Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm vi khuÈn vµ møc ®é kh ng kh ng sinh cña chóng trong viªm phóc m¹c ngo¹i

khoa

Ng­êi h­íng dÉn khoa häc:

PGS.TS TrÞnh V¨n §ång

luËn v¨n th¹c sÜ y häcChuyªn ngµnh G©y mª håi søc

Lª ®øc thuËn

- Viªm phóc m¹c (VPM) lµ bÖnh th­êng gÆp trong cÊp cøu ngo¹i khoa tiªu ho¸. §©y lµ mét nhiÔm khuÈn do sù x©m nhËp cña vi khuÈn (VK) tõ ®­êng tiªu hãa vµo khoang phóc m¹c.

- C¸c VK g©y VPM th­êng kh¸ng nhiÒu víi KS v× vËy:

+ Cïng víi xö lÝ c¸c nguyªn nh©n.

+ X¸c ®Þnh VK g©y bÖnh.

+ Dïng kh¸ng sinh (KS) ®iÒu trÞ VPM cÇn ®­îc ®Æt ra chÝnh x¸c, nhanh chãng, ®Çy ®ñ.

®Æt vÊn ®Ò_______________________________________

X¸c ®Þnh VK g©y ra VPM vµ t×m møc ®é

kh¸ng KS cña chóng sÏ gióp:

- Sö dông KS hîp lý trong ®iÒu trÞ VPM.

- Gi¶m nguy c¬ kh¸ng KS cña c¸c VK.

- Gãp phÇn gi¶m chi phÝ ®iÒu trÞ.

- Gi¶m c¸c biÕn chøng, cøu sèng bÖnh

nh©n.

®Æt vÊn ®Ò_______________________________________

1. X c ® Þnh c ¸ c v i khuÈn g © y nhiÔ m khuÈn æ bô ng ë bÖ nh nh© n viªm p hó c m ¹ c ® ­îc ® iÒ u trÞ p hÉu thuËt.

2. § ¸ nh g i m ø c ® é kh¸ ng kh¸ ng s inh c ña

c ¸ c v i khuÈn g © y v iªm p hó c m ¹ c .

Môc tiªu nghiªn cøu_______________________________________

Tæng QUAN

Tæng quan _______________________________________

- Gi¶i phÉu: Phóc m¹c gåm phóc m¹c t¹ng phóc m¹c thµnh- Sinh lÝ bÖnh: + VPM lµ mét ph¶n øng viªm cÊp tÝnh cña phóc

m¹c víi t¸c nh©n VK, hãa häc + Khi cã t¸c nh©n x©m nhËp, phóc m¹c sÏ cã

ph¶n øng cña c¸c ®¹i thùc bµo tiªu diÖt VK t¹i chç.

+ S¶n xuÊt dÞch rØ viªm cã chøa fibrin

Tæng quan _______________________________________

- HÖ tuÇn hoµn: gi¶m khèi l­îng tuÇn hoµn - H« hÊp: tæn th­¬ng mµng trong vµ phï phæi

do ®éc tè VK, g©y suy h« hÊp. - ThËn: ®¸i Ýt, ure m¸u cao. Giai ®o¹n sau tæn

th­¬ng thùc thÓ thËn sÏ xuÊt hiÖn. - Tæn th­¬ng gan: suy tÕ bµo gan, t¨ng c¸c men

gan trong m¸u, h¹ ®­êng m¸u, rèi lo¹n ®«ng m¸u.

- C¸c biÓu hiÖn kh¸c: rèi lo¹n thÇn kinh, ch¶y m¸u ®­êng tiªu hãa...

