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basado en las guias del hospital gea gonzalez y en las guias europeas de urologia
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CÁNCER PROSTATA
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAINSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
TEMA:
PRESENTA:MARTÍNEZ REYES ICNOTI YECTIUANI
ACM23
.
.
Edad: > 70% mayores de 65 años de edad.
Afroamericanos.
DIETA:
consumo abundante de grasas
*acido linoleico.hidrocarburos aromaticos policiclicos que se forman al cocer las carnes rojas.
Otro factor de riesgo alimenticio son: la vitamina A, oligoelementos como el Zinc, Cadmio y Selenio que
se han considerado como carcinogénicos en estudios experimentales.
FACTORES DE RIESGO
HEREDITARIO1 familiar de primer grado, el riesgo por lo menos se dobla.2 o mas familiares de primer grado, el riesgo 5 a 11 veces.
PROSTATA
En la zona Periférica sedesarrollan el 68% de loscánceres, en la zonaCentral un 8% y en la zonaTransicional un 24%.
hiperplasias
Carcinomas
La zona Periférica es accesible al tacto rectalmientras que los tumores que se desarrollanen las zonas Central y Transicional se valoranmejor con la ecografía.
Disminución del calibre o interrupción del chorro urinario.
DISURIA
HEMATURIA
Dolor en espalda, caderas o pelvis que no desaparece.
*CISTITIS
FRACTURAS, LINFEDEMA, RETENCION URINARIA, CPOS. AZOADOS.
SÍNTOMAS
tacto rectal.
la concentración sérica de PSA.
las biopsias prostáticas transrectalesecodirigidas.
DIAGNOSTICO
Antígeno Prostático Específico (APE)
Glucoproteína presente en el citoplasma de las células epitelialesprostáticas.
Proteasa serinica similar a la calicreina.
Licua el calculo seminal.
Se eleva en 16% a 86% de los pacientes con hiperplasiaprostática benigna.
Mas de 4ng/ml: anormal
Antígeno prostático específico
En la practica clínica rutinaria:
Ratio PSA libre/PSA total <20%
Velocidad de PSA >0,75 ng/ml/ano
PSA elevados.
HIPERTROFIA PROSTÁTICA
NEFRITIS
URETRITIS
CISTITIS PROSTATITIS
VESICULITIS SEMINAL
ANTECEDENTE DE BIOPSIA
PROSTÁTICA
CÁNCER DE PRÓSTATA
ORQUITIS
VARICOCELE
HIDROCELE EXTENSO
EPIDIDIMITIS LITIASIS RENAL
CIRUGÍAS, COMO MUCHAS
HERNIORRAFIAS, VASECTOMÍA, ETC.
CARCINOMA MAMARIO
OTRAS ALTERACIONES
PSA elevado, se sugiere toma de biopsia transrectal.
Biopsia
Las biopsias transrectalesecoguiadas dirigidaslateralmente de un calibre 18Gse han convertido en elestandar en la obtencion dematerial para el examenanatomopatologico.
Se recomienda la toma de al menos 10 cilindros o el uso de losnomogramas de Viena como técnica rutinaria.
•Bacteriuria (20-53%).
•Bacteremia (16-73%).
•Hematuria (53%)
•Hematospermia (30%)
•Hematoquezia, rectorragia y reacción vagal (8%).
Complicaciones de la toma de biopsia
Halla invasión a la cápsula y vesículas seminales.
ULTRASONIDO TRANSRECTAL
TamañoForma Homogeneidad de la glándula.
Seguimiento en pacientes sometidos a tratamiento.
GRADOS GLEASON
GI o Bien diferenciado (con una puntuación entre 2 y 4) GII o Moderadamente diferenciado (5 - 7) GIII o Mal diferenciado (8 -10)
Histopatologico
95% de los casos corresponden a adenocarcinoma acinar
Variantes especiales:• Adenocarcinoma de conductos prostáticos (ductal)• Adenocarcinoma mucinoso (coloide)• Carcinoma de células en anillo de sello• Carcinoma adenoescamoso• Carcinoma escamoso• Carcinoma basaloide/adenoideo quístico• Carcinoma urotelial (de células transiscionales)• Carcinoma de células pequeñas• Carcinoma sarcomatoide• Carcinoma tipo linfoepitelioma• Carcinoma indiferenciado
TNM
carcinoma in situ y microfocos de atipías celulares dentro de las glándulas sin signos de invasión, que se observan frecuentemente en próstatas con cáncer.
