Aplicado a la organización racional de los servicios y establecimientos de salud

Planeación y Gerencia

Estratégica en Salud

DSP. Juan Pablo Villa Barragán

Primera edición, México, D.F. 2001

Segunda edición, México, D.F. 2015

Copyright © 2001

El contenido total y los materiales de apoyo electrónicos así como el material didáctico y las

presentaciones de clase son propiedad de Juan Pablo Villa Barragán.

México, D.F. C.P. 06100

Queda hecho el deposito que marca la LEY

ISBN: 978-G07-7925-17-0

Impreso en México

DSP. Juan Pablo Villa Barragán e-mail pablovillab@yahoo.com.mx

México, D. F.

CAPITULO 1

Corrientes Administrativas

Objetivo de aprendizaje:

Identifique el aporte a las organizaciones sociales de las diferentes corrientes administrativas, que han surgido, así como las circunstancias históricas en las que se integraron e infiera cómo se pueden aplicar en la administración actual de los servicios de salud.

Recomendaciones de aprendizaje:

Lea con calma el capítulo que se presenta a continuación. Puede hacerlo en el transcurso de 2 días, repase los elementos más importantes de cada corriente administrativa y cómo se relacionan con su práctica cotidiana.

Auto evaluación:

¿Sabe algo de las corrientes administrativas el personal que colabora con usted, superior o subordinado?

¿A qué corriente se adapta el registro de asistencia con checador?

¿A qué corriente administrativa puede corresponder la organización de los servicios del sistema de salud en estructura, proceso y resultados?

¿Con cuál de las corrientes administrativas se puede comparar, con más aproximación, la administración actual en su unidad de salud?

¿Si no existe ningún modelo de administración, a que cree que se deba?

Principios de la Administración

l mundo actual está compuesto por organizaciones de personas, en donde la interdependencia se fundamenta en el logro de objetivos de desarrollo y finalmente de supervivencia, nos une sobre el desempeño efectivo del trabajo de cada uno, el intercambio de bienes y servicios que cada grupo estructurado produce y finalmente conforman el tejido social, que produce y reproduce patrones

culturales y de consumo traducidos a un lenguaje común que es la comunidad. No todo es tan romántico ni tan primitivo, realmente lo que mueve al mundo es el fetiche del dinero, en moneda, metales, billetes y en sus amplias variedades plásticas y electrónicas.

La población nace, crece, aprende, vive, trabaja, se divierte y muere en las organizaciones, como usuario, como prestador o productor y/o como proveedor. La producción de bienes y servicios como satisfactores de necesidades implica que deben anticipar supuestos y presupuestos para identificar los resultados esperados, siempre integrados a una red de productos o servicios y como parte de una cadena productiva; planear, organizar, dirigir y controlar todas las actividades humanas y técnicas, diferenciadas por la división del trabajo y obtener el máximo rendimiento a la inversión de energía, no es un resultado, es un medio para algo más. La administración como concepto compilador del proceso de la organización, hace imprescindible para la existencia, la supervivencia y el éxito de las organizaciones y las personas tener principios y valores éticos, teoréticos, estéticos y políticos que pongan, en el escenario de las organizaciones, una contienda justa para el desarrollo de las personas con la mirada puesta en resultados que tengan relación con todos, como elementos de un sistema complejo pero integral.

En el tercer milenio la administración es una herramienta común del conocimiento humano para todas las disciplinas. En cada organización el equipo administrador, diagnostica situaciones, determina y prioriza necesidades, desarrolla estrategias, dimensiona recursos, planea su aplicación y resuelve problemas. La administración como actividad que depende de actitudes correctas y de la aplicación de métodos certeros, que han demostrado su efectividad, se mueve con individuos que practican tres tipos de habilidades para hacer efectivo el alcance de resultados propuestos:

Habilidades conceptuales: Son las capacidades que requiere el directivo para comprender la complejidad global de las personas para ser aplicado en la organización, adaptarla a un entorno dinámico y cambiante, bajo principios que permitan a sus integrantes desarrollarse técnica y humanamente en todo su potencial social y económico, así como empatar sus intereses con los de la organización. Las habilidades conceptuales en los miembros de la organización tienen relación con el horizonte teleológico que se compone con el día a día de resultados previsibles. Estas habilidades conceptuales tendrán relación con el comportamiento de cada persona como parte de la organización y no solo como parte de un grupo específico, permitirá que se inserte en tareas aún desconocidas de manera más eficaz y acorte el tiempo de adaptación.