HËu qu¶ cña vpm

Tæng quan _______________________________________

VPM nguyªn ph¸t- Tù ph¸t ë trÎ em- Tù ph¸t ë ng­êi x¬ gan, lao- L­u catheter läc mµng bông

VPM thø ph¸t

+ Thñng trong PM: - Thñng d¹ dµy, ruét, ho¹i tö ruét, tói mËt, viªm ruét thõa vì. - Bôc miÖng nèi, chç kh©u, mám côt - Thñng: néi soi, Xquang can thiÖp+ Sau chÊn th­¬ng bông: - ChÊn th­¬ng bông kÝn - VÕt th­¬ng hë

VPM th× 3 (tertiary)

TiÕn triÓn cña VPM thø ph¸t

Ph©n lo¹i VPM

Tæng quan _______________________________________

Lo¹i VPM Vi khuÈn

Lo¹i VK Chñng

Nguyªn ph¸tGr (-) E. c o li (40%) K. p ne um o nia e (7%)

Ps e udo m o na s (5%) Pro te us (5%) Gr (+) Stre p to c o c c us (15%), Sta phylo c o c c us

(3%)KÞ khÝ < 5%

Thø ph¸tGr (-) E. c o li, Ente ro ba c te r, Kle bs ie lla ,

Pro te us

Gr (+) Stre p to c o c c us , Ente ro c o c c us KÞ khÝ Bac te ro id e s , Clo s trid ium

Th× 3Gr (-) Ente ro ba c te r, Ps e udo m o na s ,

Ente ro c o c c us Gr (+) Sta phylo c o c c us NÊm Ca nd ida

Tæng quan _______________________________________

- TrÇn Lan Ph­¬ng: E. c o li 63%, K. p ne um o nia e 28%, Ente ro ba c te r 6%.

- NguyÔn Thanh S¬n: E c o li 41,67%, Ente ro ba c te r 13,89%, P. a e rug ino s a 3,7%

- Mosdell: E. Co li chiÕm 68,4%, Ente ro ba c te r  6,1%, P. a e rug ino s a 19,1%.

C¸c Vi khuÈn trong VPM

Tæng quan _______________________________________

1. Sèt > 38˚C hoÆc nhiÖt ®é < 36˚C

2. M¹ch nhanh3. Thë nhanh > 20 l/ph4. Thay ®æi sè l­îng b¹ch cÇu trong m¸u >12000/mm3 hoÆc < 4000/mm3

5. T×nh tr¹ng bông: C¶m øng phóc m¹c6. Siªu ©m bông: dÞch tù do æ bông7. Suy c¸c t¹ng trong VPM

ChÈn ®o¸n vpm

Tæng quan _______________________________________

- PhÉu thuËt: + Gi¶i quyÕt c¸c nguyªn nh©n g©y ra VPM

- C¸c biÖn ph¸p kh«ng phÉu thuËt:

+ §iÒu trÞ KS sím, chÝnh x¸c, ®Çy ®ñ + §iÒu trÞ triÖu chøng, n©ng cao thÓ tr¹ng

(bï khèi l­îng tuÇn hoµn, ®¶m b¶o t­íi m¸u, cung cÊp oxy cho tæ chøc, dinh d­ìng ®Çy ®ñ).

+ Phßng ngõa vµ ®iÒu trÞ suy ®a t¹ng.

Nguyªn t¾c ®iÒu trÞ vpm

Lùa chän ks ban ®Çu trong ®iÒu trÞ vpm

-

Ph c ®å Lo¹i nhiÔm khuÈn

NhÑ vµ võa (a) NÆng (b)

®¬n trÞ liÖu

Betalactam+ øc chÕ betalactamase

Ampicillin+sulbactamAm o x ic illin+ c la vula na te

Ce fo p e ra z o ne + Sulba c ta mTicarcilin+Clavulanate

Piperacilin+Tazobactam Carbapenem Ertapenem Imipenem+cilastatin

MeropenemTrÞ liÖu kÕt hîp

Cephalosporin Cephalosporin thÕ hÖ 3

+ Metronidazole

Cephalosporin thÕ hÖ 3/ 4 + Metronidazole +/-

Amikacin Monobactam Aztreonam + Metronidazole

Tæng quan _______________________________________

®èi t­îng vµ ph­¬ng ph p nghiªn cøu

§èi t­îng nghiªn cøu_______________________________________

1. Tiªu chuÈn lùa chän BN

- BÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n lµ viªm phóc m¹c.

