.

PIE

• Las articulaciones del pie, unen los huesos del tarso entre si además de conectarlos con los del metatarso.

• Esta compuesto por: La articulación subastragalina La articulación transversa del tarso La articulación tarsometatarsiana Las articulaciones cuneocuboidea y

cuneonavicular

• Las articulaciones tiene doble función

Orientar el pie con respecto a otro ejes

Modificar tanto la forma corno la curva de la bóveda plantar z

Los M. de rotación longitudinal y de lateralidad del pie

Eje vertical y

Aducción:el pie hacia adentro

Abducción: El pie hacia afuera

La amplitud total de los m. de aducción y abd. Es de

35°a 45°

Plano horizontal ,a partir de la posición

normal

Fig. 2-4 aducción : se acompaña de

una sup.y una ligera

extensión es = ala

inversión

Fig. 3-4 abd: se acompaña de una pronación y

flexión es = ala posición de eversión

Las superficies articular de la articulación subastragalina

• El astrágalo se articula por su cara inferior A, y con la cara superior del calcáneo B.

Estos 2 huesos contactan, cada uno de ellos, a través de 2 superficies articulares,

constituyendo la articulacion subastragalina.

La superficie del astragalo a se adapta ala superficie mayor a´ localizada en la

cara sup. Del calcáneo

Estas 2 superficies están unidas si por

ligamentos y una capsula que hacen

de ellas una articulación autónoma

La superficie menor b,localizada en la cara

inferior del cuello y de la cabeza del astralago,

Descansa en la superficie anterior del calcaneo b´

alargada en sentido oblicuo y sujeta por las apofisis mayor

y menor

• La forma de sus superficies:

• La superficie anterior del calcáneo b´ es cóncava en ambos sentidos, mientras que la superficie astragalina b que es convexa en sus 2 sentidos con los mismos radios de curva.

El tálamo a´ es una superficie ovalada, con un gran eje oblicuo

hacia adelante y afuera, convexa a lo largo del eje y rectilínea o

ligeramente cóncava.

la superficie astragalina a opuesta ala anterior, es = cilíndrica, con el mismo

radio y eje.

Congruencia e incongruencia de la articulación subastragalina

El astrágalo, un hueso singular

Hacia atrás: el talón, es decir la tuberosidad mayor del calcáneo ,a través de la articulación calcaneo-astragalinaHacia adelante y dentro: en dirección del arco interno de la bóveda plantar, a través de la articulación astragaloescafoideaHacia adelante y afuera, en dirección del arco de la bóveda plantar, a través de la articulación calcáneo- astragalina anterior

El astrágalo se localiza en el punto mas prominente de la

parte posterior del tarso

es el hueso que sees es el hueso que distribuye el peso del cuerpo

y las fuerzas ejercidas sobre el conjunto del pi

La tróclea astragalina

Recibe el peso del cuerpo y las fuerzas transmitidas por la pinza

bimaleolar y distribuye 3 direcciones

• imagen

Todos los músculos que proceden de la pierna pasan alrededor de el formando un puente, lo que puede valerle el sobrenombre de ´´hueso

enjaulado´´

El Musculo extensor largo de los dedosEl M. tercer peroneoEl M. peroneo cortoEl M. Peroneo largoEl tendón calcaneo,terminacion del M. Tríceps suralEl M. tibial posteriorEl Flexor largo del dedo gordoEl M. flexor largo de los dedosEl M. extensor corto del dedo gordoEl M. tibial anterior

Esta completamente cubierto por la superficie articulares e inserciones

ligamentosas, lo que se vale de nombre: hueso relevo

El ligamento interóseoEl ligamento calcaneo-astragalino externoEl lig. Calcaneo-astragalino posteriorEl haz anterior del ligamento lateral externo de la articulación talocruralEl plano profundo del haz anterior del lig. Lateral interno de la articulación talocruralEl haz posterior del lig. lateral interno de la articulación talocruralEl haz posterior del lig lateral externo de la articulación talocruralLa capsula anterior de la articulación talocrural con su refuerzoEl refuerzo posterior de la capsula talocuralEl lig. astragaloescafoides

Los ligamentos de la articulación subastragalina

• Calcáneo y astrágalo, unidos potentes ligamentos cortos.

