Cáncer de pulmón: Diagnostico y manejo

Presentación de segundo articulo de Medicina Humanística

Profesor: Dr. Carlos Enrique Leyva Mayorga

Alumno: Diego Martínez Díaz

Introducción

El cáncer de pulmón es la causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos, con una tasa promedio de supervivencia a cinco años de 15%.

Fumar sigue siendo el factor de riesgo predominante para el cáncer de pulmón.

Los signos y síntomas pueden variar dependiendo del tipo de tumor y extensión de las metástasis.

La evaluación diagnóstica de los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón incluye:

1. Diagnóstico de tejidos

2. Puesta en escena completa

3. Evaluación de metástasis

4. Evaluación funcional de los pacientes.

Recomendaciones clínicas:Los pacientes con tumores pulmonares centrales deben ser sometidos a broncoscopía flexible.

Los pacientes con tumores pulmonares periféricos que no son candidatos para la cirugía deben someterse a una aspiración trastorácica con aguja.

Los pacientes sometidos a la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón se deben recibir en el pecho tomografía computarizada. La tomografía debe de ser por emisión de positrones.

No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de detección de rutina para el cáncer de pulmón.

Para la prevención del cáncer de pulmón, los fumadores se les debe ofrecer la terapia de reemplazo de nicotina, bupropión (Wellbutrin), nortriptilina (Pamelor), y el asesoramiento para dejar de fumar.

Patología:

Para facilitar el tratamiento y las decisiones de pronóstico, el cáncer de pulmón se clasifica como:

A. Carcinoma de células pequeñas

B. Carcinoma de células no pequeñas.

Bajo microscopía de luz se diferenciar aún más el cáncer de pulmón en cuatro clases principales y varios menores histológicos:

1. Adenocarcinoma

2. Carcinoma de células escamosas

3. Carcinoma de células pequeñas

4. Carcinoma de células grandes.

CLASEPREVALENCIA

(%) SUBTIPOSAdenocarcinoma

40 Acinares, bronquioalveolar, papilar, carcinoma sólido con la formación de mucosidad, mezclada

Carcinoma de células escamosas.

25 —

Carcinoma de células pequeñas.

20 Carcinoma de células pequeñas puras, carcinoma de células pequeñas combinadas

Carcinoma de células grandes

10 Neuroendocrino de células grandes, basaloide, de células grandes, como-linfoepitelial con fenotipo rabdoide.

Carcinoma adenoescamoso

< 5 —

Carcinoide < 5 —

Carcinoma bronquial glandular

< 5 —

Manifestaciones comunes:Tumores primariosMolestias en el pecho Tos Disnea Hemoptisis Diseminación intratorácica Invasión de la pared torácica Síntomas esofágicos El síndrome de Horner Tumor de Pancoast Parálisis del nervio frénico El derrame pleural Parálisis del nervio laríngeo recurrente Obstrucción de la vena cava superior Propagación extratorácica Dolor óseo, fracturas Confusión, cambios en la personalidad Elevado nivel de fosfatasa alcalina Déficits neurológicos focales Dolor de cabeza Náuseas, vómitos Linfadenopatía palpable Convulsiones Debilidad Pérdida de peso

Diagnostico por tejido:MÉTODO DIAGNOSTICO

SENSIBILIDAD (%)

ESPECIFICIDAD (%) INDICACIÓN COMENTARIOS

Citología del esputo (al menos tres especímenes)

tumores centrales: 71

99 Tumor Central y hemoptisis No invasiva

Tumores periféricos <

50

Toracentesis 80 > 90 Derrame pleural —

Biopsia por escisión de un nodo accesible

— — linfadenopatía palpable —

La broncoscopía flexible con o sin aspiración con aguja transbronquial

Tumores centrales: 88

90 Linfoadenopatía mediastinal de tumores periféricos o centrales

Fluoroscópica o tomografía orientación; PTB mejora la sensibilidad en tumores periféricos

Perifericos : 60 - 70

Aspiración por aguja trastorácica

Tumores perifericos: 90

97 Tumor periférico en los candidatos no quirúrgicos o cuando la PTB es inconcluyente.

Fluoroscópica o tomografía computarizada; la asistencia de un patólogo mejora rendimiento diagnóstico.