- §­îc chØ ®Þnh phÉu thuËt.

- Tuæi >=18.2. Tiªu chuÈn lo¹i trõ BN

- Sau khi mæ ra chÈn ®o¸n kh«ng ph¶i lµ VPM.

- KÕt qu¶ cÊy VK dÞch æ bông ©m tÝnh.

Ph­¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________

- §Þa ®iÓm nghiªn cøu:

Khoa g©y mª håi søc vµ khoa vi sinh bÖnh viÖn ViÖt §øc, Hµ Néi.

- Thêi gian nghiªn cøu:

Tõ th¸ng 2 ®Õn th¸ng 9 n¨m 2009.

- Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu:

Nghiªn cøu tiÕn cøu, m« t¶.

ThiÕt kÕ nghiªn cøu

Ph­¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________

TÊt c¶ c¸c BN ®Òu ®­îc g©y mª néi khÝ qu¶n (NKQ)

- TiÒ n m ª : Midazolam 0,03mg/kg (TM)- Khë i m ª : + Fentanyl 3mcg/kg + Propofol 1,5-2mg/kg hoÆc Etomidate

0,3mg/kg + Rocuronium 1mg/kg- Duy tr× m ª : + Isofluran hoÆc Servofluran

+ Fentanyl 1,2-2 mcg/kg mçi 30 phót + Rocuronium 0,15mg/kg mçi 40

phót- Tho ¸ t m ª : Sau khi phÉu thuËt kÕt thóc, BN ®­îc

chuyÓn sang phßng håi tØnh hoÆc phßng håi søc tÝch cùc.

TiÕn hµnh nghiªn cøu

Ph­¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________

Trong qu¸ tr×nh phÉu thuËt, ngay sau khi më bông t×m tæn th­¬ng, ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng bông, PTV sÏ:

+ LÊy b¬m tiªm hót dÞch æ bông (5ml).

+ §uæi hÕt khÝ ra khái b¬m tiªm.

+ B¬m ngay dÞch æ bông vµo èng nghiÖm, ®Ëy n¾p kÝn.

+ §­a ngay bÖnh phÈm ®Õn phßng xÐt nghiÖm vi sinh

C¸ch thøc lÊy bÖnh phÈm dÞch æ bông

Ph­¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________

- Nhuém Gram.- Nu«i cÊy vµo c¸c m«i tr­êng ®Ó x¸c ®Þnh c¸c lo¹i

VK C¸c kÝt ®Þnh danh: API 20E, API 20NE,

RAPID 32 A

- Lµm KS§ cho c¸c chñng VK theo pp Kirby -Bauer.

- KÕt qu¶ ®­îc tr¶ lêi sau 48h víi VK ¸i khÝ, 5-7 ngµy ®èi víi VK kÞ khÝ.

- Ph¸t hiÖn VK sinh ESBL b»ng thö nghiÖm céng lùc gi÷a c¸c cephalosporin thÕ hÖ 3, 4 vµ clavulanat

KÕt qu¶ ESBL (+): khi cã céng lùc d­¬ng

Nu«I cÊy vk, lµm ks®

Ph­¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________

kh¸ng sinh ban ®Çu

+ VPM thÓ nhÑ, võa: Augmentin 1,2g (TM) x 3 lä, 3 lÇn/ngµy Metronidazol 0,5g (TM) x 2 lä, 2 lÇn/ngµy+ VPM thÓ nÆng, sèc nhiÔm khuÈn: Sulperazone 1g (TM) x 3 lä, 3 lÇn/ngµy Metronidazol 0,5g (TM) x 2 lä, 2 lÇn/ngµy ®iÒu trÞ KS theo ks®

KS ®­îc thay ®æi ®Ó ®iÒu trÞ cho BN dùa vµo KS§ ngay sau khi cã kÕt qu¶.

