Bqt.ppt.0145

TR êng ®¹i häc y hµ néiTR êng ®¹i häc y hµ néi

NguyÔn duy m¹nhNguyÔn duy m¹nh

NGHI£N CøU BIÓU HIÖN TæN TH¦¥NG NGHI£N CøU BIÓU HIÖN TæN TH¦¥NG §A D¢Y THÇN KINH ë bÖnh nh©n §A D¢Y THÇN KINH ë bÖnh nh©n

§¸I TH¸O §¦êng typ 2§¸I TH¸O §¦êng typ 2

LUÂN VĂN THAC SI Y HOCLUÂN VĂN THAC SI Y HOC

Ngươi hương dân khoa hocNgươi hương dân khoa hoc : :

TS. NguyÔn Träng H ngTS. NguyÔn Träng H ng

§Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò

§¸i th¸o ® êng lµ bÖnh rèi lo¹n chuyÓn hãa glucid m¹n tÝnh

BiÕn chøng cña §T§ lµ tæn th ¬ng ®a d©y thÇn kinh rÊt th

êng gÆp

Ph¸t hiÖn chñ yÕu b»ng kh¸m l©m sµng vµ th¨m dß ®iÖn

sinh lý

§é nh¹y chÈn ®o¸n b»ng ®iÖn sinh lý cao h¬n kh¸m l©m

sµng

C©u hái: khi ® êng huyÕt ® îc kiÓm so¸t tèt, cã thÓ h¹n

chÕ ® îc møc ®é tæn th ¬ng ®a d©y thÇn kinh kh«ng?

Môc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøu

1.1. M« t¶ triÖu chøng l©m sµng vµ ®iÖn M« t¶ triÖu chøng l©m sµng vµ ®iÖn sinh lý cña tæn th ¬ng ®a d©y thÇn sinh lý cña tæn th ¬ng ®a d©y thÇn kinh ë ng êi §T§kinh ë ng êi §T§ typ 2typ 2

2.2. So s¸nh møc ®é tæn th ¬ng ®iÖn So s¸nh møc ®é tæn th ¬ng ®iÖn sinh lý thÇn kinh ë nhãm kiÓm so¸t sinh lý thÇn kinh ë nhãm kiÓm so¸t tèt ® êng huyÕt vµ nhãm kh«ng kiÓm tèt ® êng huyÕt vµ nhãm kh«ng kiÓm so¸t tètso¸t tèt

Tæng quan tµi liÖuTæng quan tµi liÖu

§Þnh nghÜa §T§§Þnh nghÜa §T§ Lµ bÖnh rèi lo¹n chuyÓn hãa glucid m¹n

tÝnh, ® îc ®Æc tr ng bëi t×nh tr¹ng t¨ng ® êng m¸u vµ çc rèi lo¹n chuyÓn ho¸ glucid, lipid, protid

Th êng kÕt hîp víi gi¶m t ¬ng ®èi hoÆc tuyÖt ®èi t¸c dông cña insulin vµ/ hoÆc sù tiÕt insulin

Ph©n lo¹i vµ chÈn ®o¸n Ph©n lo¹i vµ chÈn ®o¸n §T§§T§

Theo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ Theo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi 1999 giíi 1999

§Æc ®iÓm l©m sµng §T§§Æc ®iÓm l©m sµng §T§ typ 2typ 2

§©y lµ lo¹i §T§ kh«ng phô thuéc insulin §©y lµ lo¹i §T§ kh«ng phô thuéc insulin ChiÕm h¬n 85% bÖnh nh©n §T§ ChiÕm h¬n 85% bÖnh nh©n §T§ GÆp chñ yÕu ë ng êi cao tuæi (>40 GÆp chñ yÕu ë ng êi cao tuæi (>40

tuæi)tuæi) BiÓu hiÖn l©m sµng th êng ©m thÇmBiÓu hiÖn l©m sµng th êng ©m thÇm BÖnh nh©n th êng cã c¬ ®Þa bÐo ph× BÖnh nh©n th êng cã c¬ ®Þa bÐo ph×

hoÆc thõa c©n hoÆc thõa c©n Cã çc bÖnh ®i kÌm nh t¨ng huyÕt ¸p, Cã çc bÖnh ®i kÌm nh t¨ng huyÕt ¸p,

t¨ng lipid m¸u, t¨ng acid uric…t¨ng lipid m¸u, t¨ng acid uric…

§Æc ®iÓm cËn l©m sµng §T§§Æc ®iÓm cËn l©m sµng §T§ typ 2typ 2

§ êng m¸u: th êng t¨ng võa § êng m¸u: th êng t¨ng võa § êng niÖu: th êng kh«ng t¨ng nhiÒu so § êng niÖu: th êng kh«ng t¨ng nhiÒu so

víi ® êng huyÕt víi ® êng huyÕt HbA1c: th êng t¨ng, cho phÐp ®¸nh HbA1c: th êng t¨ng, cho phÐp ®¸nh

gi¸ t×nh tr¹ng ® êng huyÕt hai th¸ng tr gi¸ t×nh tr¹ng ® êng huyÕt hai th¸ng tr íc ®ã íc ®ã

Çc xÐt nghiÖm th êng qui kh¸c: cã Çc xÐt nghiÖm th êng qui kh¸c: cã thÓ t¨ng lipid m¸u, protein niÖu…thÓ t¨ng lipid m¸u, protein niÖu…

