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MONITOREO MONITOREO HEMODINAMICOHEMODINAMICO INVASIVOINVASIVO
CIRCULACION MAYOR Y MENOR
CATÉTER DE ARTERIA PULMONARCATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
DE POLIURETANO o DE POLIURETANO o SILICONADOSILICONADO
Adulto:Adulto: 110 cm 110 cm
Pediátrico: 75 cmPediátrico: 75 cm
LUMEN DISTALLUMEN DISTAL == En el extremo distal del CAPEn el extremo distal del CAP
LUMEN DEL BALÓNLUMEN DEL BALÓN == A 0,5 cm del extremo distal del CAPA 0,5 cm del extremo distal del CAP
LUMEN DEL TERMISTORLUMEN DEL TERMISTOR == A 4 cm del extremo distal del CAPA 4 cm del extremo distal del CAP
LUMEN DEL PUERTO VDLUMEN DEL PUERTO VD == A 19 cm del extremo distal del CAPA 19 cm del extremo distal del CAP
LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INYECCIÓN (AD)LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INYECCIÓN (AD) == A 30 cm del extremo distal del CAPA 30 cm del extremo distal del CAP
LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INFUSIÓN (AD)LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INFUSIÓN (AD) == A 31 cm del extremo distal del CAPA 31 cm del extremo distal del CAP
Diámetro infladoDiámetro inflado 39 French = 13 mm39 French = 13 mm
Diámetro desinfladoDiámetro desinflado 8 French = 2,67 mm8 French = 2,67 mm
Capacidad del balón infladoCapacidad del balón inflado 1,5 mL1,5 mL
¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL BALÓN¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL BALÓN (DIÁMETRO Y CAPACIDAD) DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR?(DIÁMETRO Y CAPACIDAD) DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR?
CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL GASTO CARDÍACO Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTAGASTO CARDÍACO Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTA
EL DIÁMETRO DEL INTRODUCTOR EL DIÁMETRO DEL INTRODUCTOR
DE 1 a 1,5 French más que el del CAP:DE 1 a 1,5 French más que el del CAP:
CAPCAP = = INTRODUCTOR INTRODUCTOR 7F7F = = 8 – 8,5F 8 – 8,5F 7,5F7,5F = = 8,5 – 9F 8,5 – 9F 5F5F = = 6 – 6,5F 6 – 6,5F
INDICACIONES1- Mejorar el GC y la oxigenación tisular.
2- Evaluación de la función cardiovascular y la respuesta a
la terapia en pacientes con:
- Infarto de miocardio complicado (IAM).
- Shock cardiogénico.
- Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) severa (miocardiopatía,
pericarditis constrictiva).
- Alteraciones estructurales agudas (ruptura del septum).
- Disfunción del VD.
- Lesiones valvulares (regurgitación mitral aguda).
- Taponamiento cardíaco.
- Monitoreo perioperatorio del paciente de cirugía cardiovascular.
- Toda clase de shock
3.- Evaluación del estado pulmonar y respuesta a la terapéutica
en pacientes con:
- EP cardiogénico o no cardiogénico.
- TEP.
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- Hipertensión pulmonar (HTP) para diagnóstico y tratamiento.
4- Evaluación de requerimiento de fluidos en pacientes con:
- Trauma multisistémico severo.
- Grandes quemados.
- Sepsis.
5- Evaluación de pacientes obstétricas con eclampsia, complicada con hipertensión refractaria, oliguria y/o EP.
INDICACIONES
1. Pacientes con coagulopatías severas o terapia trombolítica, por el riesgo de hemorragia durante y después del acceso venoso.