Cuando un jefe habla del día de la mujer, en el tono de abordar el tema se identifica el grado de preparación de sujeto en relación al concepto de género. En una ocasión me tocó coordinar un proyecto de masculinidad y futbol en la OPS/OMS en México y el asunto era identificar puntos de violencia de género y de riesgo para los adolescentes varones en clubes llaneros. Para agradecer a los entrenadores que habían participado en los talleres se me ocurrió que era bueno invitar al presidente municipal. Entre los discursos completamos información sobre el embarazo en adolescentes y los resultados de los talleres, información que habían recibido los adolescentes. La pregunta del

E

personaje fue tan impropia y degradante que las carcajadas del público casi frustran la intención del taller: “¿Qué tiene de malo que las muchachas tengan lo suyo si ya son cancha reglamentaria?”

Habilidades técnicas: Conocimientos efectivos, demostrados empírica o científicamente que han mostrado evidencia práctica del desarrollo de acciones aplicadas a procesos disciplinarios definidos, aquí se identifica lo que se sabe y lo que se aplica, por ello las habilidades técnicas están delimitadas por las competencias personales que sumadas a los grupos adquieren sentido. Es preferible que estén apegadas a la preparación y al perfil vocacional de las personas, esto es así debido a que quien se ha preparado para desarrollar determinada tarea agrega metodologías conocidas a procesos estudiados y acelera la obtención de resultados en el trabajo a desarrollar con una probabilidad mayor que quien no lo ha hecho. Por ello dos comentarios adicionales, el primero que el directivo que tiene habilidades técnicas mayores puede comunicar metodologías que apoyen el conocimiento en los operarios; el segundo comentario en relación a que una empresa puede ahorrar mucho en recursos humanos contratando perfiles adecuados.

Habilidades humanas: Estas habilidades del gerente tienen relación en la capacidad de adaptar las tareas a la cultura de las personas en la organización, son en general la capacidad de visualizar a los miembros de la organización en horizontal, que se preserven sus derechos humanos, cuenten con espacios para su desarrollo y reproducción social y sean concebido en el marco de sus aspiraciones y ambiciones legítimas, con valores particulares en concordancia con los valores colectivos.

Los principios en los que se pueden apoyar las habilidades humanas son:

1. Los derechos humanos

2. La inclusión social

3. La multiculturalidad

4. El liderazgo orientado a la satisfacción de necesidades de los miembros de la organización.

En este párrafo es necesario hablar de la cultura definida por una serie de acervos éticos, estéticos, teoréticos y políticos.

De aquí la teoría de los valores constituida por cuestionamientos, relacionados con su existencia, esta duda elimina toda la secuencia lógica y se pierde el sentido por carecer de una base, sin embargo los valores son evidentes.

El problema en el campo de la ontología determina el ser en general en dos dimensiones, el real que se desenvuelve en el tiempo y espacio; el ideal que está por encima de los límites espacio temporales, con leyes que lo fundamentan y le dan efectos.

La cultura en los establecimientos de salud no es ajena a estos dos campos el real y el ideal, negarlo es negar su existencia. Si los valores no pueden considerarse como objetos reales por no ser perceptibles, ni situarlos en un lugar y hora determinados, tenemos que encontrar la forma de hacer objetivo el camino de las significaciones que convenzan a los profesionales de la salud a entender que el ser ideal de la atención médica o más propiamente el ejercicio de la práctica sanitaria está en la filosofía de los equipos de trabajo y en la identificación de las prioridades del servicio en tanto se apeguen a la vocación sanitaria.

Los valores atemporales, no inteligibles, esencias positivas y negativas en el mismo valor (Axiomas de Bretano) colocadas de acuerdo a una jerarquía son formas con contenido que agregan a la cultura en salud valer, dan valor, valorizar lo real. ¿Qué le da valor a una persona? Es decir ¿qué hay que agregar a la cultura que agregue valor a su ser real? El objeto al que se agrega un valor convierte en algo valioso, el objeto en el que el valor radica se llama bien.

El valor en la cultura de la atención sanitaria radica en objetos y en sujetos, en sus bienes, el valor no varía con las cosas sino que permanece constante en todos los ámbitos y en todas las culturas. (Castellanos, 1930).