C¬ chÕ bÖnh sinh tæn th ¬ng C¬ chÕ bÖnh sinh tæn th ¬ng ®a d©y TK trong §T§ typ 2®a d©y TK trong §T§ typ 2

C¬ chÕ vi m¹chC¬ chÕ vi m¹ch: do tæn th ¬ng (hÑp, t¾c, : do tæn th ¬ng (hÑp, t¾c, viªm) çc m¹ch nu«i thÇn kinh dÉn ®Õn viªm) çc m¹ch nu«i thÇn kinh dÉn ®Õn mÊt myelin vµ tho¸i hãa sîi trôc kh«ng håi mÊt myelin vµ tho¸i hãa sîi trôc kh«ng håi phôcphôc

C¬ chÕ rèi lo¹n chuyÓn hãaC¬ chÕ rèi lo¹n chuyÓn hãa: : Ho¹t hãa qu¸ tr×nh ®a chøc r îuHo¹t hãa qu¸ tr×nh ®a chøc r îu ThiÕu myoinositolThiÕu myoinositol Liªn kÕt ® êng víi proteinLiªn kÕt ® êng víi protein Liªn kÕt ® êng víi menLiªn kÕt ® êng víi men Ho¹t hãa qu¸ tr×nh oxy hãaHo¹t hãa qu¸ tr×nh oxy hãa T¹o çc phøc hîp miÔn dÞchT¹o çc phøc hîp miÔn dÞch

Nghiªn cøu bÖnh ®a d©y thÇn Nghiªn cøu bÖnh ®a d©y thÇn kinh ë ng êi §T§ trªn thÕ giíikinh ë ng êi §T§ trªn thÕ giíi

1798: Rollo1798: Rollo lÇn ®Çu tiªn nhËn thÊy cã biÓu lÇn ®Çu tiªn nhËn thÊy cã biÓu hiÖn tæn th ¬ng TKNV ë ng êi §T§ hiÖn tæn th ¬ng TKNV ë ng êi §T§ 1864: Marchal de Calvi1864: Marchal de Calvi lµ ng êi ®Çu tiªn lµ ng êi ®Çu tiªn nghÜ r»ng §T§ lµ nguyªn nh©n g©y ra tæn nghÜ r»ng §T§ lµ nguyªn nh©n g©y ra tæn th ¬ng thÇn kinhth ¬ng thÇn kinh1995: Cambier1995: Cambier cho r»ng kh«ng cã sù liªn cho r»ng kh«ng cã sù liªn quan gi÷a thêi gian, møc ®é m¾c bÖnh §T§ quan gi÷a thêi gian, møc ®é m¾c bÖnh §T§ víi sù trÇm träng cña tæn th ¬ng TKNVvíi sù trÇm träng cña tæn th ¬ng TKNV 2004: Boulton2004: Boulton AJM vµ Cs coi ®iÖn sinh lý nh AJM vµ Cs coi ®iÖn sinh lý nh tiªu chuÈn vµng ®Ó ®¸nh gi¸ tæn th ¬ng tiªu chuÈn vµng ®Ó ®¸nh gi¸ tæn th ¬ng TKNV, ®Æc biÖt lµ ®o tèc té dÉn truyÒn vËn TKNV, ®Æc biÖt lµ ®o tèc té dÉn truyÒn vËn ®éng®éng

Nghiªn cøu bÖnh ®a d©y thÇn Nghiªn cøu bÖnh ®a d©y thÇn kinh trong §T§kinh trong §T§

ë ViÖt Namë ViÖt Nam

1996: Vò Anh NhÞ1996: Vò Anh NhÞ “ Nghiªn cøu “ Nghiªn cøu bÖnh lý TKNV do §T§ b»ng ph ¬ng bÖnh lý TKNV do §T§ b»ng ph ¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ®iÖn”ph¸p chÈn ®o¸n ®iÖn”

1999: Lª Quang C êng1999: Lª Quang C êng “ Nghiªn cøu “ Nghiªn cøu biÓu hiÖn TKNV ë bÖnh nh©n §T§ biÓu hiÖn TKNV ë bÖnh nh©n §T§ b»ng kü thuËt ghi ®iÖn c¬ vµ ®o b»ng kü thuËt ghi ®iÖn c¬ vµ ®o tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh”tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh”

Tæng quan tµi liÖuTæng quan tµi liÖu

Çc héi chøng chÝnh:Çc héi chøng chÝnh:H/C sîi lín: H/C sîi lín: ¶¶nh h ëng chñ yÕu vµo c¶m nh h ëng chñ yÕu vµo c¶m gi¸c s©u vµ c¶m gi¸c sê tinh vigi¸c s©u vµ c¶m gi¸c sê tinh vi -> -> gi¶m c¶m gi¸c rung, mÊt c¶m gi¸c t gi¶m c¶m gi¸c rung, mÊt c¶m gi¸c t thÕ vÞ trÝ vµ ph¶n x¹ g©n x ¬ngthÕ vÞ trÝ vµ ph¶n x¹ g©n x ¬ng

H/C sîi nhá: H/C sîi nhá: tæn th ¬ng sîi trôc cña çc tæn th ¬ng sîi trôc cña çc sîi nhá, sîi nhá, mÊt c¶m gi¸c ®au vµ nhiÖt,mÊt c¶m gi¸c ®au vµ nhiÖt, u u thÕ ngän chi vµ chi d íi, thÕ ngän chi vµ chi d íi, tho¸i hãa phÇn tho¸i hãa phÇn ngän cña çc sîi TK dµi tr íc, sau ®ã lan ngän cña çc sîi TK dµi tr íc, sau ®ã lan dÇn ®Õn gèc chi vµ chi trªndÇn ®Õn gèc chi vµ chi trªn

