธ์�วั�ที่ยู่าของ Dermoid cystDermoid cyst

เป็%นิถุ�งนิ,�าที่��ม�ผนิ�งหนิาซ้9�งบั�ด!วัยู่เยู่�อบั�ชนิ�ด เป็%นิถุ�งนิ,�าที่��ม�ผนิ�งหนิาซ้9�งบั�ด!วัยู่เยู่�อบั�ชนิ�ด Squamous Squamous ภายู่ใติ!เยู่�อบั� ภายู่ใติ!เยู่�อบั� SquamousSquamous เป็%ฌนิเป็%ฌนิติ�อมเหง�อแลุะติ�อมไขม�นิในิถุ�งนิ,�าเป็%นิของเหลุวัข!นิติ�อมเหง�อแลุะติ�อมไขม�นิในิถุ�งนิ,�าเป็%นิของเหลุวัข!นิม�นิสี�เหลุอง เรั�ยู่กวั�า ม�นิสี�เหลุอง เรั�ยู่กวั�า seburn seburn เป็%นิสีารัค�ดหลุ��งเป็%นิสีารัค�ดหลุ��งออกจากติ�อมเหง�อ ติ�อมไขม�นิออกจากติ�อมเหง�อ ติ�อมไขม�นิ

อาการัสี�วันิมากไม�ม�อาการั อาจม�อาการัป็วัดหนิ�วัง อาการัสี�วันิมากไม�ม�อาการั อาจม�อาการัป็วัดหนิ�วัง คลุ,าได!ก!อนิ ม�อาการัป็วัดที่!องมากเม�อม�ภาวัะคลุ,าได!ก!อนิ ม�อาการัป็วัดที่!องมากเม�อม�ภาวัะแที่รักซ้!อนิของก!อนิ ได!แก� การับั�ดข��วั การัแติกพับัแที่รักซ้!อนิของก!อนิ ได!แก� การับั�ดข��วั การัแติกพับันิ!อยู่เนิ�องจากผนิ�งหนิานิ!อยู่เนิ�องจากผนิ�งหนิา

Page 15: Benign Ovarian Tumor

การัรั�กษาการัรั�กษา Dermoid cyst Dermoid cyst พับัในิสีติรั�อายู่�นิ!อยู่พับัในิสีติรั�อายู่�นิ!อยู่

– การัผ�าติ�ดติ�ดเฉพัาะก!อนิเนิ�องอก การัผ�าติ�ดติ�ดเฉพัาะก!อนิเนิ�องอก Ovarain Ovarain cystectomycystectomy