El error médico sigue siendo error independiente del sujeto que lo genera y el que lo sufre, la responsabilidad de hacer el menor daño posible tiene que ver con los resultados que espera el paciente del proceso de atención sanitaria. Los bienes no determinan la existencia de los valores sino al contrario son los valores los que caracterizan a los bienes. El mejor hospital es por tanto aquel que tiene los mejores resultados de la atención, ¿cuáles son esos resultados en forma sintética? Sobrevivencia, tiempo de recuperación, grado de recuperación, reducción de los eventos adversos y sustentabilidad de las acciones

sanitarias en el paciente (Porter, 2010)

La revalorización de la atención sanitaria atacar una causa para generar un efecto, el mediador de la mejoría es la comunicación de la cultura sanitaria hacia los actores de los procesos cimentada en la confianza. Si los pacientes no tienen confianza en los prestadores de servicios, si los prestadores de servicios no tienen confianza en el corporativo médico, si el hospital no tiene confianza en las aseguradoras, si y sí la confianza, el amor a los pacientes y a la práctica médica y sanitaria en forma esencial no tienen una cadena eslabonada por los valores fundamentales el bien no existe.

Los valores en lo sanitario no existen fuera de él, son producto de su interacción con los objetos, los sujetos y los conocimientos y el manejo de la tecnología, nadie puede encontrarlos fuera de los procesos, pero se necesita calma para destacarlos y hacerlos valer. Atenuarlos o exacerbarlos es lo que los califica como fallidos o exitosos.

Valores éticos: Son los conceptos y criterios sobre el bien y el mal del colectivo o grupo humano. Cada comunidad puede variar esos valores éticos, sin embargo su identificación mueve más que las conciencias, las acciones de las personas que hagan trascender a la comunidad.

Valores estéticos: Es la concepción colectiva de la belleza, en tanto a las características que se perciben en forma conjunta de las formas, las texturas, los aromas, en tanto que den armonía al espíritu de las personas, por ello el arte en todas sus formas, en el colectivo varía incluso entre tribus urbanas de una misma población.

Valores teoréticos: Son el conjunto de conocimientos que en forma tradicional o escrita se han transmitido a lo largo de las generaciones de colectivos que se aíslan o se integran a los lugares en donde han sobrevivido, pueden ser valores aprendidos mediante la escolarización de las personas o pueden ser tradiciones y costumbres o ambas.

Valores políticos: Son las actitudes y vivencias que mueven a otros al desarrollo de la organización y la justicia colectiva. En los últimos tiempos la equidad y la igualdad son dos conceptos políticos que se han desarrollado ante la polarización de la sociedad, no solo en lo económico sino en manifestaciones raciales y segregación de grupos.

No podemos eliminar de las instrucciones de trabajo aquellos elementos que dan sentido a la vida de las personas.

Sin necesidad de pensar en la continua corrupción de nuestros tiempos, hay situaciones que las personas en ciertas poblaciones esperan de las personas que ocupan cargos “importantes” en la población. Acostumbrados a la vida cotidiana lo lógico en sus mentes, es que si a un familiar le va

bien, ayude a su clan, mejore la situación de vida de sus hermanos, primos, etcétera. Engels menciona acerca de la familia que las hembras en la antigüedad eran quienes tenían conciencia de familia debido a la protección de la familia, de alguna manera en América Latina sobre todo en países donde la ruralidad y el

indigenismo son mayores proporcionalmente hablando, el conflicto de interés diseñado por la cultura occidental no existe entre familiares. Creo que mucho de la corrupción como cultura en la actualidad es debido a que los conflictos de interés no se han manejado en forma consensuada con las comunidades. Es imposible que no existan parejas o esposos en una organización cuando los horarios son exhaustivos o bien las poblaciones son pequeñas. Es incomprensible para el personal que no existan descuentos ni privilegios en el uso de los servicios para los familiares de los trabajadores. Que los trabajadores no puedan vender objetos o comida para mejorar su salario si las instituciones no los proveen. Como puedo pensar que si hay un carro en la casa no lo podemos usar todos. O que si tenemos dos kilos de azúcar en tu despensa no me puedas dar uno.

Es necesario que las organizaciones adapten sus preceptos a la cultura de las personas en primer lugar el sentido de apropiación de la organización, soy de ahí y el lugar donde trabajo es nuestro, mientras el sentido pertenencia en la propiedad ajena no se apropie de cada uno de nosotros se desata en forma obvia la doble moral fabricada por el puritanismo gringo típico. No soy lo que soy sino lo que parezco, frase utilizada en forma conveniente para domesticar al eterno salvaje.