L©m sµng bÖnh ®a d©y TK L©m sµng bÖnh ®a d©y TK do §T§do §T§

Chi d íiChi d íi ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh (tª b× ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh (tª b×

nh kiÕn bß, kim ch©m, gi¶m nh kiÕn bß, kim ch©m, gi¶m c¶m gi¸c…)c¶m gi¸c…)

ThÓ cã ®au (®au vµ dÞ c¶m nh ThÓ cã ®au (®au vµ dÞ c¶m nh r¸t báng, dao c¾t, ®iÖn giËt…) r¸t báng, dao c¾t, ®iÖn giËt…)

Gi¶m c¶m gi¸c rung, gi¶m ph¶n Gi¶m c¶m gi¸c rung, gi¶m ph¶n x¹ g©n x ¬ngx¹ g©n x ¬ng

Teo c¬ vïng c¼ng – bµn ch©n, Teo c¬ vïng c¼ng – bµn ch©n, mái vµ yÕu c¬mái vµ yÕu c¬

Bµn ch©n ng êi §T§ (khíp Bµn ch©n ng êi §T§ (khíp Charcot, æ loÐt gan bµn ch©n)Charcot, æ loÐt gan bµn ch©n)

L©m sµng bÖnh ®a d©y L©m sµng bÖnh ®a d©y TK do §T§TK do §T§

Chi trªnChi trªn Gi¶m c¶m gi¸c kiÓu ®i g¨ng, dÞ c¶m Gi¶m c¶m gi¸c kiÓu ®i g¨ng, dÞ c¶m

hoÆc rèi lo¹n c¶m gi¸c (chñ yÕu 2 bµn tay)hoÆc rèi lo¹n c¶m gi¸c (chñ yÕu 2 bµn tay) Gi¶m hoÆc mÊt c¶m gi¸c rungGi¶m hoÆc mÊt c¶m gi¸c rung Gi¶m ph¶n x¹ g©n x ¬ngGi¶m ph¶n x¹ g©n x ¬ng Teo c¬ khoang gian cèt 1 bµn tay, « m« Teo c¬ khoang gian cèt 1 bµn tay, « m«

çi, çi, m« ót. §«i khi teo c¶ c¼ng m« ót. §«i khi teo c¶ c¼ng taytay

Mái c¬, yÕu c¬Mái c¬, yÕu c¬

BÊt th êng trªn ®iÖn sinh lýBÊt th êng trªn ®iÖn sinh lý

Gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn Gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinhkinh

Gi¶m biªn ®é ®¸p øngGi¶m biªn ®é ®¸p øng KÐo dµi thêi gian tiÒm tµng vËn KÐo dµi thêi gian tiÒm tµng vËn

®éng, c¶m gi¸c®éng, c¶m gi¸c Ph¶n x¹ Hoffmann: kÐo dµi thêi Ph¶n x¹ Hoffmann: kÐo dµi thêi

gian tiÒm tµng, gi¶m biªn ®é ®¸p gian tiÒm tµng, gi¶m biªn ®é ®¸p øngøng

§èi t îng & ph ¬ng ph¸p nc§èi t îng & ph ¬ng ph¸p nc

Thêi gian nghiªn cøu:Thêi gian nghiªn cøu: 1/2009 -> 8/ 2009 1/2009 -> 8/ 2009

§Þa ®iÓm vµ ®èi t îng nghiªn cøu:§Þa ®iÓm vµ ®èi t îng nghiªn cøu: bÖnh nh©n ® bÖnh nh©n ®

îc chÈn ®o¸n §T§ typ 2 ®ang ®iÒu trÞ ngo¹i tró t¹i îc chÈn ®o¸n §T§ typ 2 ®ang ®iÒu trÞ ngo¹i tró t¹i

Khoa Néi tiÕt - §T§, khoa Th¨m dß chøc n¨ng, ViÖn Khoa Néi tiÕt - §T§, khoa Th¨m dß chøc n¨ng, ViÖn

L·o khoa Quèc giaL·o khoa Quèc gia

Tiªu chuÈn lùa chän: Tiªu chuÈn lùa chän: bÖnh nh©n ® îcbÖnh nh©n ® îc chÈn ®o¸n chÈn ®o¸n

§T§ theo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi §T§ theo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi

19991999

§èi t îng nghiªn cøu§èi t îng nghiªn cøu

Tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ Tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi 1999ThÕ giíi 1999

§ êng m¸u tÜnh m¹ch lóc § êng m¸u tÜnh m¹ch lóc ®ãi (sau b÷a ¨n cuèi ®ãi (sau b÷a ¨n cuèi

cïng 8h)cïng 8h)

≥ ≥ 7,0 mmol/l (126 7,0 mmol/l (126 mg/dl)mg/dl)

HoÆc ® êng m¸u tÜnh HoÆc ® êng m¸u tÜnh m¹ch m¹ch

bÊt kúbÊt kú


HoÆc ® êng m¸u tÜnh HoÆc ® êng m¸u tÜnh m¹ch sau 2 giê lµm m¹ch sau 2 giê lµm

nghiÖm ph¸p dung n¹p nghiÖm ph¸p dung n¹p glucose ® êng uèng glucose ® êng uèng


Víi ®iÒu kiÖn ® êng huyÕt ® îc lµm Ýt Víi ®iÒu kiÖn ® êng huyÕt ® îc lµm Ýt nhÊt 2 lÇnnhÊt 2 lÇn