Ph­¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________

§­îc chia ra lµm 3 møc ®é: - § ¸ p ø ng tè t: C¸c dÊu hiÖu l©m sµng, cËn l©m

sµng chuyÓn biÕn tèt, BN ®­îc chuyÓn vÒ khoa ®iÒu trÞ hoÆc ra viÖn.

- § ¸ p ø ng : Sau tuÇn ®Çu ®iÒu trÞ BN kh«ng sèt, t×nh tr¹ng bông æn ®Þnh nh­ng kh«ng c¶i thiÖn vÒ t×nh tr¹ng h« hÊp hoÆc bÞ suy ®a t¹ng.

- ThÊt b ¹ i: tö vong trong tuÇn ®Çu cña qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ.

®¸nh gi¸ kÕt qu¶ chung

Ph­¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________

- C¸c thêi ®iÓm thu thËp sè liÖu nghiªn cøu ®­îc tiÕn hµnh tr­íc mæ, trong mæ vµ hµng ngµy sau mæ.

- C¸c th«ng sè cÇn thu thËp: + C¸c th«ng sè l©m sµng vµ cËn l©m sµng.+ Vi khuÈn g©y VPM.+ Vi khuÈn cã sinh ESBL.+ KÕt qu¶ KS§ cña c¸c lo¹i KS víi VK

Thu thËp sè liÖu

Ph­¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________

- C¸c sè liÖu ®­îc xö lý b»ng phÇn mÒm SPSS 15.0.

- KiÓm ®Þnh ph©n bè d÷ liÖu:

+ So s¸nh tû lÖ % vµ gi¸ trÞ biÕn ®Þnh tÝnh b»ng thuËt to¸n χ2.

+ p < 0,05 ®­îc coi lµ cã ý nghÜa thèng kª

Xö lÝ sè liÖu

KÕt qu¶ vµ bµn luËn

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

Ph©n bè bÖnh nh©n theo tuæi, giíi

Tuæi

Giíi 18- 44 45- 59 ≥ 60 Tæng

Nam 25 10 22 57 (78%)Nữ 6 4 6 16 (22%)

Tæng 31 (42,4%)

14 (19,2%)

28 (38,4%)

73 (100%)

Tuæi trung b×nh: 44,85 ± 17,45. Tuæi cao nhÊt: 85 Tuæi thÊp nhÊt: 18

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

Liªn quan bÖnh lý g©y vpm vµ sèc

Cã sèc Kh«ng sèc Tængn % n % n

Viªm ruét thõa 1 14,3% 6 85,7% 7Thñng DD-TT 0 0 5 100% 5Thñng ruét

non2 6,1% 31 94,9% 33

Thñng ®¹i trµng

5 33,3% 10 66,7% 15

VPM mËt 5 38,5% 8 61,5% 13Tæng 13 - 60 - 73VPM do thñng ruét non cã tû lÖ cao nhÊt 45,2%.

VPM do thñng ®¹i trµng vµ VPM mËt cã tû lÖ sèc nhiÔm khuÈn lµ 33,3% vµ 38,5% cao h¬n c¸c tæn th­¬ng kh¸c cã ý nghÜa thèng kª.

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

KÕt hîp Vk trong mçi lÇn cÊy dÞch æ bông

Sè Vi khuÈn Lo¹i VK Sè lÇn cÊy Sè chñng VK Tû lÖ %

1 lo¹i VK Gr (-) 18

18 2 4, 7 %Gr (+) 0

2 lo¹i VK Gr (-),Gr (-) 28

40 80 5 4, 7 %Gr (-),Gr (+) 12

3 lo¹i VK 8 24 1 1 %

NÊm CandidaGr (-), nÊm 4 8 5 , 5 %

NÊm 3 3 4, 1 %Tæng sè 73 133 1 0 0 %NguyÔn Mü Ph­¬ng VK Gr (-) 89,9%.