Un ejemplo de la sensibilidad cultural: es viernes en la tarde en el hospital y mañana es día de las madres, hubo necesidad de trabajar horas extras porque las autoridades exigieron inaugurar nuevas instalaciones y se percibió un clima de descontento durante todo el día entre muchas personas, la jornada inició normalmente a las siete de la mañana y a las diez, en una reunión, todo el mundo contestaba sus teléfonos móviles hasta que pregunté cuál era la razón de tanto movimiento. Con molestia contestaron que mañana era día de las madres y todos los hijos estaban en los festivales en ese momento, muchos de ellos a cargo de sus padres o de sus abuelas, que había gran frustración de no poder ver a los niños después de tanta preparación y esfuerzo, ese día fue muy difícil conciliar el trabajo y hacer algo efectivo. Al día siguiente, sábado todos a festejar a las madres hasta el director.

El día de las madres es emblemático en México, toda la cultura popular gira en torno a las cosas buenas o malas que ocurren en este día, que en lugar de ser festivo es causa de frustraciones por que no se le da espacio en los trabajos, ni en la vida cotidiana, es lucro para el comercio y objeto de manipulación en las organizaciones laborales.

Como resumen a estos párrafo debo comentar que la proporción de las tres habilidades básicas debe ser la misma en todos los niveles jerárquicos, sin embargo a falta de dicha perfección recomiendo que las proporciones conceptuales correspondan mayormente a los niveles estratégicos, los humanísticos a los niveles tácticos y los técnicos a los operativos.

El entorno pragmático de la organización Las diferentes corrientes de la administración, desde su construcción histórica, se adaptan pragmáticamente a las organizaciones con cinco variables: las personas, la estructura, el ambiente, el trabajo, la tecnología y la productividad.

Las personas como células de la sociedad tienen como punto de estudio, la energía que imprimen en la producción de bienes y servicios (trabajo) para conseguir objetivos comunes basados en la proposición y análisis de necesidades a ser satisfechas. Sin el ser humano y su interacción, las organizaciones pierden su esencia, las necesidades de ellos son el origen y el propósito de las empresas, el trabajo y su desempeño es el medio y los productos el resultado que origina satisfacción y a la vez nuevas y más complejas necesidades en núcleos cada vez más distantes. El adagio de “nadie sabe para quién trabaja” se cumple a medida que la urbanización y la complejidad de las organizaciones tiende a crecer, por ello la importancia de una conciencia social, organizacional y finalmente de clase. Es más frecuente la interacción transnacional del trabajo, bienes y servicios que se producen en un país son consumidos en otros sin jamás tener conciencia de la mano de obra. Para la producción de servicios de salud el resultado tiende a beneficiar en forma teleológica a las personas en lugares remotos.

A partir de las mujeres y los hombres en las organizaciones, se aplican los métodos que mejoran la comunicación, la motivación y el desarrollo de interacciones humanas en grupos comprometidos bajo una nueva denominación, equipos de trabajo, los cuales al integrarse en torno a un compromiso desarrollan la cultura organizacional que es una forma racional de reproducirse socialmente. La administración de los recursos humanos es el capítulo más complejo de las organizaciones, se debe contender con una amplia comprensión de la diversidad cultural que integran en la actualidad las empresas.

La estructura y el proceso son el soporte más o menos estable de ideas, datos, recursos físicos o tecnológicos, alineados en procesos, de tal forma, que al funcionar organizadamente, establecen condiciones que permiten la integración de las personas en equipos de trabajo y la satisfacción de sus necesidades, preparando los procesos productivos a los cuales llamaremos en adelante sustantivos. Los procesos se definen como la secuencia de acciones y la integración de recursos en puntos de acción que producen resultados predecibles y controlados, cada parte de un proceso se llama procedimiento, éstos pueden ser secuenciales, simultáneos, circulares, pero siempre contenidos en un sistema integrado y armónico para la obtención de un producto.

Los procesos deben partir de un principio sistémico para considerar el orden universal de las acciones humanas en la organización, este concepto implica unidad, armonía y movimiento rítmico, entre los operarios y las cosas, al igual que una pieza musical, el sistema debe considerar la dimensión movimiento y adaptación en su esencia de ejecución y armonía. La armonía es el equilibrio entre las distintas partes de un todo, su resultado siempre denota belleza, en una escala musical la armonía es la percepción de una misma nota en forma simultánea aunque provenga de distintos instrumentos o voces humanas.

En una organización de salud la cirugía es un ejemplo excelente de armonía, sobre todo cuando el resultado es exitoso, el éxito estriba en dar secuencia de cada movimiento, desde la preparación, la ejecución y la conclusión del evento quirúrgico, el cual es en sí mismo una polifonía de coordinación y simultaneidad.