ChÈn ®o¸n §T§ typ 2 ChÈn ®o¸n §T§ typ 2 (theo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ (theo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi vµ vËn dông phï hîp víi ViÖt Nam)giíi vµ vËn dông phï hîp víi ViÖt Nam)

Ng êi lín > 40 tuæiNg êi lín > 40 tuæi

TriÖu chøng l©m sµng kh«ng rÇm réTriÖu chøng l©m sµng kh«ng rÇm ré

Th êng cã c¬ ®Þa bÐo ph× hoÆc thõa Th êng cã c¬ ®Þa bÐo ph× hoÆc thõa

c©nc©n

Kh«ng cã biÕn chøng nhiÔm toan cetonKh«ng cã biÕn chøng nhiÔm toan ceton

KiÓm so¸t tèt ® êng m¸uKiÓm so¸t tèt ® êng m¸u

(khuyÕn ço cña HiÖp héi §T§ Mü 2008) (khuyÕn ço cña HiÖp héi §T§ Mü 2008)

§§ êng m¸u lóc ®ãi < 7,2 mmol/l êng m¸u lóc ®ãi < 7,2 mmol/l (<130 mg/dl)(<130 mg/dl)

HbA1c < 7,0%HbA1c < 7,0%

Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøu

ThiÕt kÕ nghiªn cøuThiÕt kÕ nghiªn cøu: : c¾t ngang m« t¶c¾t ngang m« t¶ TÝnh cì mÉuTÝnh cì mÉu: : mÉu nghiªn cøu n=80mÉu nghiªn cøu n=80

Trong ®ã dùa vµo HbA1c ®Ó chia ra:Trong ®ã dùa vµo HbA1c ®Ó chia ra: 38 bÖnh nh©n §T§ typ 2 thuéc nhãm 38 bÖnh nh©n §T§ typ 2 thuéc nhãm

kiÓm so¸t ® êng huyÕt tètkiÓm so¸t ® êng huyÕt tèt 42 bÖnh nh©n §T§ typ 2 thuéc nhãm 42 bÖnh nh©n §T§ typ 2 thuéc nhãm

kiÓm so¸t ® êng huyÕt kh«ng tètkiÓm so¸t ® êng huyÕt kh«ng tèt

Nhãm chøng: 97 ng êi VN khoÎ m¹nh cã Nhãm chøng: 97 ng êi VN khoÎ m¹nh cã tuæi trung b×nh lµ 43,3 tuæi trung b×nh lµ 43,3 7,69 7,69

Quy tr×nh nghiªn cøuQuy tr×nh nghiªn cøu

ChÈn ®o¸n §T§ typ 2ChÈn ®o¸n §T§ typ 2 Lo¹i trõ NN kh¸c g©y tæn th ¬ng TKNVLo¹i trõ NN kh¸c g©y tæn th ¬ng TKNV

So s¸nh 2 nhãm æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh ® êng So s¸nh 2 nhãm æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh ® êng huyÕthuyÕt

XN trong §T§XN trong §T§ § êng m¸u ®ãi§ êng m¸u ®ãi HbA1cHbA1c

Ghi ®iÖn sinh lý TKNVGhi ®iÖn sinh lý TKNV

§o dÉn truyÒn §o dÉn truyÒn thÇn kinh thÇn kinh

Ph¶n x¹ Ph¶n x¹ HoffmannHoffmann

So s¸nh víi nhãm chøngSo s¸nh víi nhãm chøng

Kh¸m l©m sµng ThÇn kinh, Néi khoaKh¸m l©m sµng ThÇn kinh, Néi khoa

S¬ ®å nguyªn t¾c ®o S¬ ®å nguyªn t¾c ®o tèc ®é tèc ®é dÉn truyÒndÉn truyÒn thÇn kinh vËn ®éng thÇn kinh vËn ®éng

S¬ ®å nguyªn t¾c ghi ®iÖn thÕ S¬ ®å nguyªn t¾c ghi ®iÖn thÕ c¶m gi¸cc¶m gi¸c

S¬ ®å ®Æt ®iÖn cùc ghi ph¶n S¬ ®å ®Æt ®iÖn cùc ghi ph¶n x¹ Hoffmannx¹ Hoffmann

Xö lý vµ ph©n tÝch sè Xö lý vµ ph©n tÝch sè liÖuliÖu

B»ng phÇn mÒm thèng kª EPI-info 2000 vµ B»ng phÇn mÒm thèng kª EPI-info 2000 vµ SPSS 10.0.SPSS 10.0.

Çc tû lÖ ® îc so s¸nh b»ng kiÓm ®Þnh khi Çc tû lÖ ® îc so s¸nh b»ng kiÓm ®Þnh khi b×nh ph ¬ng (b×nh ph ¬ng ()2)2

Çc sè liÖu tõng cÆp ® îc so s¸nh b»ng test T - Çc sè liÖu tõng cÆp ® îc so s¸nh b»ng test T - Student.Student.

