Martín Hernández T, García García C, Gónzalez Rivera N, Sánchez P, Barco A,

Martín Manzano V, Sendón Pérez A.

University Hospital “Virgen Macarena” Seville, 2011

NIVELES DE CALCITONINA EN PAAF DE NÓDULOS NO SOSPECHOSOS DE CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES.

 

Introducción

El carcinoma medular de tiroides es el más agresivo de los carcinomas diferenciados de tiroides con una tasa de supervivencia a los 10 años entre el 40-50%.

La cirugía tras un diagnóstico precoz es el único tratamiento con finalidad curativa.

La ecografía y la citología habitual no son muy eficaces para identificar este tipo de tumor ni sus metástasis linfáticas.

Introducción

La calcitonina es un marcador sensible en el diagnóstico y seguimiento de pacientes afectos con CMT, pero: Cuando el tamaño tumoral es pequeño sus valores pueden ser normales tanto basal como

estimuladamente. Su uso en la evaluación rutinaria de la patología nodular tiroidea no está unánimemente

aceptado.

Recientemente varios trabajos han analizado la utilidad de la determinación de los niveles de calcitonina en el lavado de la aguja de citología (FNAB-CT) de nódulos tiroideos y adenopatías de pacientes con sospecha de CMT.

No se dispone de valores de normalidad de FNAB-CT en nódulos de pacientes no afectos de CMT que permitan identificar precozmente la

existencia o la presencia de metástasis ganglionares.

ObjetivosEstablecer los niveles de normalidad de FNAB-CT en

pacientes con patología nodular de distintas etologías con el fin de disponer de una herramienta útil en el diagnóstico diferencial del carcinoma medular de tiroides.

Material y Métodos

Estudio en 109 pacientes remitidos para estudio citológico de nódulo tiroideos mediante guiado ecográfico durante el año 2011.

Se realizó localización ecográfica de los mismos, analizando sus características sonográficas y realizando seguidamente citología mediante PAAF de los mismos. El estudio ecográfico y la PAAF guiada por la misma fue realizada por un único radiólogo especializado en ecografía cervical (Sonosite M-Turbo) y las muestras examinadas por un citopatólogo acreditado que desconocía los resultados de CT-PAAF.

Material y Métodos

Tras la extensión de las muestras, la misma aguja de punción (21-23G) se lavó con 1 ml. de solución de cloruro sódico al 0,9%, determinándose CT en el mismo mediante inmunoquimioluminiscencia, con una sensibilidad analítica de 2,0 pg/ml (IMMULITE 2000 Siemens®, WHO 2nd IRP 89/620).

El análisis estadístico de los datos se realizó bajo soporte informático del paquete estadístico SPSS versión 17.0. Los valores de calcitonina se expresaron como media y rango de concentraciones, los distintos subgrupos fueron comparados mediante Mann-Whitney U test. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.

ResultadosLos valores medios de calcitonina en nódulo y suero obtenidos fueron:

CTs: 3,07 ± 3.22 ng/l (rango 2-19,4 ng/l).CT-PAAF: 3,98 ± 10,36 ng/ml (rango 2-97 ng/l).

DIAGNÓSTICO CTs (ng/L) CT-PAAF (ng/mL)

Nódulo tiroideo único. (n=39) 2,49±1,33 (2-8,1) 6,36±16,3 (2-97)

Bocio multinodular (n=42) 3,79±4,6 (2-19,4) 2,02±0,02 ( 2-2,1)

Lesión quística (n=11) 4,48±5,26 (2-19,4) ≤2

Tiroiditis autoimune (n=16) 2,6±1,15 (2-6,5) 3,59±1,15 (2-13,2)

Neoplasia folicular (n=4) 2,27±0,55 (2-3,10) 3,95±3.0 (2-8,4)

Ca. papilar (n=4) ≤2 ≤2

Material hemático (n=5) 2,6±1,34 (2-5) 2,31±0,77 (2-3,9)

En los demás casos, la CT-PAAF no mostró correlación significativa con ninguno de los parámetros estudiados (edad, sexo, presencia de tiroiditis autoinmune, tabaco, IMC), excepto débilmente con CTs (r: 0,17, p<0.04).

Resultados

Caso Valor CT-PAAF CT sérica Citología Tratamiento AP

1 32.250 ng/mL 382 ng/LLesión tiroidea

benigna

Cirugía

C. Medular tiroides.

2 1.150 ng/mL 4,5 ng/L Carcinoma papilar

Microcarcinoma medular/

hiperplasia céls. C

En 2 casos los valores de CT-PAAF fueron más de diez veces superiores al mayor valor encontrado:

ConclusionesLa determinación de CT-PAAF es un procedimiento fácil,

rentable, y que puede ser muy útil en pacientes:Con niveles moderadamente elevados de calcitonina sérica o clínica y

ecográficamente sospechosos.En el seguimiento de pacientes con CMT metastásicoEn la evaluación de nódulos en pacientes tratados con algunos fármacos

(análogos de GLP-1…), alcohol, tabaco…

Todavía son necesarios más estudios para disponer de valores contrastados de normalidad y trasladar esta técnica a la practica clínica habitual.

ConclusionesLa determinación de CT-PAAF es un procedimiento fácil,

rentable, y que puede ser muy útil en pacientes:Con niveles moderadamente elevados de calcitonina sérica o clínica y

ecográficamente sospechosos.En el seguimiento de pacientes con CMT metastásicoEn la evaluación de nódulos en pacientes tratados con algunos fármacos

(análogos de GLP-1…), alcohol, tabaco…

Todavía son necesarios más estudios para disponer de valores contrastados de normalidad y trasladar esta técnica a la practica clínica habitual.