2. Pacientes con VT protésica.
3. Pacientes con marcapasos endocárdicos,
4. Pacientes con una enfermedad vascular severa
5. Anormalidad de las paredes vasculares sistémicas y/o pulmonares.
6. Pacientes con HTP por la incidencia de ruptura de la AP.
7. Pacientes con una deficiencia en el sistema inmunológico
como en el caso de: embarazo, falla renal, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o congénita
AURICULA VENTRICULO
ARTERIA PULMONARPRESIÓN CUÑA
¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
MONITOREO MONITOREO HEMODINAMICOHEMODINAMICO
VARIABLES HEMODINAMICAS
Variables directas: medidas que se obtienen directamente del pacienteFrecuencia cardiacaPresiones sanguíneas:
○ Presión de arteria pulmonar○ Presión cuña○ Presión venosa central○ Gasto cardiaco
VARIABLES HEMODINAMICAS Variables indirectas: Se obtienen a partir
de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. Presión arterial media Índice cardiaco Volumen sistólico / IVS Resistencia vascular
○ Resistencia vascular sistémica / IRVS○ Resistencia vascular pulmonar / IRVP
Índice de trabajo sistólico○ Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA
CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg
Se registra por la vía proximal del CSG
PVC = PAD = PTDVD (cuando no hay
obstrucción entre la AD y el VD)
PVCLa presión venosa central
(PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,
Esta determinada por: el volumen de sangre,
volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en
vena cava
Interpretación de la PVC
PVCPVC SignosSignos DxDx
BajaBaja
Taquicardia, PA Taquicardia, PA normal, diuresis normal, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado
HipovolemiaHipovolemia
Baja, Baja, normal o normal o altaalta
Taquicardia, signos Taquicardia, signos de infección, de infección, vasodilatación/vasocvasodilatación/vasoconstricciónonstricción
SepsisSepsis
NormalNormal
Taquicardia, diuresis Taquicardia, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado hipovolemiahipovolemia
Interpretación de la PVC
PVCPVC SignosSignos DxDx
AltaAlta
Asimetría de tórax, Asimetría de tórax, sonidos respiratorios sonidos respiratorios unilaterales,torax unilaterales,torax resonante con resonante con desviación de desviación de traquea, taquicardiatraquea, taquicardia
Neumotórax Neumotórax a tensióna tensión
AltaAlta Polipnea, presencia Polipnea, presencia S3, espectoración S3, espectoración espumosa rosaceaespumosa rosacea
Insuficiencia Insuficiencia cardiacacardiaca
Muy altaMuy alta Taquicardia, sonidos Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidoscardiacos disminuidos
TaponamientTaponamiento cardiacoo cardiaco
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR
6 – 12 mmHg
PECP = PAI = PTDVI
(cuando no hay obstrucción entre la AI y el VI)
PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
PVC 1 – 6 mmHg PC 6-12 mmHG IC 2.4 – 4 L/min/m2
IVS 40 – 70 ml/lat/m2
IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5
IRVP 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
INDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG
proporciona la medida del GC por termodilución.
IC = GC/ ASC VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen
eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS)
IVS = IC / FC
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICAResistencia vascular a través de la totalidad de la
circulación sistémicaEs proporcional al gradiente de presiones desde
la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC)
IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: Es proporcional al gradiente de presiones a
través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI
IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC
MEDICION DE LA PRESION CUÑA EN PACIENTES CON PEEP
La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este caso calcular la medición :
Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg (x 1.33) Ejm:
PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20 1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.2 16 - 5.2 = 10.8 PC = 11 mmHg
SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO
SVO2 70 – 75%
DO2 520 – 570 ml/min.m2
VO2 110 – 160 ml/min.m2
EO2 20 – 30%
SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO
TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial.
DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02 SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE
VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica.
Sv02 = 1/extracción de 02
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO
CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la microsirculación sistémica.
V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)
SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO
COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02) Es la fracción de captación sistémica a través de la microcirculación sistémica.
E02 = V02/D02 (x 100
DOPPLER TRANSESOFÁGICO
Tipos de Onda según la ubicación de la sonda
Señal venosa - Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla
Señal intracardiaca - Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla
Señal de la arteria pulmonar - Posición demasiado alta de la sonda - Es necesario introducirla más
Señal del tronco celíaco - Posición demasiado baja de la sonda
Hipovolemia Visual: Base de onda estrecha
Cuantificada: Disminución de tiempo de flujo
(TFC) Típicamente, TFC < 330 mseg
Normovolemia
Visual: Base de onda ensanchada
Cuantificada: Aumento del TFC Típicamente, TFC de 330 a 360
mseg
Líquido
Tiempo
Velocidad
Optimización de líquidosOptimización de líquidos
Hipovolemia: base de onda estrecha y cuantitivamente por una disminución del tiempo de flujo corregido. El reestablecimiento:ensanchameniento de la base y una prolongación del tiempo de flujo.
Estimulación
cardiaca
Insuficiencia ventricular izqda.
Tras estimulación cardiaca
Visual: Onda de altura disminuida
Cuantificada: Disminución de la velocidad máxima
(VM)
Visual: Reestablecimiento de altura de la
onda
Cuantificada: Aumento de VM
Velocidad
Tiempo
Apoyo inotrópicoApoyo inotrópico
Ventrículo izquierdo de baja contractilidad : una onda de altura disminuida con una velocidad máxima anormalmente baja. Tratamiento inotrópico: aumenta la altura de la onda y reestablece la velocidad máxima.
Dilatación
circulatoria
Poscarga / RVS elevada Reducción de poscarga
Visual: Onda de altura aumentada Onda de base ensanchada
Cuantificada: Aumento de VM Aumento de TFC
Velocidad
Tiempo
Poscarga elevadaPoscarga elevada
Visual: Onda de altura disminuida Onda de base estrecha
Cuantificada: Disminución de velocidad máxima
(VM) Disminución de TFCUna poscarga excesiva viene: por una disminución de la altura de la onda y
un estrechamiento de la base de la onda. Una adecuada vasodilatación se evidencia por el aumento tanto en la velocidad máxima como en el tiempo de flujo