TÝnh tû suÊt chªnh ®Ó x¸c ®Þnh liªn quan TÝnh tû suÊt chªnh ®Ó x¸c ®Þnh liªn quan gi÷a tæn th ¬ng ®a d©y gi÷a tæn th ¬ng ®a d©y tktk trªn ®iÖn sinh lý trªn ®iÖn sinh lý víi møc ®é kiÓm so¸t ® êng huyÕt.víi møc ®é kiÓm so¸t ® êng huyÕt.

Mäi kh¸c biÖt ® îc xem lµ cã ý nghÜa thèng kª Mäi kh¸c biÖt ® îc xem lµ cã ý nghÜa thèng kª khi p < 0,05.khi p < 0,05.

KẾT QUẢ & BÀN LUẬNKẾT QUẢ & BÀN LUẬN

§Æc ®iÓm chung§Æc ®iÓm chung

Tuæi trung b×nhTuæi trung b×nh:: 68,19 ± 8,46 68,19 ± 8,46 §a sè §T§ typ 2 th êng gÆp ë ng êi cao tuæi…§a sè §T§ typ 2 th êng gÆp ë ng êi cao tuæi…

phï hîp víi nghiªn cøu cña phï hîp víi nghiªn cøu cña T¹ V¨n B×nh T¹ V¨n B×nh (2006), Ali Tamer (2006)…(2006), Ali Tamer (2006)…

Nhãm tuæiNhãm tuæi n = 80n = 80 P (%)P (%)

50 - 59 50 - 59 1111 13,7513,75

60 - 69 60 - 69 3636 4545

≥ ≥ 70 70 3333 41,2541,25


Tû lÖ ph©n bè bÖnh nh©n theo giíi

Huang (2005) vµ Ali Tamer (2006) kh«ng thÊy Huang (2005) vµ Ali Tamer (2006) kh«ng thÊy cã sù kh¸c biÖt vÒ l©m sµng vµ §SL gi÷a nam cã sù kh¸c biÖt vÒ l©m sµng vµ §SL gi÷a nam vµ n÷vµ n÷


47.5%

52.5%HbA1c < 7,0%

HbA1c ≥ 7,0%.

Tû lÖ møc ®é kiÓm so¸t ® êng huyÕt theo HbA1c (n=80)

§ÆC §IÓM l©m sµng§ÆC §IÓM l©m sµng

01020304050607080

Gi¶mPXGX

Rèi lo¹nCG n«ng

YÕu c¬ Teo c¬

Tû lÖ tænth ¬ng

71.25% 67.5%

33.75% 32.5%

Tû lÖ çc triÖu chøng l©m sµng (n=80)

Phï hîp çc nghiªn cøu cña Vò Anh NhÞ Phï hîp çc nghiªn cøu cña Vò Anh NhÞ (1996), Lª Quang C êng (1999), Kelli (2005), (1996), Lª Quang C êng (1999), Kelli (2005), Huang (2005), Ali Tamer (2006)Huang (2005), Ali Tamer (2006) vµ Douglas vµ Douglas

(2008)...(2008)...

Tỷ lệ %

§ÆC §IÓM l©m sµng§ÆC §IÓM l©m sµng§Æc ®iÓm gi¶m ph¶n§Æc ®iÓm gi¶m ph¶n x¹ g©n x ¬ng (n=57)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

G©n gãt G©n gèi Chi trªn

Møc ®étænth ¬ng

45.61%

66.67%

91.22%

Kh«ng kh¸c biÖt víi çc nghiªn cøu kh¸cKh«ng kh¸c biÖt víi çc nghiªn cøu kh¸c

§ÆC §IÓM l©m sµng§ÆC §IÓM l©m sµng

TriÖu chøng c¶m gi¸c n= 54 P(%)

Rèi lo¹n c¶m gi¸c chñ quan

Tª b× kiÕn bß 45 83,33%

Ch©m kim 29 36,25%

Bµn ch©n r¸t báng 8 14,81%

Cãng buèt 5 9,26%

Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan

Rung víi ©m thoa

32 59,26%

Sê th« s¬ 7 12,96%

Nãng l¹nh 2 3,7%

§au 1 1,85%

Çc triÖu chøng rèi lo¹n c¶m gi¸c

Kh«ng kh¸c biÖt víi çc nghiªn cøu kh¸cKh«ng kh¸c biÖt víi çc nghiªn cøu kh¸c

§ÆC §IÓM l©m sµng§ÆC §IÓM l©m sµngTû lÖ bÖnh nh©n cã bÊt th êng l©m sµng (n=80)Tû lÖ bÖnh nh©n cã bÊt th êng l©m sµng (n=80)

21,25%

78.75%

Không tổn thương

Tổn thương

ChiÕm tû lÖ cao, nhãm tõ 4 triÖu chøng ChiÕm tû lÖ cao, nhãm tõ 4 triÖu chøng (58,74%), cao h¬n nhãm(58,74%), cao h¬n nhãm kh¸ckh¸c tổn thtổn thươương ng

TKNVTKNV ë giai ®o¹n lan t ë giai ®o¹n lan tỏaỏa

§ÆC §IÓM bÊt th êng §iÖn sinh lý§ÆC §IÓM bÊt th êng §iÖn sinh lý

ChØ sèNhãm ng êi khoÎ

m¹nhBÖnh nh©n ®t®

Tèc ®é dÉn truyÒn

(m/gi©y)

54,89 ± 5,41 41,95 ± 6,49

p < 0,001

Biªn ®é (miliVon)

6,02 ± 2,20 3,48 ± 4,93

p <0,001

Thêi gian tiÒm tµng (miligi©y)

