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Cáncer de próstata en Cáncer de próstata en menores de 50 añosmenores de 50 años
Dr LOPEZ FONTANA RODRIGOCATEDRA DE UROLOGIA
U.N. Cuyo
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Ca P es el tumor maligno mas frecuente en el hombre (1 cada 6 hombres)
EEUU 2009: Dg:192.280 27.260 muertes
Es predominantemente una patología de la tercera edad: 75% de casos diagnosticados después de los 65 años.
INCIDENCIA 0,8-1%
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Sin embargo la incidencia en hombres entre 50 y 60 años a aumentado con el uso del PSA
La presentación en menores de 50 años es poco frecuente con comunicaciones esporádicas
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Existen un caso reportado en un niño de 11 años
8-10% factores genéticos.Alteración gen HPC1 en cromosoma 1q24-25
Características: diagnóstico a menor edad, tumor de mayor grado y estadío más avanzado
(JAMA 1997;278:1251)
SCREENING
CA P EN MENORES 50 AÑOS
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
SCREENINGSCREENING
SCREENINGSCREENING
Screening con PSA se usa mundialmente desde hace 2 décadas
Pero es aun CONTROVERSIAL Recientemente se han publicado 2
estudios randomizados con resultados contradictorios
SCREENINGSCREENING
A pesar que la prevalencia de cáncer de próstata en menores de 50 años es baja 1/5 de hombres ha tenido un PSA
Significado clínico de detectar Ca P en esta edad no es claro.
SCREENINGSCREENING
1992: Sociedad Americana del Cáncer recomendó screening para cáncer de próstata con TR a los 40 años y PSA a los 50 años
1997: modificó: PSA a los 40 años en paciente de alto riesgo (historia familiar o raza negra)
SCREENINGSCREENING
Recomendación actual A.U.A: Screening en menores a 50 años solo si paciente de alto riesgo
Recientemente, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomienda PSA a todo hombre a los 40 años.
VALOR DE PSA CORTE ??
SCREENINGSCREENING
Estudios han demostrado que el PSA medio para hombres entre 40 y 50 años es de 0,6-0,7 ng/ml
Si PSA mayor 0,6-0,7: screening anual Si PSA menor 0,6: control a los 45 años
SIN EMBARGO NO EVIDENCIA NIVEL 1
SCREENINGSCREENING
Fang y col, aumento de RR de 3,6 en pacientes de 40-50 años con PSA mayor a 0,6ng/ml (Urology 2001;58:411)
Antenon y col, aumento del RR de 22(JU 2004; 172:90)
SIN EMBARGO…..
9000 pacientes con PSA entre 40-50 añosIncidencia de Ca P: 1%
PSA 0-0,6 ng/ml PSA 0,6-1,5 ng/ml
PSA 1,5-2,5
PSA 2,5-4
Tang et al. JU Marzo 2010;183
NO DIFERENCIA
AUMENTO RR 6,7
AUMENTO RR 16,6
EVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
HISTORICAMENTE…..HISTORICAMENTE…..
PRONOSTICO: resultados contradictorios PRIMEROS ESTUDIOS: “MAL
PRONOSTICO”
¡Responde poco a RT y terapia hormonal!¡Avanzado para cirugía radical!
Generalmente estudios era pre-PSA
EVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTOEVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
MyM: 69 pacientes CaP. Edad media: 45 años. 60% metástasis
TODOS sintomáticos: dolor óseo, síntomas por compresión medular, edema en MMII, adenopatías
Gleason predominante 9/PSA medio: 795ng/ml
Todos tratados con bloqueo hormonal u orquiectomía
Todos fallecieron en su evolución: promedio de vida de 16 meses
Conclusión: patología agresiva, de mal pronóstico y evolución tórpida
Actas Urológicas Españolas 2010; 34: 327
Compararon
JU 2000; 164: 1964
•Mismo estadio•No diferencia en MP +•No diferencia en VS +
•Recurrencia: 7,6% menores 50 a
27% mayores•Mejor sobrevida libre
enf
79 PR en 40-50 a
398 PR en mayores
47 en mayores 70 a
1221 en 60-70 a
1288 en 50-60 a
2897 PR
342 en menores 50 a
VARIABLES PREOPERATORIASVARIABLES PREOPERATORIAS
VARIABLES POSTQUIRURGICASVARIABLES POSTQUIRURGICAS
LIBRE DE RECURRENCIA
5 años 10 años 15 años
Menores 50 a 88% 81% 69%
50-59 años 87% 78% 71%
60-69 años 84% 74% 67%
Mayores 70 a 72% 58% 58%
No signi
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Ca P en menores 50 años Menor incidencia de enfermedad
extraprostática Menor incidencia de afectación VS+
Menor incidencia de MP+ Mayor enfermedad órgano confinada
Mejor sobrevida libre recurrencia
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
INCIDENCIA 1% SCREENING Comenzar 40 años Punto corte PSA 1,5 PRONOSTICO-EVOLUCION Y
TRATAMIENTO 2 Tipos: Agresivo.MTS.Mal pronóstico No agresivo. Localizado.Muy buen
pronóstico con PR