Dr Ali OUKAOUR

Gastro-entérologue

Patient âgé de 53 ans, consulte pour rectorragies évoluant depuis 6 mois de manière continue sans douleurs ni trouble du transit

Dans ses antécédents, le père et le frère décédés d’un cancer colique

L’examen note une pâleur cutanéo-muqueuse, l’abdomen est souple sans masse ou hypertrophie d’organe, pas d’adenopathies

Le toucher rectal trouve une formation ferme mobile ayant un pédicule à 5cm environ de la marge anale, mobile par rapport au plan profond

Sigmoidoscopie: Volumineuse formation ulcéro-bourgeonnante, hémorragique, située à 5cm environ de la marge , à pédicule large, occupant le tiers de la lumière

Biopsies : adénocarcinome bien différencié

Bilan biologique retentissement et pré opératoire

Coloscopie totale

Télé thorax

Echographie abdominale

TDM thoraco-abdominale

IRM

Echographie endorectale

ACE

Biologie Anémie à 8gr d’hémoglobine

Le reste est normal

Telethorax et échographie normaux

Coloscopie :absence d’autre lésions

IRM épaississement de 11mm situé à 7cm de la marge anale, s’étendant sur 12 mm, sans adénopathies ni atteinte de la graisse peri-tumorale classé T2/T3 N0 M0

Chirurgie seule

Chirurgie suivie de radio ou et ou chimiothérapie

Radiothérapie suivie de chirurgie

Radio chimiothérapie suivie de chirurgie

Exérèse locale

Radio chimiothérapie suivie de la chirurgie

après 4 à 6 semaines

Protocole suivi

Radiothérapie curative pré opératoire dose totale sur 5semaines 45 Gy, fractionnée sur 1.8 Gy par séance avec 5 séances/semaine associée à une chimiothérapie concomitante Xeloda per os

IRM (même matériel même opérateur):

les différentes séquences n’objectivent pas d’épaississement franc de la paroi rectale ni de rehaussement suspect après injection de gadolinium

La graisse perirectale est saine

Endoscopie: disparition complète de la lésion

On note une zone pale recouverte de pétéchies

A la vue des résultat le patient refuse toute intervention malgré les recommandations des médecins consultés

L’ exérèse totale du mesorectum est la technique de référence, elle réduit le risque de récidive locale et permet la préservation (souvent)nerveuse donc minimise les séquelles génito-urinaires

La radiothérapie neoadjuvante réalisée pour des tumeurs T3 T4 Diminue le risque de récidive locale

Ceci étant tiré de l’EBM , malgré l’insistance le patient refuse et accepte une surveillance rapprochée .

Le patient a bien répondu à la radio chimiothérapie, une intervention pourrait entrainer des séquelles fonctionnelles génito-urinaires et digestives mal tolérées qui sont souvent accrues parce traitement préoperatoire

Cette situation –bonne réponse clinique n’est pas rare, elle est observée chez 10à 45% des patient, la réponse histologique n’étant pas connue car la biopsie n’a pas était faite.

Une équipe brésilienne a observé chez 265 malades atteint de cancer du bas rectum T2 ou T3 traités par radio chimiothérapie une réponse cliniquement complète chez 27%, ils ont été surveillés sur une période de 57 mois et comparés à un groupe témoin opéré était de 5% contre14% et la survie était meilleure de 100% VS 88%

Clinique avec TR et rectoscopie trimestrielle

Tele thorax et échographie semestrielle

TDM thoraco-abdominale semestrielle

Echographie endo-rectale trimestrielle Pendant 2ans , puis espacée

Actuellement , nous sommes à 14 mois de suivi

Le patient est toujours en bonne réponse clinique, endoscopique, l’ IRM et echo-endorectale sont normales

Nous avons préconisé une enquête familiale avec proposition de coloscopie pour les membres de sa famille…. à suivre