Todo proceso debe concebirse en un contexto sistémico en el cual la secuencia de los elementos interrelacionados entre sí deben ser rítmicos y organizados. Un programa sanitario no solo debe asumir estos conceptos, sino ubicarse en el nivel de actuación, en el contexto social e histórico de la población y en el nivel de abordaje de la causa y el efecto.

En una ocasión tuve la oportunidad de coordinar el Programa Nacional de Salud de la Adolescencia, las primeras incursiones permitieron identificar que los actores institucionales partían de bases muy positivistas relacionadas con la atención a problemas reproductivos, mentales (adicciones) o relacionados con accidentes y otros riesgos.

Alguno se atrevió a comentar en una reunión nacional que deberíamos trabajar con los adolescentes con una cartilla de salud y alguien por molestar le dijo y ¿cómo anotaría el inicio de la vida sexual?

Cómo abordar el tema de la salud de las y los adolescentes en un medio donde la atención curativa es el modelo hegemónico, es el conflicto con el enfoque sistémico que amplía la incertidumbre del abordaje, por lo que una idea muy importante fue la teoría de los modelos en salud pública.

Ello llevó a considerar al modelo de abordaje de la salud de la adolescencia como un modelo de riesgo epidemiológico, inicialmente y después como un modelo de atención social ya que los principales problemas de salud de las y los adolescentes tenían una relación directa con los determinantes sociales entre ellos el abandono escolar, la pobreza y la falta de oportunidades de empleo. En los procesos de atención es tan importante la concepción sistémica del fenómeno, como la construcción de un modelo explicativo y de abordaje del problema que ordene los paradigmas con relación al contexto de cada sociedad.

En síntesis, todo proceso contiene procedimientos como componentes y tiene que ser concebido en un sistema integral que provenga de un modelo de abordaje dinámico de acuerdo a la evolución del efecto en salud a estudiar.

El ambiente es el medio donde se suscitan los cambios, sobresalen los componentes que con una jerarquía y agrupados generan productos intermedios a un ritmo cada vez más estable y sus estándares influyen en la sobrevivencia o desaparición de las organizaciones.

El comportamiento de los componentes ambientales se integran a procesos sistémicos y complejos, influyen entre sí de manera interdependiente y sus productos se llaman servicios, pueden prescindir el uno del otro como órganos no vitales de un sistema vivo, pero a medida que cada parte deja de usar los servicios de otra, el sistema completo acumula ineficiencia y los resultados de un sistema desarticulado son limitados y de bajo alcance, como un organismo que se mueve sin coordinación. Por ello la gran tarea del cerebro (inteligencia) es la coordinación del organismo, siempre con un propósito de sobrevivencia o de evolución, casi nunca de degradación.

Las modificaciones al ambiente, en pro de la coordinación siempre aumentan la eficiencia, hacen que se utilice menos energía, que exista ahorro y efectividad en el cumplimiento del objeto de la coordinación.

El ambiente se modifica con la presencia de las personas, se mejora o deteriora, siempre y cuando exista la capacidad de identificar porqué estamos ahí. Habitualmente se deteriora cuando las circunstancias o necesidades apremiantes, empujan a los individuos a ese trabajo o a vivir en ese lugar; habitualmente se mejoran cuando hay una intención prevista de estar ahí, la naturaleza se mejora así como la economía de la población. Le preguntaron a Napoleón ¿General que haría en estas circunstancias? Y contestó, las circunstancias las crearía antes.

Las organizaciones de salud son sistemas ambientales que tienen como componentes la sociodinamia de los pacientes, trabajadores y autoridades, todos deben entender que estos ecosistemas específicos deben tener como servicio final los resultados que espera el paciente de la interacción con los profesionales, técnicos, administrativos y las cosas físicas y la infraestructura. Estos actores involucrados después de infinidad de análisis concluye Porter en 2013 que el paciente y su familia esperan en primer lugar salir vivos de ahí, es decir la sobrevivencia; segundo esperan hacerlo en el menor tiempo posible; recuperar la salud en el mayor grado; y que las acciones por las que de alguna manera ha pagado sean duraderas o sustentables; y finalmente que se realicen con el menor número de eventos adversos.

¿Qué circunstancias debemos crear para que estos resultados, lógicos sean cumplidos? ¿Qué capacidad deben tener los equipos de trabajo para lograrlos? ¿Con qué cosas deben contar y cuáles serán las estrategias para tener todo a costos eficientes? ¿Cómo vamos a medir y registrar los resultados? ¿Cómo los vamos a comunicar?