• (19)Ligamento calcaneoastragalino interóseo (valla interósea).

• Formado por dos laminas fibrosas(haz), fuertes, rectangulares.

El haz anterior 1: fibras fuertes, son oblicuas hacia arriba, adelante y afuera.El Haz posterior 2 : fibras iguales.

• Ligamento astrágalo calcáneo lateral 3

• Orign: apófisis externa del astrágalo

• Fibras oblicuas hacia abajo y atrás • Inser: cara externa del calcaneo

• ligam: astragalo-calcaneo posterior 4

• Delgado • Orign: tuberculo postero externo

del astragalo • Inser: cara superior del calcaneo.

Articulación transversa del tarso y sus ligamentos

• Vision anterior abierta (22)• Art transv tarso, compone de

interlinea astragaloescafoidea, interlinea calcaneocuboidea.

• Superfice anterior del calcáneo, concava parte superior, convexa parte inferior.

• Superficie posterior del cuboides, estructura opuesta a la del calc.

• (27posterior) escafo prolonga mediante carilla e2 y se une por dos carillas planas h y h´.

• Unidos por 3 lig dorsal externo 5 , plantar interno 6 y interoseo 7.

• Los ligamentos de la art trasnversa del tarso son 5:• (23)Lig glenoideo c´ o calcaneoescafoideo inferior. • (26)Lig astragaloescafoideo superior 9, expande cara

dorsal del cuello del astragalo, cara dorsal escafoides.

• (23,26)Lig bifurcado, clave por su posicion media, dos haces, haz calcaneoescafoideo externo11 y calcaneocuboideo interno 12.

• Los dos haces forman un angulo diedro, abierto hacia arriba y afuera.

• (23,26)Lig calcaneocuboideo dorsal 13

• Lig calcaneo cuboideo plantar, compues por dos capas:

• 24 Profunda 14 une tuberosidad anterior del calcaneo cara inferior del cuboides.

• Superficial 15 inserta cara inferior del calcáneo, entre tuberosidad posterior y anterior, se inserta cara inferior del cuboides.

Movimientos en la articulación subastragalina

• (31, 30calcaneeo)Inversion pie, porcion anterior del calcaneo efectua tres dezplazamientos elementales:

• Ligero descento t , ligera extension del pie• Dezplazamiento hacia adentro v Ad • Inclincacion sobre la cara externa r supinacion.

Movimientos en la articulación subastragalina y en la articulación transversa del tarso

• Vertical (35,36superior) eversión a inversión se producen los desplazamientos:

• Escafoides c desliza hacia adentro sobre la cabeza astragalina y gira 5°

• Cuboides d gira y desliza hacia adentro hacia adentro en relacion al calcaneo y escafoides.

• Calcaneo b avanza y gira 5° sobre el astra.

• Estas rocaciones se lleva acabo en la AD

• (37,38) Frontal (anterosuperior) pasa de la eversion ala inversion.

• Escafoides c gira 25° y apenas sobrepasa al astrágalo.• Cuboides d desaparece detrás del calcaneo y gira 18° • Calcaneo b se desliza hacia adentro debajo del

astragalo , gira 20°.• estas rotaciones se llevan acabo en la supinacion.

• Lateral (perfil) eversión ala inversión se desplazan:• Escafoides c desliza bajo la cabeza del astrágalo gira 45° • Cuboides d se desliza hacia abajo en relación al astrágalo y

calcáneo ,gira 12° • Calcáneo b avanza en relación al astrágalo gira 10° ala extns. • Estos movimientos sedan en sentido extensión.

Movimientos dela articulación transversa del tarso

• Están condicionados por la forma de las superficies articulares y ligamentos.

• 41 las superficies articulares inclinadas 45° ala horzntl a modo de charnela permite los desplazamientos del Esc y Cub hacia abajo y adentro o hacia arriba y afuera.