Roehrborn, Seguin tû lÖ VK Gr (-) 65,8% vµ 63,5%.

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

KÕt qu¶ tõng lo¹i VK g©y VPM Vi khuÈn Sè chñng VK Tû lÖ %

Trùc khuÈn Gr(-)* 103 84,40%

E. c o li (1 ) 55 45,08%

Kle bs ie lla p ne um o nia e (2 ) 19 15,57%

P. a e rug ino s a (3 ) 11 9,02%

Ente ro ba c te r a e ro g e ne s 6 4,9%

Pro te us m ira bilis 5 4,10%

Citro ba c te r fre und ii 3 2,46%

Ac ine to ba c te r 3 2,46%

Ae ro m o na s 1 0,08%

CÇu khuÈn Gr(+)* Ente ro c o c c us fa e c a lis 12 9,84%

KÞ khÝ 7 5,64%

Ba c te ro id s 4 3,28%

Clo s trid ium 3 2,46%

Tæng sè 122 100%

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

tû lÖ vk sinh esbl theo tõng lo¹i vk

Vi khuÈnSè chñng ESBL (+)

Sè chñng ESBL (-)

Tæng sè

E. c o li 25 (45,5%) 30 (54,5%) 55 K. p ne um o nia e 7 (36,8%) 12 (63,2%) 19 Ente ro ba c te r 2 (33,3%) 4 (67,7%) 6 Tæng sè 34 46 80

TrÇn Lan Ph­¬ng E. Co li 42%, K. p ne um o nia e 50% vµ Ente ro ba c te r 31,6%.

Nghiªn cøu SMART n¨m 2003, ë ch©u ¸ - Th¸i B×nh D­¬ng tØ lÖ ESBL ë E. c o li, K. p ne um o nia e vµ Ente ro ba c te r lÇn l­ît lµ 17%, 18% vµ 21%

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

liªn quan cña VK sinh esbl vµ dïng ks tr­íc mæ

Dïng KS

VK sinh ESBLDïng KS tr­

íc mæKh«ng dïng KS

tr­íc mæ Tæng

ESBL (+) 26 (34,67%) 8 (17,02%) 34

ESBL (-) 49 (65,33%) 39 (82,98%) 88

Tæng 75 47 122

Tû lÖ VK ESBL (+) ë bÖnh nh©n cã dïng KS tr­íc mæ cao h¬n BN kh«ng dïng KS tr­íc mæ, sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª (χ2 = 4, 48 ; p < 0 , 0 5 ).

Møc ®é kh¸ng KS cña E. c o li (55 chñng)

74.5 80.9

47.3 49.1 49.1 51.9

96.4 100 100 100

58.1 54.571.1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Augmentin

Timentin

Tazocin

Cefalothin

Cefuroxim

Cefotaxim

Cefepim

Sulperazon

Ertapenem

Imipenem

Amikacin

Gentamicin

Ciprofloxacin

Nhạy Trung gian Kháng

E. Coli chØ cßn nh¹y 50% víi cephalosporin, nh¹y 100% víi carbapenem, amikacin.

NguyÔn Thanh S¬n (2000) cephalosporin nh¹y tõ 85-91%, cefepime 100%.

NguyÔn Mü Ph­¬ng (2006) cephalosporin nh¹y tõ 70-83%

Møc ®é kh¸ng KS cña Kle bs ie lla p ne um o nia e (19 chñng)

63.2 57.9 63.2 68.4 68.4 68.4

94.7 100 100 10086.7 78.9

57.9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Augmentin

Timentin

Tazocin

Cefalothin

Cefuroxim

Cefotaxim

Cefepim

Sulperazon

Ertapenem

Imipenem

Amikacin

Gentamicin

Ciprofloxacin

Nhạy Trung gian Kháng

Cephalosporin, Aug, Timentin, Tazocin nh¹y tõ 60-69%. Sulperazon nh¹y 94,7%, carbapenem, amikacin 100%.NguyÔn Thanh S¬n cephalosporin nh¹y 80-93%, cefepime, tazocin nh¹y 100%.