El trabajo en física equivale a la energía que se utiliza para desplazar mecánicamente un cuerpo, en la administración podemos equiparar con la energía que se aplica en la movilización de recursos hacia la satisfacción de necesidades, entre mayor satisfacción es mejor la calidad del trabajo, ya sea en industrias, comercio, organizaciones de servicio público, hospitales, universidades. El trabajo como energía de movilización para satisfacer necesidades u obtener resultados tangibles debe ser el sustrato que construya los objetivos de la organización.

En salud los sistemas de desplazamiento de trabajo implican funciones de movilización de recursos en tres niveles, estratégicos, tácticos y operativos para generar servicios efectivos que incrementen la sobrevida, en el menor tiempo posible, en el mayor grado, sustentables y con el menor número de eventos adversos que pongan en riesgo las primeras variables.

El trabajo debe tener ese foco, estar organizado, no tener duplicidades, consumir el número de insumos necesarios con dispendios previsibles, desarrollados por personas capacitadas que impriman un esfuerzo medido y equilibrado entre lo práctico, lo teórico, de tal manera que en el trabajo en salud se conciba la producción y reproducción del conocimiento y la social. No existe la enseñanza lo verdaderamente tangible es el aprendizaje, el trabajo debe dar las condiciones necesarias para que los demás aprendan.

El trabajo, en términos de derecho humano, es un motor social, en las entidades de salud, como componente de desarrollo y movilización social, tiene una función económica, no solo por la reducción del gasto, sino porque su abordaje integral en todo el ciclo de vida mejora la productividad y la eficiencia de los grupos humanos en función de determinantes sociales en salud.

La tecnología es el conjunto de instrumentos y capacidades que incrementan la magnitud de las acciones de las personas. La agregación de objetos, conocimientos, métodos, instrumentos, que extienden la percepción, actuación, fuerza entre otros, de las personas, proporciona eficiencia y precisión, ahorra tiempo y trabajo (energía), que podrán dedicarse a tareas más complejas que exijan planeación y creatividad, por lo que la tecnología introduce nuevos procesos e instrumentos que afectan la estructura y el comportamiento de las organizaciones.

Es muy importante lo que piensa el gerente de una organización respecto de la tecnología, la cual debe ser utilizada y mejorar su rendimiento; la mejor tecnología es aquella que se usa, más aún aquella que se sabe usar y se mide su rendimiento, se modifica para adaptarla a las necesidades de productividad. La buena tecnología conjuga la mejora en las modificaciones estructurales del sistema de organización para la producción de servicios y la modificación de las condiciones del empleo.

Aquella tecnología que impide que el trabajo pueda ser hecho, es decir, que no puede ser levantada, operada o manipulada por todos y que no ayuda a la extensión de las capacidades y las percepciones o que solo permite el trabajo a personas con determinados potenciales, es inadecuada. En la planeación debe preverse la tecnología incluso en condiciones críticas de discapacidad.

En suma la administración persigue la satisfacción de objetivos predeterminados a través del uso equilibrado de recursos humanos, materiales y técnicos, para que esto ocurra es necesario el uso racional de estos y su inclusión en sistemas de trabajo.

El éxito en la prestación de servicios de salud depende de la capacidad de cada persona para aplicar sus habilidades en la organización de los recursos y en la secuencia de los procesos, esto ocurrirá en la medida de la capacidad y especialidad del personal de salud para aplicar una fórmula muy concreta:

Disponibilidad de tecnología + capacidad de operación + organización de procesos= eficiencia y efectividad de las acciones= resultados esperados.

Para satisfacer las necesidades con un enfoque de eficiencia y un principio de efectividad se deberá contar con un objetivo claro sobre el producto o servicio que se desea obtener, el objetivo debe estar orientado a los resultados, esos resultados se modificarán en la medida en que el equipo humano tenga claridad sobre la tecnología que utilizará.

En el Instituto Nacional de Pediatría participé en la instrumentación del sistema de expediente clínico electrónico cuya finalidad era el control administrativo de los insumos, el registro adecuado de las actividades clínicas y de apoyo al diagnóstico y tratamiento, para mejorar la comunicación entre los diferentes servicios y agilizar el tiempo de respuesta en todos los procedimientos. Se tuvieron resultados muy limitados porque el sistema completo en lo global tenía paradigmas fuertes respecto a la inversión que debía realizarse, el conocimiento de cómo llevarlo a cabo y la secuencia en la administración del cambio en el uso de papel al uso de computadoras. Aplicando el modelo integral de implementación tecnológica se tenía amplia disponibilidad, regular capacidad de operación, deficiente organización de procesos; la eficiencia fue baja los dos primeros años, posteriormente se incrementó hasta que permitió recuperar un amplio margen de recursos financieros y un mejor control de pérdidas.

