CANCER DE CANCER DE ESTÓMAGOESTÓMAGO

ANATOMÍA DEL ESTOMAGOANATOMÍA DEL ESTOMAGO

Etimología

El cáncer de estómago es una enfermedad en la cual células cancerosas crecen en el estómago. Puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y esparcirse a otros órganos mediante el crecimiento de tumores, el torrente sanguíneo o el sistema linfático.

• Carcinoma: Es el tumor clínicamente más frecuente en el estómago.

• Adenocarcinoma: Es un tumor maligno que afecta principalmente a las glándulas secretoras de la pared gástrica.

ETIOLOGIA

Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.

Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma.

La mayoría de los tumores del estómago son de origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos:

• El tipo intestinaltipo intestinal se asentaría sobre una metaplasia de mucosa intestinal, tiene apariencia glandular, de crecimiento expansivo, es más frecuente en las zonas de alto riesgo.

• El tipo difusotipo difuso produce metástasis, predomina en personas más jóvenes y en zonas de bajo riesgo. Esta relacionado con factores genéticos.

Origen Epitelial (97%)

FISIOPATOLOGÍA

EPIDEMOLOGÍA

• 25.500 nuevos casos en USA

• 14.000 muertos, supervivencia a 5 años-10%

• El cáncer del estómago es más frecuente en Japón, Chile, Costa Rica, Corea, Gran Bretaña, China, Venezuela, y otros países en Asia y Sudamérica. 

• Se ha reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con úlcera péptica.

• Mas común en hombres 2-1.

• El 60% de los casos ocurre en personas de 65 años, menos del 10% ocurre en personas menores de 30 años.

• 10% de los casos tienen un componente genético.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Pérdida del apetito. • Dificultad al comer, en particular cuando se incrementa con

el tiempo. • Llenura abdominal vaga. • Náuseas y vómitos. • Vómitos con sangre. • Dolor abdominal. • Eructos excesivos. • Mal aliento (halitosis). • Exceso de gases (flatulencia). • Pérdida involuntaria de peso. • Deterioro de la salud en general. • Llenura abdominal prematura después de las comidas.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio: -Anemia

- Ateración de PFH’s

-Hipoalbuminemia

- ACE y Ca 72.4

• Estudios de Gabinete:

-Radiografá simple de abdomen

-Endoscopia con toma de Biopsia

- Ultrasonido abdominal y transendoscopio.

- Tomogrfía computada de abdomen.IMAGEN RADIOGRAFICA DE UN CANCER DE ESTOMAGO AVANZADO

el estudio radiológico del estómago nos muestra imágenes que, en ocasiones, son de difícil interpretación. Deformidades, zonas de rigidez ó "manchas suspendidas" pueden crear más confusión que ayuda diagnóstica. Unicamente las grandes zonas de falta de repleción, y sobre todo de localización antral ó pilórica tenían una clara interpretación en el diagnóstico de neoplasia. La linitis plástica era un buen ejemplo de ello.

Resulta indudable el escaso valor de esta técnica como método de detección precoz del cáncer gastrico. Además, actualmente toda lesión sospechosa o de diagnóstico incierto, obliga a la práctica de una endoscopia con toma de biopsias para su confirmación.

HISTOPATOLOGÍA

• Grado de diferenciación.

• Invasión de pared gástrica.

• Involucro de ganglios linfáticos.

• Presencia de células en anillo de sello.

• Cáncer gástrico temprano.

TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA PARED

• Carcinoma incipiente:

• Carcinoma avanzado:

ETAPAS DEL CANCER GASTRICO

ETAPA 0:

El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal.

Tratamiento:Tratamiento:

1. Cirugía para extraer parte del estómago (gastrectomía subtotal).

2. Cirugía para extraer el estómago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectomía total).

Los ganglios linfáticos alrededor del estómago también pueden extraerse durante la cirugía (disección de ganglios linfáticos).

ETAPA I:

El cáncer se encuentra en la 2da o 3era capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos al cáncer o se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran muy cerca del tumor.