• 42, 43 el desplaz del Esc sobre la cabez del astr, hacia adentro y hacia abajo, por la traccion del M T.P .

• Limita por tension del lig astragaloescafoideo dorsal

superior lateral

• 44 Simultáneamente el Esc se desplz en relacion al Calc en la posicion de evers.

• lig glenoideo b, borde inferior del lig deltoideo c y el haz interno del lig bifurcado d se tensa.

• 45 La contraccion del T.P durante el mov de inver. Aprox el Esc al Calc y provoca un ascenso del Astr .

• 46 Mov del cub sobre el calc estan limitados hacia arriba por 2 factores: • Prominencia de la apófisis mayor del calc.• Tension del lig calcáneo cuboides plantar.• 47 cub desliza fácil hacia abajo, lo limita el haz externo del lig bifurcdo

• 48En sentido transversal, el deslizamiento del cub es mas facil hacia adentro, limit por el lig calacaneocuboideo dorsal.

• El deslizamiento del cub es abajo y adentro

Funcionamiento global de las articulaciones del tarso anterior

Movimiento de Inversión El tibial posterior desplaza al

escafoides, que deja al descubierto la parte externa del astrágalo

El escafoides desplaza al cuboides mediante los ligamentos escafucuboideos

El cuboides a su vez desplaza al calcáneo, que se introduce, por delante, debajo del astrágalo

El seno del tarso se abre al máximo, mientras los dos haces del ligamento interóseo se tensan.

El tálamo queda al descubierto en su porción anteroinferior, mientras que la interlinea calcaneoastragalina se entre abre por arriba y por detrás.

Movimiento de Eversión El peroneo lateral corto que se

inserta en la apófisis del estiloideo del 5º metatarsiano, desplaza el cuboides hacia fuera y atrás

El cuboides desplaza al escafoides que deja al descubierto la porción supero interna de la cabeza del astrágalo

El seno del tarso se cierra y el movimiento se detiene por el impacto del astrágalo contra el suelo del seno del tarso

Tanto el escafoides como el cuboides se desplaza hacia fuera

Así mismo tiempo, gira sobre si mismo en el sentido de la pronación.

El cardan heterocinetico del retropie

CARDAN

Eje de Henke

Eje de la Tibiotarsiana

La articulación TIBIO-TARSIANA, está formada por elementos pertenecientes a la pierna (tibia y peroné) y al pie (astrágalo). La tibia y el peroné encierran el astrágalo en lo que suele llamarse la mortaja o pinza Tibia-peronea. Las prominencias óseas de sus extremos dístales se denominan maléolos. El astrágalo queda encerrado en estas paredes, la tibia por medial y el maléolo peroneo por lateral, de tal manera que solo se le permite un grado de libertad de movimiento, flexoextensión.

Las cadenas ligamentosas de inversión y eversión

El desplazamiento del calcáneo hacia abajo y adentro provoca un ascenso del astrágalo hacia la parte superior de la superficie talamica donde no hay tope óseo, mientras que la parte inferior del tálamo queda al descubierto; simultáneamente, la cabeza del astrágalo queda al descubierto por el escafoides que se desliza hacia abajo y hacia adentro

Limitación del movimiento de inversión

Haz anterior del LLE de la Tibiotarsiana

Ligamento interóseo Haz calcaneocuboideo del

ligamento de Chopart Ligamento calcaneocuboideo

superoexterno Haz escafoideo del ligamento de

Chopart Ligamento astragaloescafoideo

dorsal

Limitación del movimiento de eversión

La superficie posterior de la cara inferior del astrágalo desciende por la pendiente del tálamo para impactar contra la cara superior del calcáneo a la altura del seno del tarso.

Ligamento deltoideo Ligamento glenoideo Ligamento interoseo Ligamento de Chopart Ligamento

calcaneoastragalino externo Haz medio de la LLE de la

tibiotarsiana

Las articulaciones escafocuneales, intercuneales y tarsometatarsianas

Vista anterior

Vista anteroexterna

Articulaciones intercuneales

Cada una de las carillas

Ligamentos interóseos

Vista superior

Articulación tarsometatarsiana

Vista superior

Vista dorsal

Movimientos en las articulaciones del tarso anterior y en la

tarsometatarsiana

Articulaciones intercuneales

Permiten ligeros movimientos verticales que modifican la curva transversal de la bóveda plantar.