En relación a la tecnología no es tan importante su dominio, como la capacidad de asumir, adaptar y adoptar métodos o instrumentos que nunca imaginamos que existirían, a veces es mejor usarla que entenderla, esto va de la mano con las nuevas generaciones, no es raro encontrar que en las escuelas se niega el uso de computadoras en las clases porque el profesor en su esquema de magister dixit no alcanza a entender que los niños y jóvenes en la actualidad son multidimensionales; que los residentes en un hospital trabajarían más rápido con sistemas abiertos a redes sociales; otra experiencia reciente es la instalación de equipos de hemodinamia en donde se convocó a la capacitación a médicos del servicio y se pidió a otros jóvenes ya formados apoyo en el uso integral del equipo, la diferencia fue que los primeros tardaron una semana en entender la operación y los segundos una hora y además encontraron funciones nuevas que sirvieron a la empresa para promover su producto.

Sin embargo a medida que el servicio, su generación y la distancia entre el productor y el usuario se incrementan se convierten en metas intangibles y difíciles de alcanzar, por ello los niveles centrales deben estar en contacto continuo con la operación para distinguir la diferencia entre el sueño y la realidad de la tecnología, no existe de ninguna manera el botón que “me dé” un resultado, eso es producto de la imaginación fuera de la realidad, para adaptar la tecnología de lo manual a lo automatizado se debe usar parte del otro hemisferio cerebral, si hemos usado informes el papel por muchos años, imaginar la construcción de una base electrónica tiene sus bemoles, es más difícil deconstruir que partir de cero en relación al aprendizaje. He visto que a medida que se automatizan los servicios de salud las personas con más edad requieren de más apoyo técnico y a la vez existe más resistencia al cambio, un médico llegó a comentar que la escritura más consistente eran las piedras babilónicas, guardaba casi doscientas mil laminillas de patología en forma física y piezas de estudios patológicos sin clasificar en una superficie de más de 400 metros cuadrados, sin orden ni clasificación y al igual que las piedras babilónicas perdurarán para los arqueólogos con el consecuente desorden.

De la buena aplicación de la administración depende el logro de objetivos predeterminados, para que los esfuerzos sean claros y precisos, los objetivos deben ser comunicados y explicados a todos aquellos que intervienen en su consecución de tal manera que el trabajo se integre y oriente hacia un resultado identificable, no existen realmente personas tontas, existen coordinadores ineficaces en la comunicación de la meta, los resultados esperados deben ser claros para todos y si son acompañados de un buen salario y de un buen desarrollo profesional, se garantizará, por mucho, el éxito de la operación.

En general lo que persigue una organización es la productividad, esto implica la relación entre recursos disponibles y los resultados en venta de productos o servicios . Muchas veces la disponibilidad más importante es la capacidad de las personas y sustituye recursos materiales inexistentes. No es raro que la aplicación de buenas técnicas de primeros auxilios salven más gente que las terapias intensivas, por razones muy simples, la oportunidad y la confiabilidad del servicio.

Los cuatro factores relacionados con la productividad son: la eficacia potencial en medios controlados; la disponibilidad de los recursos tecnológicos; el adecuado empleo de éstos; y la accesibilidad de los servicios

a la población. (Donabedian A. , 1973)

Análisis de la tecnología existente

Nivel Equivalencia

Acc

esi

bil

ida

d

Interacción

Recursos Recursos disponibles Recursos utilizados

Servicios Capacidad de producir servicios

Eficiencia potencial y empleo adecuado Servicios producidos Servicios utilizados

Necesidades de salud Capacidad de satisfacer necesidades Necesidades satisfechas

Fuente: Adaptado por Pineault, de Donabedian. (Pineault & Daveluy, 1995)

El ideal de toda entidad en salud es estar en el percentil >90 en tecnología, recursos humanos, recursos para la atención e infraestructura, recursos financieros y su utilización.

A veces no es tan importante tener estándares tan altos, lo realmente importante es mantenerlos equilibrados porque un hospital puede tener alta tecnología, pero baja calidad en la prestación de los servicios y el problema que enfrentará estará relacionado con el incumplimiento de las expectativas que el usuario se formó de los servicios ofrecidos.