Tratamiento:Tratamiento:

1. Gastrectomía subtotal, con extracción de los ganglios linfáticos asociados (linfadenotomia).

1. Cirugía para extraer el estómago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectomía total).

ETAPA II:

• El cáncer se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.

• El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la 3era capa) del estómago y se ha diseminado a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor.

• El cáncer se encuentra en las 4 capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.

Tratamiento:Tratamiento:1. Gastrectomía subtotal. 2. Gastrectomía total. 3. Un ensayo clínico de cirugía seguido de

radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.

ETAPA III:

• El cáncer se encuentra en la 3era capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.

• El cáncer se encuentra en las 4 capas y ha diseminado a los ganglios linfáticos y tejidos cercanos.

Tratamiento: Tratamiento:

1. Cirugía para extraer el estómago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectomía total). Los ganglios linfáticos también pueden ser extraídos.

2. Cirugía seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.

3. Quimioterapia con radioterapia o sin ella.

ETAPA IV:

El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Tratamiento:Tratamiento:

1. Cirugía para aliviar los síntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que está bloqueando el estómago.

2. Quimioterapia para aliviar los síntomas.

Cáncer Gástrico Superficial

úlcera duodenal con sangrado activo.

Carcinoide gástrico.

Carcinoide gástrico: marcado con tinta china

DIAGNOSTICO• Las pruebas de diagnóstico podrían incluir: • Pruebas de sangre • Prueba de sangre oculta en las heces - comprueba la presencia

de sangre en el excremento • Serie GI superior - rayos X son tomados después de que se

ingiere una solución de bario • Endoscopia - el estómago es observado a través de una delgada

manguera iluminada que se introduce al estómago • a través de la boca • Biopsia - se extirpa tejido para evaluar durante la endoscopia • Ultrasonido • Tomografía axial computarizada (TAC)• Resonancia nuclear magnética (RNM)

TRATAMIENTO

1. La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) 2. Terapia por radiación 3. Quimioterapia

Radioterapia:Radioterapia: Esta es el uso de rayos de alta energía para aniquilar o reducir células cancerosas. La radioterapia puede ser usada después de la cirugía para destruir células cancerosas que no pueden ser vistas o eliminadas durante la cirugía.

Quimioterapia:Quimioterapia: Se utiliza como terapia para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

CIRUGIA

La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer de estómago. El tipo de cirugía depende de la etapa de la enfermedad y puede variar desde extirpar el tumor y parte del estómago, hasta extirpar el estómago entero.

El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun gastroentero anastomosis.

GASTRECTOMIA: INDICACIONES

En caso de problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, se puede recomendar la extirpación parcial o total del estómago.

GASTRECTOMIA: INCISION

Se hace una incisión en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

PRONÓSTICO

• Supervivencia a 5 años del 10%.

• Los tumores que no involucran ganglios tienen mejor sobrevida.

• Cáncer temprano puede mejorar la sobrevida a 5 años hasta en un 50%.

IMAGEN ENDOSCOPICA DE UN CANCER DE ESTOMAGO

AVANZADO Se trata de una lesión, en

general, fácilmente identificable ya que su aspecto suele ser vegetante, con o sin ulceración, o bien infiltrante, con rígidez de la pared, que se muestra acartonada e indurada. En todo caso, no suele ofrecer dudas y las biopsias confirmarán la sospecha. La afectación cardialpuede sugerir una achalasia y la afectación pilórica puede ocasionar una estenosis con retención. Por el contrario, la hemorragia severa y la perforación son complicaciones poco frecuentes.

COMPLICACIONES

• Una complicación bien conocida del cáncer de estómago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario.

• En especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la región pilórica, perforación del tumor hacia el páncreas y metástasis en los linfáticos, hígado, pulmones, etc.

PREVENCIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO

• Evitar dietas altas en sal, vinagre y ahumados • Comer por lo menos cinco porciones de frutas

frescas, verduras y alimentos de granos enteros al día

• Limitar la ingesta de carnes rojas • Limitar la ingesta de alcohol • No consumir tabaco • La investigación está en curso para determinar si

tratar las infecciones por Helicobacter pylori disminuye

• El riesgo de cáncer de estómago

Muchas Gracias