4,19±0,83 5,24 ± 1,21

p < 0,05

ThÇn kinh h«ng khoeo ngoµi


ChØ sèNhãm ng êi khoÎ

m¹nhBÖnh nh©n ®t®


(m/gi©y)

54,49±5,34 54,49±5,34 35,85± 7,335,85± 7,3

p < 0,001

Biªn ®é (mV)

6,36±1,99 6,36±1,99 5,61 ± 2,735,61 ± 2,73

p < 0,05


4,28±0,71 4,28±0,71 6,16 6,16 ± 1,23± 1,23

p < 0,01

ThÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng


ChØ sè

Nhãm ng êi khoÎ m¹nh

BÖnh nh©n ®t®

Tèc ®é dÉn

truyÒn (m/gi©y)

57,17 ± 6,72

42,9 ± 10,34

p < 0,001

Biªn ®é

(mV)

38,50 ± 17,83

20,1 ± 23,09

p < 0,001

Thêi gian tiÒm tµng

(miligi©y)

3,19 ± 1,64 3,23 ± 0,59

p > 0,05

ChØ sè


BÖnh nh©n ®t®

Tèc ®é dÉn

truyÒn (m/gi©

y)

56,15±6,22

51,91 ± 6,7

p < 0,05

Biªn ®é

(mV)

6,18±1,68 5,5 ± 2,25

p < 0,05


(miligi©y)

2,73±0,65 3,85 ± 0,56

p < 0,05D©y TK trô c¶m gi¸c D©y TK trô vËn ®éng


ChØ sè


BÖnh nh©n ®t®

p

Tèc ®é dÉn

truyÒn (m/gi©

y)

56,88±5,89

47,95 ±7,08

<0,001

Biªn ®é

(mV)

33,95±15,62

20,5± 15,92

<0,001


(miligi©y)

3,46±2,48

4,1 ± 0,53

<0,05

ChØ sè

Nhãm ng êi khoÎ

m¹nh

BÖnh nh©n ®t®

p

Tèc ®é dÉn

truyÒn (m/gi©

y)

57,81±5,85

50,99±6,17

<0,05

Biªn ®é (mV)

6,82±2,32

5,95 ± 3,24

<0.05


(miligi©y)

3,20±0,59

4,65 ± 0,14

<0,05

D©y TK gi÷a c¶m gi¸c D©y TK gi÷a vËn ®éng


ChØ sèNhãm ng êi khoÎ m¹nh

BÖnh nh©n ®t®

p


28,91±2,12

36,17 ± 7,1

<0,001

Biªn ®é (mV) 5,32±6,632,18 ± 2.16

<0,001

So s¸nh çc chØ sè ®iÖn sinh lý cña ph¶n x¹ Hoffmann

So s¸nh tû lÖ gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh

vµ gi¶m biªn ®é ®¸p øng

60.6

51.9

21.9 23.8

72.5

63.75

26.2531.9

Hông khoeo trong vậnđộng

Hông khoeo ngoài Trụ cảm giác Giữa cảm giác

Tốc độ dẫn truyền

Biên độ đáp ứng

GiGiảảm biªn ®é ®¸p øng cao h¬n so víi gim biªn ®é ®¸p øng cao h¬n so víi giảảm tèc m tèc ®é dÉn truyÒn ®é dÉn truyÒn Tæn th ¬ng u thÕ sîi trôc: Tæn th ¬ng u thÕ sîi trôc: T ¬ng tù y vT ¬ng tù y văăn n trong trong & ngoài n& ngoài nướướcc

So s¸nh møc ®é tæn th ¬ng trªn So s¸nh møc ®é tæn th ¬ng trªn §SL§SL gi÷a hai nhãm ® gi÷a hai nhãm ® êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnhêng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh

ChØ sèNhãm æn

®ÞnhNhãm kh«ng

æn ®ÞnhP

Tèc ®é dÉn truyÒn (m/gi©y)

44,67 ± 6,52 40,25 ± 6,21 < 0,05

Biªn ®é (miliVon)

4,46 ± 3,87 2,76 ± 3,65 < 0.05


5,14 ± 1,17 5,36 ± 1,15 > 0,05

D©y thÇn kinh h«ng khoeo ngoµi

Møc ®é tæn th ¬ng trªn Møc ®é tæn th ¬ng trªn ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý gi÷a hai nhãm ® êng huyÕt æn ®Þnh gi÷a hai nhãm ® êng huyÕt æn ®Þnh

vµ kh«ng æn ®Þnhvµ kh«ng æn ®Þnh

ChØ sèNhãm æn

®ÞnhNhãm kh«ng

æn ®ÞnhP


(m/gi©y)

37,82 ± 7,16

33,25 ± 7,23 <0,05

Biªn ®é (mV) 6,29 ± 2,23 5,21 ± 2,3 <0.05Thêi gian tiÒm tµng (miligi©y)

6,14 ± 1,16 6,2 ± 1,21 >0,05

D©y thÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng

Møc ®é tæn th ¬ng trªn Møc ®é tæn th ¬ng trªn ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý gi÷a hai gi÷a hai nhãm ® êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnhnhãm ® êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh

ChØ sèNhãm æn

®Þnh

Nhãm kh«ng æn

®Þnh P

Tèc ®é dÉn

truyÒn (m/gi©

y)

43,1± 9,89

42,62±10,36

>0,05

Biªn ®é (mV)