Neoplasia intraepitelial
Otros tipos histológicos
Mucho menos frecuentes carcinoma de epitelio de transición, el carcinomaepidermoide y el carcinosarcoma.
Entre los sarcomas están el leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma yfibrosarcoma.
Formas o categorías
1) CARCINOMA CLÍNICAMENTE
MANIFIESTO.
2) CARCINOMA OCULTO (M).
3) CARCINOMA INCIDENTAL
(SUBCLÍNICO).
4) CARCINOMA LATENTE- EN AUTOPSIAS.
Tacto Rectal
APE
BIOPSIA
SOSPECHOSO
>10ng/ml
4-10ng/ml
Velocidad APE >0.75Fracción libre <20
Densidad APE >0.15
>O.5ng/ml
APE <10GLEASON <7TACTO <T2b
Prostatectomia radicalRadioterapia externa minimo 70 Gy prostata.Braquiterapia <60gr.Crioterapia.
Linfadenectomía. Cáncer próstata avanzado.
APE >20GLEASON >7
Tacto >T2b
Riesgo intermedio (cT2a, PSA 10-20 ng/ml, grado Gleason
de la biopsia =7).Alto (cT2b, PSA >20 ng/ml, grado Gleason de la biopsia
≥8)
DIETILETILBESTROL
BLOQUEO ANDROGENICO
+ ANTIANDROGENOS
ORQUIECTOMIA
ELEVACION APE
•SUSPENDER ANTIANDROGENO•CAMBIAR A ANTIANDROGENO ESTEROIDEO
2ª LINEA: KETOCONAZOL 1200 MG/DOSIS MAXIMA. VER TOLERANCIA GASTRICA+PREDNISONA
Con expectativa de vida de 10 años o más, con tumor no palpable, de grado bajo o intermedio en la escala de Gleason, confinado a la próstata.
Prostatectomia Radical
BAJO RIESGO. En la radioterapia externa, al menos una dosis de 72 Gy.
RADIOTERAPIA
RIESGO INTERMEDIO: cT1c-cT3, con un rango de dosis de 76 a 81 Gy.
Para pacientes con 72Gy, una pauta corta de 6 meses de bloqueoandrogenico es beneficioso.
ALTO RIESGO. Radioterapia externa con escalada de dosis mejora lasupervivencia libre de enfermedad bioquimica.
Obligatorio el bloqueo androgenico neoadyuvante y adyuvante durante 2 anos.
Una baja dosis es una técnica segura y eficiente que puede ser aplicada a lospacientes con los siguientes criterios:
BRAQUITERAPIA TRANSPERINEAL
estadio cT1b-T2a N0 M0.Grado Gleason ≤6 valorado sobre un numero suficiente de biopsias aleatorizadas.PSA inicial ≤10 ng/ml, ≤50% de cilindros de la biopsia afectados con cancer.Volumen prostatico <50 cm.
•Enrique Trilla y Juan Morote. CÁNCER DE PRÓSTATA: NUEVASTÉCNICAS DIAGNÓSTICAS. ESTADO ACTUAL DE LA BIOPSIA DEPRÓSTATA. Arch. Esp. Urol., 59, 10 (945-952), 2006.
•Axel Heidenreicha, Gunna Ausb, Michel Bollac, Steven Joniaud,Vsevolod B. Matveeve, Hans Peter Schmidf, Filliberto Zattonig. Guía dela EAU para el Cáncer de Próstata. ACTAS UROLOGICAS ESPANOLAS2009;33(2):113-126.
•http://www.taringa.net/posts/info/5609275/EscalaGleason.Cancer-de-prostata.html
•http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/05Genital_masc/5prostata.html
•www.inegi.org.mx.INEGI. Estadísticas Demográficas 2006. Edición2007. INEGI. Serie Estadísticas Vitales. Edición 2007
Referencias Bibliograficas