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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE M EDICINA Terapéutica NEFROLITIASIS 6CM20 INTEGRANTES: Rivera López Joseline. Súarez Martínez Sandra. Téllez Chang Mario. Alexis Gabriel Varela Garcia

Calculos correccion

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE M EDICINA

Terapéutica

NEFROLITIASIS

6CM20

• INTEGRANTES:

• Rivera López Joseline.

• Súarez Martínez Sandra.

• Téllez Chang Mario.

• Alexis Gabriel Varela Garcia

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• El término ‘nefrolitiasis’ o litiasis renal engloba la patología

originada como consecuencia tanto de la formación como de la

migración por el tracto urinario (parénquima renal, cálices, pelvis y

uréter) de cálculos (litos).

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COMPOSICIÓN FRECUE

NCIA

CAUSAS Y MECANISMOS

Oxalato de

calcio o

fosfato de

calcio

70 a 80% Alta ingestión de sodio y proteína en la dieta

Hipercalcemia

Acidosis metabólica crónica

Volumen urinario bajo

Deshidratación crónica, clima cálido con aumento de la pérdida de agua

Hiperuricosuria

Gota

Hiperoxaluria

Calcio bajo en la dieta, dieta alta en oxalato, hiperoxaluria genética

Citrato urinario bajo

Ácido úrico10 a 15% pH urinario bajo, defecto en la secreción renal de amonio

Acidosis metabólica crónica

Hiperuricosuria

Fosfato de amonio y magnesio

(estruvita, relacionado

con una infección)

10 a 15% Infección urinaria (bacterias degradadoras de urea)

Cistina <1% Cistinuria

Trastorno autosómico recesivo de la cistina, ornitina, arginina y lisina

Otros

Indinavir (Crixivan)

Triamtereno (Dyrenium)

Xantina

<1% El indinavir es un tratamiento antirretroviral contra la infección por el VIH

El triamtereno es un diurético ahorrador de potasio que se prescribe para tratar la hipertensión

El tratamiento inhibidor de la oxidasa de xantina, por ejemplo, alopurinol (Zyloprim), se administra

para tratar a pacientes con hiperuricemia o con gota

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La concentración

urinaria, más que la

cantidad de solutos

establece la

formación de litos.

FISIOPATOLOGÍA

Oliguria que promueve la estasis urinaria

Cristales de oxalato de calcio

Sobresaturación

Disminución de los inhibidores como elcitrato

calcio, oxalato, ácido úrico, cistina

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INTERVIENEN VARIOS FACTORES

NUCLEACION

SATURACIÓN

INHIBICIÓN EN LA CRISTALIZACIÓN

ALTERACIÓN EN EL PH

DISMINUCIÓN EN EL VOLUMEN URINARIO

Cristales de oxalato de calcio

Glucosaminoglucanos, Nefrocalcina , Tamm-Horsfall

Fosfato de calcio

Citrato, Pirofosfato, Mg

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Los cálculos renales se presentan cuando la orina se vuelve

demasiado concentrada y las substancias en ella se

cristalizan y forman piedritas (los cálculos).

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• Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre

de algún uréter, o de la unión ureteropélvica; provocando

así sus, síntomas clásicos.

obstrucción al flujo de orina

Color anormal de la orina

Sangre en la orina

(hematuria)

Fiebre Nauseas

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vomitodolor que puede sentirse en el área abdominal o en un

costado de la espalda

Dolor muy intenso, súbito, tipo cólico (cólico nefrítico),

que comienza en la fosa renal ) que luego se irradia

hacia la región inguinal

Crónicamente favorecen las infecciones urinarias

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Examen físico

Historia médica completa

Exámenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de

fósforo, de ácido úrico y de electrólitos

Análisis de orina para ver cristales y buscar glóbulos rojos en la orina

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Pielograma intravenoso que es una serie de rayos X de los riñones,

uréteres y la vejiga, tomados después de inyectar un medio de contraste en la vena para detectar

tumores, anomalías, cálculos en los riñones o cualquier obstrucción,

Análisis de orina - examen de la orina practicado en el laboratorio

para detectar la presencia de varias células y productos

químicos, como glóbulos rojos, glóbulos blancos, infección o

exceso de proteína.