Los movimientos en la articulación metatarsiana

Se pueden deducir según la forma de la interlinea de Lisfranc y según la orientación de la anatomía clásica

Extensión de los dedos • en las articulaciones metatarso

falángicas la extensión supera la flexión :• Extensión activa : 50 a 60 • Flexión activa : 30-40 • Extensión pasiva (fig. 72): ultima fase del

paso alcanza los 90

• “Los movimientos de lateralidad de los dedos del pie son de menor amplitud”

• La extensión se debe a 3 músculos• ECD (fig. 73): extensor de los 4 primeros

dedos el 5to carece de este musculo.

• ELD (fig. 75): últimos 4 dedos.(debajo del lig´ anular)con este m’ se extiende el 5to dedo. Es flexor del tobillo • ECDG (fig. 76) : flexor corto del dedo gordo Debajo del ligamento anular y termina el la falange del dedo gordo.Flexor de tobillo

Músculos interóseos: se divide en plantares y dorsales Son 4: corte frontal fig. 85Dorsales 1: centrados en el 2do metatarsiano y su inserción es en el 2do dedo.1er y 2do interóseo= dedo próximo al segundo3er interóseo = 3er dedo 4to interóseo=4to dedo fig.92

Son 3 músculos interóseos plantares 2: insertados en el borde interno de los 3 últimos metatarsianos o dedos. fig. 93• en la cara dorsal del

pie fig. 85 Se localizan los tendones de los músculos – ELD, ELDG, ECD.

Músculos lumbricales (fig. 85 )• So 4 anejos a los tendones del musculo flexor largo de los dedos del pie 19 Insertados en la base de los últimos 4 dedos y el extensor de cada uno de esos dedos.• Los músculos interóseos y lumbricales (fig. 89)Son como en la mano flexores de la primera falange y extensor de las ultimas. Desempeñan un papel importante en la estilización del pie. si son insuficientes se produce una deformación en “martillo” o en “garra”.

Músculos de la planta del pie (profundo hasta la superficie. 3 planos)

• Plano profundo • M’INTEROSEOS DORSALES 1 Y PLATARES

2 (FIG 92 ) visión inferior • Interóseos dorsales : participación de

flexo extensión y una acción de abducción de los dedos.

ABDUCTOR DG 11 ------separación del dedo gordo ABDUCTOR DEL 5TO DEDO 12---abducción del 5to dedo

• INTEROSEOS PLANTARES 2 (FIG 93) visión inferior

• Aproximan los 3 últimos dedos al 2do . ABDUCTOR OBLICUO 12 ABDUCTOR TRANSVERSO 14

• M’ ANEXSOS AL 5TO DEDO (FIG 94)

Son 3 y están en el compartimiento plantar externo OPONENTE DEL 5TO DEDO 15

• FC DEL 5TO DEDO 16• ABDUCTOR DEL 5TO

DEDO 12 ( FIG 95)

Insertados en el

tubérculo externo de la base del

1er falange

M’ANEXOS DEL DEDO GORDO (FIG 94)

• Son 3 localizados en el compartimiento plantar interno. insertados en el tubérculo laterales de la primera falange en los huesos sesamoideos del metatarso falángica del dedo gordo.

• FCDG 17• M’ ADUTOR 11(sostén del arco

interno) (FIG 95)• M’ABDUCTOR 13 Y 14• FCDG 18

• Los músculos sesamoideos son potentes flexores del dedo gordo. ayudan a estabilizar el dedo gordo

Plano medio

• formado por músculos flexores largos (fig. 96)

• FLD 19, cruza x debajo del FLDG 20

• anastomosis tendinosa FLD se divide en 4 tendones en dirección a los 4 últimos dedos.