Møc ®é kh¸ng KS cña P. a e rug ino s a (11 chñng)

90,9 81,8 90,9 90,970

44,4

88,9

62,5

90,9

63,6

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Tazocin

Ceftazidim

Sulperazon

Imipenem

Meropenem

Ciproflo

Gentamicin

Amikacin

Netilmicin

Colistin

Nhạy Trung gian Kháng

P. a e rug ino s a nh¹y < 70% víi ceftazidim, ciprofloxacin, gentamycin, netilmicinNguyÔn Mü Ph­¬ng ceftazidim nh¹y 85%, imipenem, meropenem, colistin 100%

TrÞnh V¨n §ång, TrÇn Lan Ph­¬ng: P. a e rug ino s a ë dÞch phÕ qu¶n kh¸ng rÊt cao > 90% víi nhiÒu KS, imipenem 76,4%, tazocin 59,6%

Møc ®é kh¸ng KS cña Ente ro c o c c us (12 chñng)

75

41,7

75

33,3 33,3

67,7

100

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ampicillin

Vancomycin

Clindamycin

Cloramphe

Tetracyclin

Norfloxacin

Ciprofloxacin

Nhạy Trung gian Kháng

Nh¹y 100% víi vancomycin, 75% ampicillin

C¸c nghiªn cøu kh¸c: nh¹y 100% víi vancomycin.

Møc ®é kh¸ng KS cña VK kÞ khÝ

10085,7

10085,7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Imipenem

-

Unasyl -

Metronidazol -

Cloramphenicol

Nhạy Trung gian Kháng

TrÇn Lan Ph­¬ng: nh¹y 100% víi metronidazol, 85,7% unasyl, 90% imipenem

Brugger, Wagner: VK kÞ khÝ nh¹y >95% víi unasyl, imipenem, metronidazol.

Møc ®é kh¸ng KS cña VK sinh ESBL (34 chñng)

55,9 53,3

0 0 0 0

88,2100 100 100

53,3

35,3

5,928

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Augmentin

Timentin

Tazocin

Cefalothin

Cefuroxim

Cefotaxim

Cefepim

Sulperazon

Ertapenem

Imipenem

Amikacin

Gentamicin

Ciprfloxacin

Co-trimo

Nhạy Trung gian Kháng

VK ESBL kh¸ng 100% víi cephalosporin, chØ cßn nh¹y víi imipenem, ertapenem, amikacin 100%, sulperazon 88,2%.

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

KÕT QU¶ §IÒU TRÞ CHUNG

KÕt qu¶ Sè bÖnh nh©n %

®¸p øng tèt 66 90,4%

®¸p øng 5 6,8%

ThÊt b¹i 2 2,8%

Tæng 73 100%

Ngoµi viÖc håi søc tÝch cùc, sö dông KS thÝch hîp, kÕt qu¶ ®iÒu trÞ cßn phô thuéc vµo tr×nh ®é, kinh nghiÖm cña phÉu thuËt viªn, c¸ch thøc phÉu thuËt còng nh­ viÖc cã xö lÝ triÖt ®Ó nguyªn nh©n g©y VPM, lau röa vµ dÉn l­u æ bông tèt

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

Liªn quan kÕt qu¶ ®iÒu trÞ vµ sèc

KÕt qu¶ Cã sèc Kh«ng sèc Tæng

®¸p øng tèt 6 (46,2%) 60 (100%) 66

®¸p øng 5 (38,5%) 0 5

ThÊt b¹i 2 (15,3%) 0 2

Tæng 13 60 73

KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________

Liªn quan kÕt qu¶ ®iÒu trÞ vµ møc ®é phï hîp ks

KÕt qu¶ Chän KS phï hîp KS kh«ng phï hîp Tæng®¸p øng tèt 56 (93,3%) 10 (76,9%) 66®¸p øng 4 (6,7%) 1 (7,7%) 5ThÊt b¹i 0 2 (15,4%) 2Tæng 60 13 73