Ecografía renal para determinar el tamaño y la forma del riñón y para detectar masas, cálculos,

quistes u otras obstrucciones en el riñón.

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Sandra Súarez Martínez

TX. PARA LA NEFROLITIASIS

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• El tratamiento de los cálculos renales

suele ser empírico y se basa en:

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Líquidos 2.5 a 3 L/día

Alimentación con poca sal

Poca

grasa

Proteínas moderadas

Calcio

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Page 17: Calculos correccion

Tipo de

calculo

Modificaciones en la

alimentación

Otros

Oxalato de calcio

Aumentar el consumo de agua

Consumo moderado de sodio

Consumo moderado de oxalato

Consumo moderado de proteínasConsumo moderado de grasas

Suplementos de citrato (sales de calcio

o potasio 30-60 mEq/día).

Colestiramina o algún otro tratamiento

para la mala absorción de grasa.

Tiazidas en caso de hipercalciuria.

Hidroclorotiazida 25mg/12h

Idapamina 1.25-2.5 mg/día

Clortalidona 2.5mg/día

Alopurinol 300mg/día en caso dehiperuricosuria.

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Page 18: Calculos correccion

Tipo de

calculo

Modificaciones en la

alimentación

Otros

Fosfato de

calcio

Aumentar el consumo de

líquidos

Consumo moderado de sodio

Tiazidas en caso de hipercalciuria.

Álcalis para la acidosis tubular renal.

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Page 19: Calculos correccion

Tipo de

calculo

Modificaciones en la alimentación Otros

Estruvita Aumentar el consumo de líquidos;

igual que para oxalato de calcio si

se demuestra que el centro de la

estruvita es de oxalato de calcio.

Metenamina y Vitamina C o

antibioticoterapia supresora diaria

(trimetoprim-sulfametoxazol)

TX. PARA LA NEFROLITIASIS

Page 20: Calculos correccion

Tipo de

calculo

Modificaciones en la alimentación Otros

Ácido

úrico

Aumentar el consumo de líquidos

Consumo moderado de proteínas

Alopurinol

Tratamiento con álcalis (citrato de K+)

para aumentar el pH urinario a 6.0 a 6.5

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Page 21: Calculos correccion

Tipo de

calculo

Modificaciones en la alimentación Otros

Cistina Aumentar el consumo de líquidos Tratamiento con álcalis

Penicilamina

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LA CIRUGÍA GENERALMENTE SE NECESITA SI:

El cálculo es demasiado

grande como para salir por

sí solo

El cálculo está creciendo

El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal

El dolor es incontrolable

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• La litotricia extracorporal por ondas de

choque se utiliza para eliminar

cálculos ligeramente menores a media

pulgada que se encuentran

localizados cerca del riñón o del

uréter. Este método utiliza ondas

sonoras u ondas de choque para

romper los cálculos. Luego, los

cálculos salen del cuerpo en la orina.

LITOTRIPCIA

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• La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes en o cerca al riñón o cuando los

riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con una sonda

(endoscopio) que se introduce en el riñón a través de una pequeña abertura quirúrgica.

NEFROLITOTOMÍA

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• La ureteroscopia

se puede utilizar

para cálculos en

las vías urinarias

bajas.

URETEROSCOPIA

Page 26: Calculos correccion

• En raras ocasiones, se puede

necesitar cirugía abierta

(nefrolitotomía) si otros métodos no

funcionan o no son posibles.

NEFROLITOTOMÍA ABIERTA

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• Obstrucción intrínseca del uréter (cálculo, estenosis, tumor, coágulo).

• La función del catéter doble J, es asegurar el paso de orina del riñón hacia la vejiga

cuando el uréter está obstruido, comúnmente por una piedra.

CATÉTER DOBLE JOTA