Embed Size (px)
Citation preview
Facultad de Medicina
FISIOLOGIA
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN
EMBARAZO, PARTO Y PURPERIO
INTEGRANTESAngulo Ramírez Cesar Gerónimo
Angulo Soto Brianda
Espinoza Morales Karen Sumiko
Gómez López Gisela
Medel García Valeria
Ramírez González Lluvia
Santoyo Buelna Jesús Armando
Dr. Luis Alberto González
Culiacán, Sinaloa 26 de mayo de 2014
APARATO REPRODUCTOR
Forma
• A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se torna esférico
Tamaño
• En la mujer embarazada el útero pesa 70g y almacenan 10ml. Al termino el útero pesa 1,100g. y almacena mas de 5L
Contracciones
• A partir del 1º trimestres el útero presenta contracciones irregulares y no dolorosas. Después del 2º trimestre se pueden detectar contracciones de Braxton Hicks
CUELLO UTERINO
En el 1º mes el cuello uterino presenta reblandecimiento y
cianosis pronunciada
Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas
En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas
de moco espeso rico en inmunoglobulinas
OVARIOS
• La ovulación cesa durante el embarazo. Se encuentra un cuerpo amarillo que contribuye a la producción de progesterona.
Ovulación
• El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9 a 2.6 a termino
Pedículo vascular
TROMPAS DE FALOPIO
• La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia
Hipertrofia
• El epitelio de la mucosa tubarica se hace mas aplanado
Epitelio• Puede
desarrollarse celulasdeciduales en el estroma
Celulasdeciduales
APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se eleva, la caja
torácica aumentay la
circunferenciatorácicaaumenta
El volumen de ventilación
pulmonar, el volumen
ventilatorio por minuto y la
captación de oxígeno por
minuto aumentan.
La capacidad funcional residual
y el volumen residual de aire
están disminuidos.
• El consumo de O2 aumenta. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre.
• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación.
• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, facilitando así el paso de O2 al feto.
• La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda.
Posición
• La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10lpm.
Frecuencia cardiaca • Se considera
normal un soplosistólicofuncional y galope S3.
Normal
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento del Gasto Cardiaco
• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debidoa la disminución de la resistencia vascular sistémicay al aumento de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular
• Es característico el Sx de decúbito supinohipotensor debido a que el útero gestante comprimela vena cava. Se resuelve colocando a la paciente endecúbito lateral izquierdo.
• La PA disminuye en los primeros 2 trimestres.
1° y 2°trimestre
• Esto debido a la disminución de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.
↓ Resistencia vascular
• En el tercer trimestre la PA se elevaprogresivamente.
3° trimestre
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio
40-45 %
Los ajustes en el sistema hematológico son necesarios en base a las características inmunológicas creadas por el feto en la madre, el aporte de oxígeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos hipertróficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y parto
La concentración de hemoglobina y hematocrito decrecen ya que se agrega mas plasma que eritrocitos a la circulación materna.
GLOBULOS BLANCOS: Durante el embarazo hay un
aumento en el número de éstos a expensas de los
polimorfonucleares neutrófilos. Este cambio está en
relación con el estímulo estrogénico elevado existente,
en valores que van desde 10,000/ml (valor normal)
hasta 15, 000/ml.
GLOBULOS ROJOS: Durante el embarazo, existe un
estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del
volumen total de glóbulos rojos y rápida incorporación
de hierro. Se sospecha que estos cambios son
ocasionados por la acción del
APARATO URINARIO
La longitud del riñón aumenta casi 1.5 cms
La filtración glomerular y el flujo plasmático renal
aumenta casi 50 %
Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de
enfermedad
La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de
una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.
Uréteres.
Vejiga.
APARATO DIGESTIVO
Estomago.
Hígado.
Intestino.
PIEL
Pared abdominal.
Pigmentación.
Cambios vasculares.
MAMAS
Hipersensibilidad.
Aumento de volumen.
Glándulas de Montgomery.
Es recomendable
que el incremento
de peso durante
el embarazo sea de
9- 11 kg.
