Trujillo Gonzales Héctor Henrry.ALUMNO:

DOCENTE:Dr. JULIO PATAZCA ULFE

CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA

CHIKUNGUYA

CADENA EPIDEMIOLOGICA

VIRUS CHIKUNGUNYA-Virus ARN -Género alfavirus, -Familia Togaviridae. Todos los individuos no

infectados previamente.Tras padecer la fiebre chikungunya, los pacientes quedan inmunes a esa enfermedad(10)

AGENTE(2) HOSPEDERO SUSCETIBILIDAD(1)

Humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los períodos epidémicos. En los períodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido implicados (incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños).

RESERVORIO(3)

PIEL

-Indirecta: Picadura de mosquitos hembras infectados: Aedes aegypti y Aedes albopictus.En África se han encontrado otros mosquitos del grupo A. furcifer-taylori y A. luteocephalus(2) -Transmisión vertical en las gestantes. (4) -Transmisión por transfusión sanguínea. (4) -Trasplante de órganos, (puede infectar la córnea humana). (4)

MODO DE TRANSMICIÓN

PUERTA DE ENTRADA

PIEL

PUERTA DE SALIDA

HISTORIA NATURAL DE LA CHIKUNGUNYA.

AGENTE

VIRUS CHIKUNGUNYA(2)-Virus ARN

-Género alfavirus, -Familia Togaviridae.

HUESPEDHOMBRE

AMBIENTE(2)Mientras que Ae. aegyptiestá confinado a las zonas tropicales y subtropicales, Ae. albopictustambién está presente en regiones templadas, e incluso templadas-frías. En los últimos decenios Ae. albopictusha salido de Asia y se ha establecido en algunas zonas de África, Europa y las Américas.En comparación con Ae. aegyptila especie Ae. albopictusprospera en una variedad más amplia de acumulaciones de agua que le sirven de criaderos..

PERIODO PREPATOGÉNICO.

COMPLICACIONES

PERIODO PATOGÉNICO.

SIGNOS Y SINTOMAS.

RESOLUCIÓN

RECUPERACION SECUELAS MUERTE

La mayoría de los pacientes se recuperan

completamente(2)

Artralgia persistente (5)

En personas mayores la enfermedad puede

contribuir a la muerte. (2)

Si se han reportados muertes (por

ejemplo: Colombia reporta hasta ahora

58 muertes por

chikungunya)(9).

Aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares. (2)

Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. (2)

Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días. (2)

.

Neuritis óptica aguda(6)neurológicas (2)miocarditis y la miocardiopatía(8)Molestias gastrointestinales(2)Artralgia persistente (5)Erupciones en la piel fueron los cambios en la piel más comúnmente observados seguidas por aftas como úlceras y cambios en la pigmentación. La descamación de la piel sobre la cara es una nueva manifestación observada en este estudio. (7)

ESTRUCTURA DE LOS NIVELES DE PREVENCIÓN.

NIVELES DE PREVENCIÓNPERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

PRIMORDIAL PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

PREVENCION CUATERNARIA

PROMOCIÓN PROTECCIÓN ESPECIFICA (2) DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO

LIMITACIÓN DEL DAÑO

(16)

PRIMORDIAL(18)

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

• Resolución Ministerial N° 427 - 2014 - MINSA "Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a la Fiebre de Chikungunya — Perú, 2014“• Resolución

Ministerial Nº 695 – 2012 – MINSA “Declarar la ALERTA VERDE en todos los establecimientos de Salud a nivel nacional, ante el riesgo de la transmisión autóctona del virus Chikungunya (CHIKV)”• Decreto Supremo

026_2014 “declara la Emergencia Sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre Chikungunya, así como respecto de la prestación de servicios de la salud a nivel nacional.”

PROMOCIÓN PROTECCIÓN ESPECIFICA (2) DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO

LIMITACIÓN DEL DAÑO (16)

REHABILITACIÓN

• Charlas sobre el correcto cuidado de los depósitos de agua.