- Stephan Harbarth: (BN nhiÔm khuÈn nÆng) tû lÖ tö vong ë nh÷ng BN ®­îc ®iÒu trÞ KS ban ®Çu thÝch hîp lµ 24%, KS kh«ng thÝch hîp lµ 39% (p < 0,01) - Kollef (655 BN nhiÔm khuÈn trong håi søc) tû lÖ tö vong ë BN dïng KS thÝch hîp lµ 12,2%, kh«ng thÝch hîp lµ 52,1% (p < 0,01)- John M, Carlet H (nhiÔm khuÈn trong håi søc) §iÒu trÞ phÉu thuËt ®óng vµ dïng KS thÝch hîp tû lÖ tö vong lµ 6% §iÒu trÞ phÉu thuËt kh«ng ®óng vµ dïng KS kh«ng thÝch hîp tû lÖ tö vong lµ 90%

KÕt luËn

KÕt luËn _____________________________________

- VK g©y VPM ®a sè gÆp 2 lo¹i VK (54,7%), th­êng lµ kÕt hîp 2 lo¹i VK Gr (-) víi Gr (-). Tû lÖ trùc khuÈn Gr (-) cao h¬n cÇu khuÈn Gr (+) cã ý nghÜa thèng kª.

- VK gÆp nhiÒu nhÊt lµ E. c o li 45,08%, K. p ne um o nia e 15,57% vµ P. a e rug ino s a 9,02%. CÇu khuÈn Gr (+) lµ Ente ro c o c c us fa e c a lis chiÕm 9,84%, VK kÞ khÝ 5,74%.

-Tû lÖ E. c o li sinh ESBL lµ 45,5%, K. p ne um o nia e 36,8% vµ Ente ro ba c te r 33,3%.

- Tû lÖ VK sinh ESBL ë BN cã dïng KS tr­íc mæ vµ VPM th× 3 gÆp cao h¬n.

C¸c vi khuÈn g©y vpm ë bn ®­îc ®iÒu trÞ phÉu thuËt

KÕt luËn _____________________________________

- E. c o li nh¹y víi carbapenem, amikacin 100%, sulperazone 96,4%, tazocin 80,9%, augmentin 74,5%, timentin 71,1% vµ kh¸ng trªn 50% víi c¸c cephalosporin.

- Kle bs ie lla nh¹y víi carbapenem vµ amikacin 100%, sulperazone 94,7%, gentamycine 86,7%, ciprofloxacin 78,9%.

- P. a e rug ino s a nh¹y víi imipenem, timentin, colistin lµ 90,9%, amikacin 88,9%, sulperazone 81,8%.

- Ente ro ba c te r nh¹y víi timentin, sulperazone, carbapenem 100%, augmentin vµ tazocin 83,3%.

Møc ®é kh¸ng kh¸ng sinh cña c¸c vk g©y vpm

KÕt luËn _____________________________________

- C¸c VK sinh men ESBL kh¸ng 100% víi cephalosporin, nh¹y víi ertapenem, imipenem, amikacin 100% vµ sulperazone 88,2%.

- Ente ro c o c c us fa e c a lis nh¹y víi vancomycine 100%, ampicilline vµ cloramphenicol 75%, ciprofloxacine 67,7%. Ente ro c o c c us fa e c a lis kh¸ng trªn 50% víi clindamycine, tetracycline, norfloxacine.

- C¸c VK kÞ khÝ nh¹y víi imipenem vµ metronidazol 100%.

Møc ®é kh¸ng kh¸ng sinh cña c¸c vk g©y vpm

Em xin ch©n thµnh c¶m ¬n !