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CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
Jacqueline Roxana Vargas Denen
INTRODUCCIÓN
El Cáncer de mama es la 2 enfermedad maligna más frecuente en mujeres embarazadas.
Existe, sin embargo escasa experiencia en el Tx con quimioterapia, y las recomendaciones se basan en estudios no randomizados.
CA DE MAMA Y EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
La evaluación y tratamiento debe ser realizada por un equipo multidisciplinario.
CA DE MAMA Y EMBARAZO
Los procesos oncológicos que con más frecuencia se asocian a la gestación son: cáncer de mama y el cáncer invasor de cuello uterino.
EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de mama se diagnostica, en 1 de cada 3.000 gestaciones.
La frecuencia global oscila entre el 0,2 al 3,8 % del total de los tumores malignos de la mama.
La edad media de aparición del CA de mama en la mujer embarazada es de 36 años.
CA DE MAMA Y EMBARAZO
Biología del tumor
CA DE MAMA Y EMBARAZO
El HER2/neu y p53 así como los RE negativos están normalmente asociados con la agresividad del tumor.El cáncer de mama HER2 positivo se caracteriza por una mayor cantidad de la proteína HER2 en la superficie de las células tumorales, hecho que se denomina “positividad HER2” o sobre expresión de HER2.
DEFINICIÓN
Se considera cáncer de mama y embarazo aquel que se diagnostica durante el mismo o en el año siguiente al parto.
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CLÍNICA
El Dx es por lo general retrasado entre 1 a 6 meses en el diagnóstico del cáncer, incluso diagnósticos postparto .
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Masa de consistencia pétrea, indoloro
Asociada a telorragia.
Durante lactancia: el lactante rechaza el pecho afectado .
DIAGNÓSTICO
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MamografíaEcografía mamaria
Diagnóstico histopatológi
co
Mamografía Bilateral
No interfiere con el desarrollo del feto ni limita la posibilidad de la futura lactación.
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Por los cambios fisiológicos gravídicos existe una disminución de la sensibilidad y especificidad, con una tasa de falsos negativos de hasta un 50%.
Mamografía Bilateral
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La dosis que recibe el producto en una mamografía con 2 proyecciones y protección abdominal es de 500 mGy.
MAMOGRAFIA
Clasificación BI-RADS0 : Incompleta para Dx1 : Negativa. Mx normal2 : Hallazgos benignos3 : Hallazgos probablemente benignos
4 : Hallazgos sospechosos5 : Hallazgos altamente sospechosos
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Ecografía Mamaria
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Esta técnica no discrimina entre lesiones benignas y malignas de manera
completamente concluyente.
Punción Biopsia
No hay justificación para omitir el estudio anatomopatológico ante la sospecha de patología tumoral en la mama gestante.
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mujer no embarazada
mujer
embarazada
Punción Biopsia. BAG
La variedad histológica más frecuentemente hallada es :
1. Ductal infi ltrante 2. Carcinoma lobulillar
infiltrante a mucha distancia.
CA DE MAMA Y EMBARAZO
RNM de la Mama
CA DE MAMA Y EMBARAZO
•Al ser una técnica que no emplea radiaciones ionizantes, es segura para el feto y puede ser utilizada durante la lactación.
RNM de la Mama
Es fundamental en la embarazada la exhaustiva exploración clínica durante las primeras semanas de su gestación y se considera “mala praxis” no emplear todas las técnicas de diagnóstico
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Estudios de Extensión
CA DE MAMA Y EMBARAZO
TRATAMIENTO
Cirugía Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia
La mayoría de las veces la secuencia terapéutica es:
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1º cirugía
2º quimioterapia durante 6 ciclos
3º finalizar el embarazo
4º radioterapia si fuese necesario.
TRATAMIENTO
CA DE MAMA Y EMBARAZO
1º cirugía
• Mastectomía= 2 primeros trimestres.• Nodulectomía= 3 trimestre
2º quimioterapia durante 6 ciclos
• Primer trimestre=riesgo de :• Aborto espontáneo• Defectos de nacimientos.
• 2 y 3 trimestre: Tx citotóxico con precaución.
3º finalizar el embarazo
4º radioterapia si fuese necesario.
Cirugía
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Mastectomía radical modificada : TX de elección para los estadios iniciales .
La anestesia general con adecuada posición materna, oxigenación y monitorización fetal, es segura.
Cirugía conservadora, Dx tercer trimestre
La tumorectomía y linfadenectomíaQuimioterapia y la radioterapia después del parto
Cirugía
CA DE MAMA Y EMBARAZO
La conferencia de consenso del año 2001 sobre las indicaciones del ganglio centinela en el cáncer de mama estableció la posibilidad de emplear la técnica con isotopo radiactivo en mujeres embarazadas aunque, no está aún totalmente asentada debido a la falta de información sobre los posibles efectos de la técnica sobre el feto y a la falta de valor predictivo de las series.
Cirugía
CA DE MAMA Y EMBARAZO
La mastectomía radical modificada y los procedimientos conservadores se pueden emplear
siempre que puedan complementarse con
QT y posterior radioterapia una vez
finalizada la gestación.
Cirugía
Se postula que la mastectomía total y disección axilar serían las técnicas estándar para el manejo del CA de mama en mujeres embarazadas.
CA DE MAMA Y EMBARAZO
Radioterapia
Los efectos biológicos de la radioterapia sobre los tejidos fetales dependen de la edad gestacional y dosis administrada.
Realizar una vez que se produzca el parto por cualquier vía.
No hay seguridad cuando se utiliza con el feto intraútero ya que los tejidos fetales son muy sensibles a los efectos teratógenos de los Rx.
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Periodo embrionario: dosis umbral 0.1Gy– Neuropatía con microcefalia– Retardo del crecimiento
Periodo fetal temprano(8-15 sem) 0.12 Gy– Microcefalia – Retardo mental
Periodo fetal medio(16-25 sem) 0.5 Gy– Malformaciones fenotípicas– Retardo mental– Microcefalia
Periodo fetal tardío(25-40 sem)– Desarrollo de cáncer– Dosis estándar 4.600 Gy
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Radioterapia
Radioterapia
Después del parto
La dosis estándar de aplicación es 5000 cGy, y con esta el feto siempre recibe radiaciones mayores que su tolerancia en cualquier trimestre.
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Quimioterapia
CA DE MAMA Y EMBARAZO
La seguridad en el empleo
de quimioterápicos durante la gestación no
es fácil de determinar ya
que los protocolos se diseñan para pacientes no gestantes.
Quimioterapia
CA DE MAMA Y EMBARAZO
Fármacos en el 1trimestre de la
gestación: teratogenia, aborto y efectos
yatrógenos.
•En el periodo de organogénesis, (5-10 sem), fenómenos de teratogenia.
Quimioterapia
En el periodo fetal (11 – 40 sem)
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Disminuye la frecuencia de malformaciones excepto las del SNC y las gonadales; sin embargo aumenta las tasas de RCIU.
Quimioterapia
CA DE MAMA Y EMBARAZO
El 5FU, ciclofosfamida y doxorrubicina son bastante seguras durante el 2 y 3º trimestre.
Hormonoterapia
CA DE MAMA Y EMBARAZO
El empleo de antiestrógenos
durante la gestación no está indicado aunque no hay mucha información al
respecto parece restringido al
tumor metastásico
Gracias por su
Atención