• Empoderamiento a la comunidad en exigencia de medidas de saneamiento básico (disponibilidad de agua potable, desagüe)

• Mejorar la higiene de las manos.(11)

• Promover la salud mental de los niños, jóvenes, adultos y adultos mayores.(12)

• Participar directamente con los procesos políticos de la protección ambiental, la mitigación del cambio climático, la banca mundial o el comercio internacional (13).

• Charlas de educación en salud para la prevención de Chikungunya en áreas de riesgo: Para quienes duerman durante el día, sobre todo los niños pequeños, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena protección. Las espirales insectífugas y los vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en ambientes interiores y reducir el número de depósitos de agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. - Usar ropa que reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores. También se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto.

• Vigilancia del vector Aedes Aegypti áreas en riesgo: Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; también se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras – Actividades de saneamiento y/o jornadas de limpieza , para la eliminación de criaderos del mosquito aedes aegypti en escuelas, viviendas, mercados, etc.

• Informar y educar a los medios de comunicación, el público y muchos funcionarios sobre la enfermedad, su forma de transmisión, la falta de tratamiento específico, las formas de tratamiento sintomático y de soporte, la adopción de medidas de control.

• Diagnóstico clínico (14)• Diagnóstico por laboratoriol(2):

ELISA, pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT–PCR), el virus puede aislarse en la sangre en los primeros días de la infección.

El tratamiento es sintomático(2) Debe instituirse tratamiento en todos los

casos presuntos sin esperar la confirmación serológica o vírica (15)

El paracetamol es el medicamento de elección hasta otras etiologías como el dengue se descarten. • Se pueden usar otros analgésicos como los antiinflamatorios no esteroideos o los narcóticos si el paracetamol no proporciona alivio. También se pueden usar antihistaminicos (16)

Se deberá internar aquellas pacientes (neonatos, embarazadas, >65 años y paciente con sangrado significativo).

Mas detalles del tratamiento ver anexos.(15)

• Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante el período febril.(16)

• Control del brote: Notificación

de los casos a la autoridad de salud de la localidad.(16).

• Adecuado soporte terapéutico de secuelas:

Fisioterapia (en casos de artralgias)

Tratamiento integral (preventivo de otra complicaciones aisladas y sintomático) de las complicaciones crónicas (cardiacas, neurológicas, otras), esto se va a reflejar en tener una buena calidad de vida y autonomía del paciente para que así pueda desenvolverse satisfactoriamente en la sociedad.

CUATERNARIA

• Un ensayo de intervención comunitaria exploratoria no identificó una ventaja de Cloroquina sobre meloxicam para tratar el dolor musculoesquelético temprana y la artritis después de la infección aguda por el virus CHIK, por lo cual la cloroquina debemos evitarlo para el tratamiento de estas patologías mencionadas anteriormente.(17)• Durante una epidemia, no es

necesario que se realicen pruebas virológicas/serológicas a todos los casos.(16)

Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los esteroides no están indicados debido a los efectos adversos.(16)

• No utilizar Acido acetilsalicilico (Aspirina). ((15) - manejo clínico en fase aguda)• Los AINES, deben ser utilizados por el

tiempo más corto posible por sus efectos adversos en el sistema gastrointestinal y renal. No se deben utilizar en pacientes que presenten deshidratación o alteración de la función renal . ((15) - Terapéutica)• No utilizer corticoesteroides por via tópica o

sistémica ((15) - manejo clínico en fase aguda)

ANEXOS

1. Pierro A, Rossini G, Gaibani P, Finarelli AC, Moro ML, Landini MP, et al. Persistence of anti–chikungunya virus–specific antibodies in a cohort of patients followed from the acute phase of infection after the 2007 outbreak in Italy. New Microbes New Infect. el 15 de abril de 2015;7:23–5. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2052297515000323 2. OMS | Chikungunya [Internet]. WHO. [citado el 26 de septiembre de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

3. Trujillo AIC, Jiménez LCV. El virus chikungunya, una enfermedad emergente en América. Rev Cienc Anim. 2014;(8):85–93. http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/ca/article/view/3165

4. Jaramillo R, Nelly B. Chikungunya virus infection. CES Med. diciembre de 2014;28(2):313–23. http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-87052014000200016&script=sci_arttext