Una fracción del aumento de
peso se atribuye al
incremento de agua celular y
depósito de grasa y
proteínas
La mayor parte del
incremento de peso se
atribuye al útero y su
contenido, mamas y
volumen sanguíneo
Se produce retención de agua
mediada por un decremento en la
osmolaridad plasmática de casi
10 mOsm/kg por reajuste de los
umbrales para la sed y secreción
de vasopresina
La mínima cantidad de agua
adicional que la mujer acumula
durante el embarazo es de casi 6.5L
Hay edema en tobillos y piernas
por aumento en la presión venosa
debajo del útero por oclusión
parcial de la vena cava
Los productos de la
concepción, el útero y la
sangre materna son
ricos en proteínas
A término el feto y la
placenta pesan casi 4
kg., y contienen cerca
de 500g. De proteínas
Otros 500 g. se añaden al
útero como proteínas
contráctiles, a las mamas y a
la sangre como proteínas
plasmáticas y hemoglobina
El embarazo se caracteriza por
hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglucemia después de comer y
hiperinsulinemia
Debido a un estado de resistencia
periférica a la insulina inducido por el
embarazo
Esta resistencia está mediada por
hormonas como: lactógeno placentario,
hormona placentaria del crecimiento,
cortisol, progesterona y estrógenos
Almacenamiento
Aumenta la concentración de lípidos
plasmáticos. (más almacenamiento
en sitios centrales)
Conforme aumentan las
demandas fetales, la reserva
de grasa materna decrece
La leptina es una
hormona secretada por el
t. adiposo que regula la
grasa corporal y el gasto
de energía
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300
mEq de K, aumenta la filtración
glomerular, pero su excreción no
cambia debido a una mayor absorción
tubular
Las cifras séricas de Ca y Mg
disminuyen
Se produce un requerimiento
aumentado de Fe
Gonadotropinas
Los estrógenos y la
progesterona
placentarios tienen
efecto inhibidor para
GnRH, FSH y LH
Hormona del
crecimiento
En el primer trimestre se
produce principalmente en
la hipófisis, después es
secretada en mayor
proporción por la placenta
Prolactina
Las concentraciones séricas
son 10 veces mayores a
término, promueve la
galactopoyesis y producción de
caseína, lactoalbúmina, lactosa
y lípidos
La globulina unidora de tiroxina aumenta en
respuesta al aumento de estrógenos. Existe menor
disponibilidad de yodo. En la tiroides por mayor
excreción renal de este elemento
La tiroides presenta un incremento moderado por
hiperplasia Glandular y aumento de la vascularidad
La T4 aumenta a partir de las 6-9 semanas. El
aumento de la T3 es más pronunciado hasta
las 18 semanas
T4 T3
El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede obtenerse
en parte del esqueleto
materno
Los decrementos de Ca
Plasmático estimulan la
liberación de paratohormona
para aumentar la absorción ósea
La calcitonina tiene
función opuesta a la
paratohormona y vit. D.
La aldosterona aumenta para brindar
protección contra el efecto natriurético de la
progesterona y el péptido natriurético
auricular
Las concentraciones de ACTH y
cortisol aumentan
La androstenediona y testosterona
aumentan debido a la menor depuración
causada por la globulina unidora de
hormonas sexuales para que sean
convertidas en estradiol en la placenta
ALDOSTERONA
Se produce una
lordosis
progresiva Las articulaciones
sacroilíacas,
sacrococcígeas y púbicas
tienen mayor
movilidadLos huesos y ligamentos
pélvicos
presentan adaptación
(relajación de la sínfisis
del pubis)
PARTO
TRABAJO DE PARTO: Sucesión de fenómenos acompañados de
frecuentes contracciones del útero para la expulsión del feto.
CONTRACCIONES OXITOCINA
PROSTANGLANDINA
PGF PG
E
Hormona polipeptidica
producida por el
hipotálamo y liberada por
la neurohipofisis .
Clase de ácidos grasos
cíclicos con funciones
paracrinas que se producen
dentro del útero.
La placenta humana no puede convertir progesterona en
estrógenos, lo que hace es sintetizar estrógenos cuando es
abastecida de andrógenos procedentes del feto.
La placenta es encargada de producir la hormona la hormona
liberadora de corticotrofina.