20,26±22,83

19,98± 23,12

>0.05


(miligi©y)

3,12 ±1,02

3,20 ± 0,67

>0,05

ChØ sè

Nhãm æn

®Þnh

Nhãm kh«ng

æn ®Þnh

P

Tèc ®é dÉn

truyÒn (m/gi©y)

52,05±6,25

51,78 ± 6,94

>0,05

Biªn ®é (mV)

6,01±2,31

4,97 ± 2,17

<0.05


(miligi©y)

3,67±0,62

3,92 ± 0,54

>0,05

D©y thÇn kinh trô c¶m gi¸cD©y thÇn kinh trô vËn ®éng

Møc ®é tæn th ¬ng trªn Møc ®é tæn th ¬ng trªn ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý gi÷a hai gi÷a hai nhãm ® êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn nhãm ® êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn

®Þnh®Þnh

ChØ sè

Nhãm æn ®Þnh

Nhãm kh«ng

æn ®ÞnhP

Tèc ®é dÉn

truyÒn (m/gi©y)

49,56±6,75

45,73 ± 6,85

<0,05

Biªn ®é

(mV)

22,12±16,01

18,75±15,68

>0.05


(miligi©y)

4,06 ± 0,52

4,21 ± 0,55

>0,05

ChØ sèNhãm æn

®Þnh

Nhãm kh«ng

æn ®ÞnhP

Tèc ®é dÉn

truyÒn (m/gi©y)

53,34±5,69

47,86± 5,95

< 0,05

Biªn ®é (mV)

6,32 ± 2,78

4,83 ± 3,66

< 0.05


(miligi©y)

4,57± 0,21

4,75 ± 0,18

< 0,05

D©y thÇn kinh gi÷a c¶m gi¸c D©y thÇn kinh gi÷a vËn ®éng

Møc ®é tæn th ¬ng trªn Møc ®é tæn th ¬ng trªn ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý gi÷a hai nhãm gi÷a hai nhãm ® êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh® êng huyÕt æn ®Þnh vµ kh«ng æn ®Þnh

ChØ sèNhãm æn

®ÞnhNhãm kh«ng æn

®ÞnhP


34,62 ± 6,79 37,95 ± 7,71 <0,05

Biªn ®é (mV)

2,21 ± 2,09 2,15 ± 2.24 >0,05

So s¸nh çc chØ sè ®iÖn sinh lý cña ph¶n x¹ Hoffmann

Mèi liªn quan gi÷a møc ®é kiÓm so¸t ® êng Mèi liªn quan gi÷a møc ®é kiÓm so¸t ® êng m¸u víi çc chØ sè ®iÖn sinh lý thÇn kinh m¸u víi çc chØ sè ®iÖn sinh lý thÇn kinh

HbA1c (%)

Gi¶mGi¶m biªn ®é ®¸p øng d©y h«ng khoeo trong vËn ®éng

< 2,38 miliVon

≥ 2,38 mili Von

< 7,0% 49 27

≥ 7,0% 67 17

ChØ sè OR: 2,17 (1,01< OR< 4,7) víi p < 0,05

HbA1c (%)

Tèc ®é dÉn truyÒn d©y h«ng khoeo trong

vËn ®éng (m/gi©y)

< 43,81 ≥ 43,81

< 7,0% 40 36

≥ 7,0% 57 27

ChØ sè OR: 1,9 (0,95<OR<3,8) víi p < 0,05

Liªn quan giữa HbA1c víi giảm tèc ®é dÉn truyÒn vËn ®éng d©y h«ng khoeo trong

Liªn quan giữa HbA1c víi giảm biªn ®é ®¸p øng cña

d©y h«ng khoeo trong

Mèi liªn quan gi÷a møc ®é kiÓm so¸t ® êng Mèi liªn quan gi÷a møc ®é kiÓm so¸t ® êng m¸u víi çc chØ sè ®iÖn sinh lý thÇn kinh m¸u víi çc chØ sè ®iÖn sinh lý thÇn kinh

HbA1c (%)

Gi¶mGi¶m biªn ®é ®¸p øng d©y h«ng khoeo ngoµi

< 1,62 miliVon

≥ 1,62mili

Von

< 7,0% 41 35

≥ 7,0% 61 23

ChØ sè OR: 2,26 (1,11< OR< 4,62)

víi p< 0,05

HbA1c (%)

Tèc ®é dÉn truyÒn d©y h«ng khoeo

ngoµi (m/gi©y)

< 44,04 ≥ 44,04

< 7,0% 32 44

≥ 7,0% 51 33

ChØ sè OR: 2,13 (1,08< OR< 4,21)

víi p < 0,05Liªn quan giữa HbA1c víi

giảm biªn ®é ®¸p øng cña d©y h«ng khoeo ngoµi

Liªn quan giữa HbA1c víi giảm tèc ®é dÉn truyÒn vËn ®éng d©y h«ng khoeo ngoµi

So s¸nh tû lÖ bÊt th êng giSo s¸nh tû lÖ bÊt th êng giữa çc triÖu chøng l©m çc triÖu chøng l©m sµng víi tû lÖ bÊt th êng trªn thsµng víi tû lÖ bÊt th êng trªn thăm dß ®iÖn sinh lým dß ®iÖn sinh lý