BIBLIOGRAFIA.BIBLIOGRAFÍA

5. Ramachandran V, Kaur P, Kanagasabai K, Vadivoo S, Murhekar MV. Persistent arthralgia among Chikungunya patients and associated risk factors in Chennai, South India. J Postgrad Med. marzo de 2014;60(1):3–6.

http://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2014;volume=60;issue=1;spage=3;epage=6;aulast=Ramachandran

6. Rose N, Anoop TM, John AP, Jabbar PK, George KC. Acute optic neuritis following infection with chikungunya virus in southern rural India. Int J Infect Dis. el 1 de febrero de 2011;15(2):e147–50.

http://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(10)02527-0/pdf

7. Bhat RM, Rai Y, Ramesh A, Nandakishore B, Sukumar D, Martis J, et al. MUCOCUTANEOUS MANIFESTATIONS OF CHIKUNGUNYA FEVER: A STUDY FROM AN EPIDEMIC IN COASTAL KARNATAKA. Indian J Dermatol. 2011;56(3):290–4.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3132906/

8. Obeyesekere I, Hermon Y. Myocarditis and cardiomyopathy after arbovirus infections (dengue and chikungunya fever). Br Heart J. el 1 de agosto de 1972;34(8):821–7.

http://heart.bmj.com/content/34/8/821.long

9. Vedado LHRVE principal | E de SE de I: C-I| C 27 no 110 e/ M y N, de la Revolución P, Habana L, 10400, 8383550 C| T-, 8:00am-5:00pm H de atención: Servicio de noticias en salud Al Día – Aumenta a 58 cifra de muertos por chikungunya en Colombia [Internet]. [citado el 1 de octubre de 2015]. Recuperado a partir de: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2015/09/13/aumenta-a-58-cifra-de-muertos-por-chikungunya-en-colombia/

10. Secuelas de Chikungunya pueden durar hasta dos años [Internet]. [citado el 1 de octubre de 2015]. Recuperado a partir de: http://lavozdelcibao.com/secuelas-de-chikungunya-pueden-durar-hasta-dos-anos/

11. Reyes Fernández B, Lippke S, Knoll N, Blanca Moya E, Schwarzer R. Promoting action control and coping planning to improve hand hygiene. BMC Public Health [Internet]. el 25 de septiembre de 2015 [citado el 1 de octubre de 2015];15. Recuperado a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582718/

12. Huang K-Y, Nakigudde J, Calzada E, Boivin MJ, Ogedegbe G, Brotman LM. Implementing an early childhood school-based mental health promotion intervention in low-resource Ugandan schools: study protocol for a cluster randomized controlled trial. Trials [Internet]. el 1 de diciembre de 2014 [citado el 1 de octubre de 2015];15. Recuperado a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4289288/

13. Labonté R. Toward a post-Charter health promotion. Health Promot Int. el 1 de diciembre de 2011;26(suppl 2):ii183–6. http://heapro.oxfordjournals.org/content/26/suppl_2/ii183.full.pdf+html

14. Cabello RR. Microbiologia y parasitologia humana / Microbiology and Human Parasitology: Bases etiologicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias / Etiological Basis of Infectious and Parasitic Diseases. Ed. Médica Panamericana; 2007. 1814 p. (pag. 577)

15. http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM733-2014-MINSA_CHIKUNGUNYA.pdf

16.http://www.inr.gob.pe/transparencia/Epidemiolog%C3%ADa/alertas%20epidemiologicas/2015/RM015_2015_MINSA_CHIKUNGUNYA2.pdf

17. Chopra A, Saluja M, Venugopalan A. Effectiveness of Chloroquine and Inflammatory Cytokine Response in Patients With Early Persistent Musculoskeletal Pain and Arthritis Following Chikungunya Virus Infection. Arthritis Rheumatol. el 1 de febrero de 2014;66(2):319–26. file:///C:/Users/LUBER/Downloads/Chopra_et_al-2014-Arthritis_&_Rheumatology%20(1).pdf

ACLARACION!!!

• 18. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/DS026_2014_SA_EP_b.pdf

• Las citas bibliograficas que se encuentran de color rojo, no se encuentran en formato pdf, por ello no se pueden descargar, por lo cua no se encuentran en el dossier.