• nacen m’ lumbricales 22 (Fig. 97): compensados por el cuadrado plantar 23

• M’FLDG 20 (FIG 94).entre los 2 sesamoideos y se inserta en la segunda falange del dedo gordo este flexiona con fuerza el dedo.

• PLANO SUPERFICIAL (FIG 95)• un solo musculo incluido como flexor largo.• M’FCD 24 Por detrás de la tuberosidad posterior del calcáneo y destinado a los 4 últimos dedos.

Correderas tendinosas de la garganta del pie • El ligamento anular del tarso (fig 98)• Adhiere los 4 tendones anteriores al esqueleto se divide en 2 laminas• Lamina inferior a • Lamina superior b (tibial anterior 1)

Esta reforzada por el lig’ frondiforme Con 2 frondas la interna y externa Interna: Contiene el tendón del M’ ECDG 2Externa :Destinada a los tendones de los M’ ELD 3, 3ER PERONEO 4

El resto de los tendones pasan por las correderas retro maleolares:• Detrás del maléolo lateral (fig. 99)En una corredera osteofribrosa 5, que emana del lig’ anular. externo dos tendones se deslizan. • M’ peroneo corto 6• M’ peroneo largo 7

•

Sujetos ala cara externa del

calcáneo en 2 correderas

osteofribosas 8 y 9

M’ peroneo corto se fija en la apófisis estiloides del 5to

metatarsiano 11 y la base del 4to

M’ peroneo largo se fija en la base del 1er

metata’ 18 y envía expansiones al 2do

metata’ y la 1ra cuña

Fig.100

Detrás del maléolo medial (fig. 101) • Se deslizan correderas y vainas distintas emanaciones

del lig’ anular interno. 3 tendones• M’ tibial posterior 19: Fijadoen el tubérculo del escafoides 21, y envía numerosas expansiones plantares 17• M’ flexor largo de los dedos 22: En el borde interno del sustentáculo 23, antes de atravesar por debajo 24 del tendón del FLDG

• M’ flexor largo del dedo gordo 25

Pasa por el tubérculo posterior del astrágalo 26, y bajo el borde del sustentáculo 27

Los musculos flexores del tobilloSubtítulo

• La movilización del pie y del retropié se efectua merced a los muscilos flexores y extensores del tobillo. Los dos ejes del Cardán (XX’-UU’) determinan cuatro cuadrantes en los cuales se distribuyen diez musculos y trece tendones. Fig 105

• Los musculos situados por delante del eje transversal XX’ son flexores del tobillo, aunque se pueden clasificar en dos grupos con respecto al eje de Henke UU’

1. Los dos musculos localizados por dentro de este eje: el musculo extensor corto del dedo gordo (ECDG) y el musculo tibial anterior (TA)

2. Los dos musculos localizados por fuera de este eje: el musculo extensor largo de los dedos (ELD) y el musculo tercer peroneo (3P).

• Para conseguir una flexión pura del tobillo de abducción-supinación o de abducción-pronación es necesario que acuten simultáneamente y equilibradamente, por lo tanto se puede decir que son antagonistas-sinergistas

• El musculo tibial anterior (TA) se inserta en la primera cuña y primer metatarsiano. Fig 106

• El musculo tercer peroneo (3P) se inserta en la base del quinto metatarsiano, su acción en el pie es directa sin necesidad de ningún auxiliar. Fig 107

• El musculo extensor largo de los dedos y el musculo extensor corto del dedo gordo estabilizan los dedos en alineación normal o flexión. Fig 107

• Los musculos sesamoideos estabilizan el dedo gordo y permiten al musculo extensor largo del dedo gordo flexionar el tobillo, cuando están débiles la acción del musculo extensor largo del dedo gordo sobre el tobillo se acompañara de dedo gordo en garra.