CRHDetermina
CRH
Estimula
secreción
ACTH por
ACTH estimula la
secreción de cortisol
por la corteza
suprarrenal en feto y
madre
Cortisol actúa de una
manera de
retroalimentación
positiva para estimular a
la placenta a que
secrete mas CRH
Cortisol estimula
maduración de pulmones
fetales y la producción
de sustancia tensoactiva
pulmonar necesaria
después del nacimiento
GLANDULAS
SUPRARRENALES
MEDULA CORTEZA
EXTERNA INTERNA
Zona suprarrenal fetal
SULFATO DE
DEHIDROEPIAN
DROSTERONA
CORTISOL
ACTHCRH
placentariaCorteza
suprarrenal Cortisol y
DHEAS
DHEAS viaja
desde la c.
suprarrenal fetal
placentaEstrógeno
(Estriol)
Viaja en la
sangre al
útero de la
madre
Aumenta la
sensibilidad del
miometro
Oxitocina y
prostaglandi
nas
Durante el parto a oxitoxina y
la prostaglandinas estimulan a
la abertura de los canales de
calcio en la membrana
plasmática para la contracción
muscular
DILATACION
El primer período de parto tiene
como finalidad dilatar el cuello
uterino Se produce cuando las
contracciones uterinas empiezan
a aparecer con mayor
frecuencia,
BORRAMIENTO
El borramiento es el
acortamiento de la longitud del
canal endocervical
ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento es la
expulsión de la placenta y de las
membranas después del
nacimiento del niño.
PUERPERIO
DEFINICION
Comprende a las primeras 6 semanas (4-6) después
del parto. Transcurrido este tiempo, la fisiología y
anatomía materna regresan al estado que tenían antes
del embarazo.
Vagina e introito 3ra semana: las arrugas
ya no son tan notorias
Himen: carúnculas
mirtiformes
4-6 semanas: epitelio
vaginal prolifera, reinicio
de estrógenos ováricos.
Útero
Los grandes vasos se sustituyen por vasos más pequeños
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES
Útero
Peso 1000 gr al final del embarazo
7 días 500 gr.
15 días 300 gr.
Al mes 100 gr.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES
Fondo uterino
1er día nivel cicatriz umbilical.
Disminuye 2 cm por día en promedio.
7-10° día nivel sínfisis del pubis.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FUNCIONALES
ENTUERTOS
El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos.
Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.
hacia el 3er día.
MODIFICACIONES CUELLO UTERINO
El orificio del cuello se
contrae lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite
el paso de 2 dedos.
Al final 2da semana será
difícil introducir un dedo
12º día está cerrado.
Aspecto ovoide.
LOQUIOS
Secreción uterina formada por
eritrocitos, restos de decidua y
bacterias.
Loquios rubra (rojos): primeros
días
Loquios serosos: después de 3
a 4 días.
Loquios alba: después de 10
días.
REGENERACIÓN ENDOMETRIAL Durante los primeros dos o tres días
después del parto, la decidua restante
forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se
desprende en forma de loquios.
La capa basal permanece íntegra y da
origen al endometrio nuevo.
Es rápida, excepto en el sitio de
inserción placentaria.
Vías Urinarias
+ capacidad y
sensibilidad relativa a la
presión en su interior
2 a– 8a Semana
Retroceden su estado
dilatado
Despues de 6ª
semana
•Recuperación variable
• Fármacos bajos
Vejiga
Uréteres
&
pelvis
renales
Riñones
+ Durante la 1era semana
Elevado durante 24 a 48 hrs posparto
Declina en 10 días.
Aparato
respiratorio
Vuelve a su estado normal:
- La presión en la cavidad abdominal
- La concentración de progesterona.
Diafragma
Desaparece la alcalosis respiratoria
Aparato
cardiovascular
Gasto
cardiaco
Fibrinógeno
&
sedimentación
globular
Sistema cardio pulmonar
+ del gasto
cardiaco durante
las primeras 2
semanas.
Autotransfusión
sanguínea +
Sobre
carga
celular
500- 600
ml g =
Perdida ponderal
por evacuación
uterina y
hemorragia
normal
Pérdida
adicional
- De 5- 6 k
2 – 3 k
Sistema tegumentario
Estrías Cambian de aspecto & son
menos visibles
No desasparecen por
completo
Linea morena
CloasmaDesaparecen
Pigmentacion de
mamas y pezon
Mm. Abdominales
Mamas
Congestión 24- 72 hrs post. Al parto
Liquido amarillo
limón
2do díaCalostro
Leche
Prolactina
( hipófisis)
600 ml
Eje hipolamo
hipófisis ovario
Periodo de amenorrea posparto
Variable , periodo de lactancia ejerce impacto
No lactancia: primera menstruación a partir del
día 55- 60 postparto ( limite 20-120 días)
Lactancia : 84 o mas días postparto
¡The End !
![CAMBIOS FISIOLOGICOS - Corregido[1].pdf](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/55cf93a9550346f57b9e0ec3/cambios-fisiologicos-corregido1pdf.jpg)
