CURSO HEMOTERAPIA E INMUNOHEMATOLOGIA

2006

BRUCELOSISBRUCELOSIS

BANCO DE SANGRECaracterísticas de los agentes patógenos

PRESENCIA EN SANGRE

ESTADO DE PORTADOR CRÓNICO ASINTÓMATICO

ALTA PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN

VIABILIDAD DEL AGENTE EN LAS CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO DE LA SANGRE

AGENTES PATÓGENOS DE IMPORTANCIA TRANSFUSIONAL

PARASITOS: Tripanosoma cruzi

BACTERIAS: Brucellas, Treponema pallidum

VIRUS: HBV,HCV,HIV,HTLVI/II

BRUCELOSISAgentes etiológicos

Brucella abortus (ganado vacuno)

Brucella mellitensis (cabras, ovejas, camellos)

Brucella suis (cerdos)

Brucella canis (perros)

BRUCELOSISAgentes etiológicos

Bacilos aerobios gram negativosno capsuladosinmóvilesno esporuladosparásitos intracelulares facultativosse destruyen por pasteurizaciónsobreviven hasta 8 semanas en quesosno se destruyen por congelaciónviables hasta 40días en tierra seca contaminada con heces, orina, secreciones.

BRUCELOSISEpidemiología

La incidencia global de la brucelosis humana se desconoce debido a la subnotificación de los casos.

Se cree que los países que están libres de brucelosis son: Noruega, Suecia, Islandia, Finlandia, Dinamarca,Suiza, Repúblicas Checas y Eslovacas, Japón, Rumania, Reino Unido, Luxemburgo, Chipre y Bulgaria.

Dentro de los países que notifican casos, se considera que los infectados reales son entre 20 y 25 veces más.

BRUCELOSISEpidemiología

En Argentina

Incidencia de 3.9 a 4.7 /100000 habitantes(casos comunicados)

La Rioja : 99.7 /100000 hab.Catamarca: 43.5 /100000 hab.

Mesopotamia y Pampa húmeda: B.abortusNoroeste: B. melitensis

BRUCELOSISVías de contagio

Ingesta de productos cárneos y lácteos contaminadosinhalación de aerosoles infecciosossalpicaduras conjuntivales abrasiones cutáneasautoinoculación

Ocasionalmentea través de placentalactanciacontacto sexual

BRUCELOSISMecanismo de infección

Las bacterias entran a través de mucosas, abrasiones cutáneas o inhalación

Los polimorfonucleares (PMN) son la primera línea de defensa.

Resisten la destrucción fagocitaria(supresión del sistema mieloperóxido-peróxido de hidrógeno-haloide y producción de superóxido dismutasa)

Multiplicación dentro de los PMN

Torrente linfático

Localización en hígado, bazo, huesos, riñones, ganglios linfáticos, válvulas cardíacas, sistema nervioso, testículos.

Reacción inflamatoria granulomas abscesos

BRUCELOSISManifestaciones clínicas

Período de incubaciónVaría de una semana a varios meses, con un promedio de 2 a 3 semanas.

Depende de la virulencia del microorganismo, el inóculo, la vía de transmisión y la edad y estado de salud del paciente.

Síntomas más comunesfiebre, escalofríoscefaleas, mialgias,fatiga, anorexia.

BRUCELOSISDiagnóstico

Cultivos de sangre, líquidos orgánicos y tejidos (pueden ser negativos hasta 6 semanas)

Tipificacióncaracterización del ADN (técnicas de biología molecular)Sistemas comerciales de detección de CO2 en hemocultivos (de 2 a 5 días de incubación)

BRUCELOSISDiagnóstico

Serológico Detectan anticuerpos digidos a antígenos de superficie

(lipopolisacáridos)*Aglutinación estándar en tubo (R. de Wright)Aglutinación en placa (R. de Huddleson)Rosa de BengalaFijación de complementoR. de CoombsInmunofluorescencia

* Reacción cruzada con Francisella tularensis, Vibrio cholerae, Salmonella, algunas E. coli enteropatógenas

BRUCELOSISResultados

Puede producirse efecto de prozona debido a títulos altos de IgG o IgA. Se deben realizar las pruebas con suero a diluciones tanto altas como bajas.

Valores significativos

zonas endémicas: 1/320 o 1/640

zonas no endémicas: 1/160

BRUCELOSISInmunidad

TITULO DE ANTICUERPOS

TIEMPO

7 días 3 meses14 días//

6 meses

IgM IgG

//

BRUCELOSIS Resultados

Título elevado de IgM específica: exposición reciente

Título elevado de IgG específica: enfermedad activa

Títulos bajos de IgG específica: exposición antigua o infección tratada

BRUCELOSIS

La combinación de una posible exposición, manifestaciones clínicas compatibles y un título elevado de aglutininas frente a Brucellas (con o sin cultivos positivos en sangre, líquidos orgánicos y tejidos) confirman el diagnóstico.

BRUCELOSISTratamiento

Doxiciclina + aminoglucósidos (estreptomicina , gentamicina) durante 4 semanas

Doxiciclina + rifampicina durante 4 a 8 semanas.

BRUCELOSISProfilaxis

Debe centrarse en el foco de la infección

inmunización de los animales (con vacuna con cepa 19 de Brucella abortus)

sacrificio de los animales infectados

ebullición o pasteurización de la leche y productos lácteos

BRUCELOSISVacunación

En Rusia y China se usaron vacunas con cepas 19-BA o 104 M vivas atenuadas de Brucella

abortus en individuos con alto riesgo.

Inconvenientes

• Efectos adversos

• Revacunación cada 2 años

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Chagas EIEChagas HAISífilisBrucelosis

Chagas EIE Chagas Chagas HAIHAI Sífilis Brucelosis

1.07 1.08

0.77

0.28

INFECCI ONES DE TRANSMI SIÓN TRANSFUSIONALINFECCI ONES DE TRANSMI SIÓN TRANSFUSIONALESTADÍSTICAS AÑO 2005ESTADÍSTICAS AÑO 2005

HOSPITAL DE CLÍNICAS “J OSÉ DE SAN MARTÍN”

DEPARTAMENTO DE HEMOTERAPIA E INMUNOHEMATOLOGÍA

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN TRANSFUSIONAL