• Cuando no se puede elevar la punta del pie a causa de que los musculos del compartimiento anterior de la pierna se paralizan o se debilitan se habla del “pie equino”. Fig 108

El musculo tríceps sural

• Los musculos extensores del tobillo pasan por detrás del eje XX’ de flexoextensión. Existen seis musculos extensores de la articulación talocrural: El musculo tríceps sural (el mas importante), el musculo sóleo (2), el musculo gastrocnemio lateral(4), el musculo gastrocnemio medial (5), el musculo bíceps femoral (6) y musculos de la pata de ganzo (7).

• El musculo tríceps sural desarrolla su máxima potencia cuando partiendo de una posición de flexión del tobillo y extensión de la rodilla (fig 118), se contrae para extender el tobillo (fig 119) y proporcionar el impulso motor en la ultima fase del paso.

• El aparato aponeurótico del musculo tríceps sural incluye las aponeurosis de origen y de terminación

• De origen: los musculos gastrocnemios medial y lateral y la gruesa lamina aponeurótica del musculo sóleo.

• De terminación: una gruesa lamina común terminal paralela a la lamina del musculo sóleo y una lamina sagital que se afina y asciende hasta la cara anterior del musculo sóleo.

• Cuando la contracción del musculo tríceps sural alcanza su máximo, se asocia a la extensión un movimiento de aducción-supinación que dirige la planta del pie hacia atrás y adentro. Esto se debe a que el musculo tríceps sural actua sobre la articulación talocrural a través de la articulación subastragalina, provocando una basculación del calcáneo, lo que determina una aducción de 13° y una supinación de 12°.

Los otros extensores del tobillo

• Todos los musculos que pasan por detrás del eje transversal XX’ de flexoextensión (fig 128) son extensores de la articulación del tobillo. Ademas del musculo tricerps sural, otros cinco musculos tienen una acción extensora en la articulación talocrural.

• Por fuera: el musculo peroneo corto y el musculo peroneo largo que son abductores y pronadores a la vez.

• Por dentro: el musculo tibial posterior, el musculo flexor largo de los dedos y el musculo flexor largo del dedo gordo que son aductores y pronadores a la vez.

• La acción extensora de estos musculos se puede denominar “extensores accesorios”

• Cuando se rompe el tendón calcáneo , los musculos extensores accesorios pueden extender activamente el tobillo con el pie libre sin apoyo. Aunque solo el musculo tríceps sural permite la elevación sobre la punta del pie. La perdida de la elevación activa sobre la punta del pie es la prueba que permite diagnosticar la ruptura del tendón calcáneo.

Los músculos abductores-pronadores: los músculos peroneos

• Los musculos peroneos son simultáneamente: extensores, abductores y pronadores.

• El musculo peroneo corto es abductor del pie, mas abductor que el musculo peroneo largo. Fig 133

• El musculo tercer peroneo y el musculo extensor largo de los dedos son abductores-pronadores y al mismo tiempo flexores del tobillo.

• El musculo peroneo (fig 133 y 135) largo es abductor al igual que el musculo peroneo corto y es extensor de manera directa e indirecta

• Directamente: desciende la cabeza del primer metatarsiano

• Indirectamente: desplazando el primer metatarsiano hacia afuera, aproxima los metatarsianos internos de los externos

• Tambien es pronador cuando desciende la cabeza del primer metatarsiano cuando el antepie no esta apoyado en el suelo. (fig. 134)

Los músculos aductores-supinadores: los músculos tibiales.

• Los tres musculos retromaleolares internos son simultáneamente: extensores, aductores y supinadores. (fig. 138)

• El musculo tibial posterior (fig 139) es el mas importante.

• Desplazando el escafoides hacia dentro es un potente aductor y conlleva la rotación de todo el tarso posterior. (fig 140)

Gracias a sus expansiones plantares en los huesos del tarso y del metatarso es supinador y desempeña un papel primordial en el sostén y orientación de la bóveda plantar.

El músculo tibial anterior y el músculo extensor corto del dedo gordo son flexores del tobillo al mismo tiempo que aductores y supinadores. (fig. 142)

• El musculo tibial anteriorn es mas supinador que aductor. (fig. 138)

• El musculo extensor corto del dedo gordo (fig. 143) es un aductor supinador mas débil que el musculo tibial anterior.