78.75

21.25

100

0

0

20

40

60

80

100

L©m sµng § iÖn sinh lý

B×nh th êng

BÊt th êng

Tû lÖ %

KÕT LUËNKÕT LUËN

§Æc ®iÓm l©m sµng§Æc ®iÓm l©m sµng

Tû lÖ tæn th ¬ng trªn l©m sµng chiÕm Tû lÖ tæn th ¬ng trªn l©m sµng chiÕm 78,75%78,75%

Gi¶m ph¶n x¹ g©n x ¬ng chiÕm tû lÖ cao Gi¶m ph¶n x¹ g©n x ¬ng chiÕm tû lÖ cao nhÊt: nhÊt: 71,25%71,25% (ph¶n x¹ g©n gãt gÆp nhiÒu (ph¶n x¹ g©n gãt gÆp nhiÒu nhÊt: nhÊt: 91,22%91,22%))

Rèi lo¹n c¶m gi¸c n«ng: Rèi lo¹n c¶m gi¸c n«ng: 67,5%.67,5%. Chñ quan > Chñ quan > kh¸ch quan (chñ yÕu gÆp kh¸ch quan (chñ yÕu gÆp tª b× nh kiÕn bßtª b× nh kiÕn bß vµ gi¶m vµ gi¶m c¶m gi¸c rungc¶m gi¸c rung))

YÕu c¬: 33,75%, teo c¬: 32,5%YÕu c¬: 33,75%, teo c¬: 32,5%

Çc biÓu hiÖn tæn th ¬ng ë chi d íi > chi trªn, Çc biÓu hiÖn tæn th ¬ng ë chi d íi > chi trªn, u thÕ ngän chi vµ c©n xøng 2 bªn u thÕ ngän chi vµ c©n xøng 2 bªn

§Æc ®iÓm §Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý®iÖn sinh lý nhãm nhãm nghiªn cøunghiªn cøu

80/80 bÖnh nh©n (100%) cã bÊt th êng trªn ®iÖn sinh 80/80 bÖnh nh©n (100%) cã bÊt th êng trªn ®iÖn sinh lýlý

Gi¶m biªn ®é ®¸p øng cña d©y h«ng khoeo trong vËn Gi¶m biªn ®é ®¸p øng cña d©y h«ng khoeo trong vËn ®éng cã tû lÖ cao nhÊt (®éng cã tû lÖ cao nhÊt (72,5%),72,5%), tiÕp theo lµ gi¶m biªn tiÕp theo lµ gi¶m biªn ®é ®¸p øng d©y h«ng khoeo ngoµi (®é ®¸p øng d©y h«ng khoeo ngoµi (63,75%)63,75%)

Gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh h«ng khoeo trong Gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng cã tû lÖ cao nhÊt (vËn ®éng cã tû lÖ cao nhÊt (60,6%),60,6%), tiÕp theo lµ gi¶m tiÕp theo lµ gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh h«ng khoeo ngoµi víi tû tèc ®é dÉn truyÒn thÇn kinh h«ng khoeo ngoµi víi tû lÖ lµ lÖ lµ 51,9%51,9%

Tû lÖ bÊt th êng çc d©y thÇn kinh chi d íi cao h¬n çc Tû lÖ bÊt th êng çc d©y thÇn kinh chi d íi cao h¬n çc d©y thÇn kinh chi trªnd©y thÇn kinh chi trªn

Tû lÖ gi¶m biªn ®é ®¸p øng cao h¬n tû lÖ gi¶m tèc Tû lÖ gi¶m biªn ®é ®¸p øng cao h¬n tû lÖ gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn ë çc d©y thÇn kinh nghiªn cøu®é dÉn truyÒn ë çc d©y thÇn kinh nghiªn cøu

¶¶nh h ëng cña kiÓm so¸t ® êng huyÕt tíi mnh h ëng cña kiÓm so¸t ® êng huyÕt tíi møc ®é øc ®é tæn th ¬ng §SL thÇn kinhtæn th ¬ng §SL thÇn kinh

D©y thÇn kinh h«ng khoeo trong vËn ®éng

Nhãm kiÓm so¸t ® êng huyÕt kh«ng tèt cã tû Nhãm kiÓm so¸t ® êng huyÕt kh«ng tèt cã tû lÖ lÖ gi¶m biªn ®é gi¶m biªn ®é cao gÊp cao gÊp 2,172,17 lÇn vµ g lÇn vµ gi¶m tèc i¶m tèc ®é dÉn truyÒn ®é dÉn truyÒn cao gÊp cao gÊp 1,9 1,9 lÇn so víi nhãm lÇn so víi nhãm kiÓm so¸t tèt ® êng huyÕtkiÓm so¸t tèt ® êng huyÕt

D©y thÇn kinh h«ng khoeo ngoµiNhãm kiÓm so¸t kh«ng tèt ® êng huyÕt cã tû Nhãm kiÓm so¸t kh«ng tèt ® êng huyÕt cã tû

lÖ lÖ gi¶m biªn ®é gi¶m biªn ®é cao gÊp cao gÊp 2,262,26 lÇn vµ lÇn vµ gi¶m tèc gi¶m tèc ®é dÉn truyÒn ®é dÉn truyÒn cao gÊp cao gÊp 2,132,13 lÇn lÇn so víi nhãm so víi nhãm kiÓm so¸t tèt ® êng huyÕtkiÓm so¸t tèt ® êng huyÕt

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n quÝ ThÇy C« trong Héi ®ång!

Health & Medicine

Bqt.ppt.0145