Videotoracoscopía — — Tumores periféricos pequeños (<2 cm de diámetro), los tumores pleurales, o derrames pleurales

Pueden impedir la necesidad de toracotomía

Toracotomía — — Solo tumores claramente resecables. Recomendados para el diagnóstico y tratamiento del carcinoma de células no pequeñas temprana

Clasificación por etapa:ETAPA DESCRIPCIÓN Carcinoma de células no pequeñas (sistema de estadificación TNM)

LocalIA (T1N0M0) 3 cm o menos de diámetro; rodeado por pulmón o pleura; no invade bronquios

principales

IB (T2N0M0) Más de 3 cm de diámetro; pueden invadir la pleura; puede extenderse en bronquio principal, pero sigue siendo de 2 cm o más distal a la carina; puede causar atelectasia segmentaria o neumonitis

IIA (T1N1M0) participación de ipsilaterales peribronquiales o hiliares linfáticos y ganglios intrapulmonares

IIB (T2N1M0 and T3N0M0) Invasión de la pared torácica, diafragma, pleura, pericardio o; bronquio principalmente de menos de 2 cm distal a la carina; atelectasia pulmonar de todo.

IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, and T3N2M0)

Implicación de los ganglios mediastínicos ipsilaterales o subcarinales

IIIB (T1-4N3M0) implicación de los ganglios contralaterales o cualquier linfáticos supraclaviculares

Avanzado

IIIB (T4N1-3M0) Invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, la tráquea, el esófago, cuerpo vertebral, o carina; nódulos tumorales separados; derrame pleural maligno

IV (T1-4N1-3M1) Metástasis distal

Limitado Confirmation para hemitórax ipsilateral

Extenso Metástasis más allá del hemitórax ipsilateral

Tratamiento de acuerdo con la etapa:ETAPA TRATAMIENTO PRIMARIO TERAPIA ADJUNTA

CALIDAD DE VIDA EN 5 AÑOS (%)

Carcinoma de células no-pequeñas

I Resección Quimioterapia 60 a 70

II Resección Quimioterapia y con o sin radioterapia

40 a 50

IIIA (Resecable) Resección con o sin quimioterapia anterior.

Quimioterapia y con o sin radioterapia

15 a 30

IIIA (No resecable) o IIIB (afectación de los ganglios linfáticos contralaterales o supraclaviculares)

Quimioterapia con subsecuente radioterapia

--- 10 a 20

IIIB (efusión pleural) o IV Quimioterapia o resección de metástasis cerebral primario y Tumores primarios T1

--- 10 to 15 (Dos años de supervivencia)

Carcinoma de células pequeñas

Enfermedad sin diseminación

La quimioterapia enfermedad limitada con radioterapia concurrente

--- 15 a 25

Enfermedad diseminada Quimioterapia --- < 5

Síntesis:

El articulo trata precisamente sobre el diagnostico del cáncer de pulmón bajo registros y referencias estadounidenses.

Si bien se infiere que sea un diagnostico elevado bajo ciertos cribados y exámenes histológicos; solo se pueden dar en hospitales bastante equipados, especializados y con una serie de organizaciones competentes.

El articulo por ultimo nos habla la serie de pasos indiscutibles pre diagnostico total, pues no se debe de dar un diagnostico apresurado.

Diagnostico de

cáncer de pulmón

Ver manifestaciones clínicas (Signos y síntomas)

Biopsia y/o

grafía

Definir cáncer

por método histológi

co

Definir etapa en la que el paciente

se encuentr

a

Evaluación por función

de pulmones/san

greDiagnosti

co final/Supervivenci

a

Método de

resección