Características de la Administración ¿Qué es la administración? Entre todas las definiciones y concepciones de la administración en este libro se ha evitado caer en los dichos tradicionales y coloquiales que los jefes aprenden para tener un recoveco a la ineficiencia de su gestión, todos ellos limitan la acción, sobre todo cuando media el poder o la sujeción a otros, por ejemplo: “administrar es hacer a través de otros, significa que los demás deben hacer el trabajo y yo los mando aunque no sepa hacerlo” cuando en realidad todos deberíamos participar en forma equitativa del trabajo y de sus frutos; otro dicho en el argot de los jefes: “administrar es mandar y ser obedecido”, señala la posición de poder que se ejerce para que otros de menor jerarquía obedezcan, no sé qué pero hay que advertir que mandar es un arte que casi nadie valora, para mandar hay que tener ascendencia y el reconocimiento de los demás en la organización, saber lo que se hace y distribuir la labor y esperar los resultados, la pregunta a quienes manejan este enunciado es, ¿qué haces cuándo no te obedecen” hay que considerar que la mayoría de los jefes mencionan que de cada 10 órdenes que emiten el promedio de cumplimiento es de menos de 6, por lo tanto vivirán en eterno conflicto y pensando más en las sanciones que en el trabajo; otro: “el que manda y se equivoca vuelve a mandar”. No hay que aprender de la posición de poder, hay que garantizar que la misión sea el verdadero líder de toda la organización. Los comunistas clásicos critican duramente a los capitalistas refiriéndose a ellos como los burgueses y cuestionan su concepción del poder y los medios de producción, consideran que el resultado del trabajo es un producto o servicio que permite a la sociedad especializarse y tener como medio de intercambio el dinero. El dinero en sí es un fetiche que ha cobrado vida y quien lo tiene cree que puede mover a la sociedad con una concepción

cocacolera, muchas veces las personas valoran más el respeto que el salario. (Marx, 1867)

Los capitalistas a su vez necesitados de heredar cuidan sus pertenencias y empobrecen a otros sin tomar en cuenta la equidad social ni otro tipo de necesidades sociales. Su origen puritano hace que la doble moral, la inequidad económica y de género, repercuta en la producción de bienes y servicios esclavizando cada día más a las personas a jornadas interminables, contratos con empleos precarios y

a rebasar, por la necesidad de los empleados, los derechos humanos fundamentales, como las

vacaciones (art. 24 de los derechos humanos). (ONU, 2013)

La administración es una ciencia social por excelencia, tiene métodos para el ciclo de la planeación, fórmulas para la optimización de la organización, indicadores y teorías sobre la integración y la calidad de los servicios y los productos. La ejecución tiene un orden para hacer más en menos tiempo y con menos recursos y, finalmente, el control, la supervisión y la evaluación, utiliza métodos cualitativos y cuantitativos para el abordaje de los estudios de necesidades y la priorización consecuente de los problemas que desea resolver.

Una aplicación adecuada de métodos básicos de administración permitirán elegir en forma coherente el giro del negocio a emprender. La administración es una disciplina, quien administra una entidad requiere conocimiento profundo de la administración por pequeño que sea el negocio, la administración como actividad merece respeto no puede ser ejercida por quienes no la conocen, tiene un lugar en la actividad humana. Quieres ver florecer un jardín con poco esfuerzo contrata a un jardinero. Es tan negativo quien roba a una organización como quien la mal administra y en muchas ocasiones se conjugan. Nadie debería podar un jardín sin saber jardinería. Un mal administrador retrasa los resultados, confunde los fines con los medios, burocratiza los procesos, pide controles innecesarios. Imagine al jardinero pidiendo informes a las enredaderas de los muros. Si nadie las cuida y las vigila crecen en todas direcciones.

He escuchado que existen empresas que se desarrollan para otorgar los servicios que el gobierno no presta a la población o que tienen serias deficiencias.

Así se generan corporativos de hospitales privados cuyo propósito es “el flujo” de efectivo. Al preguntarles ¿Para qué? no existe otro componente en sus objetivos que el lucro. Una empresa que se forma debe tener un marco teorético y ético de la empresa para ser simplemente coherente. En algunas páginas electrónicas pude ver la frase: “la medicina es una profesión, pero el cuidado de la salud es un negocio”. En primer lugar toda actividad humana es un neg-ocio, es decir combate el ocio; si a lo que se refiere es al lucro, el intercambio pecuniario es la forma de comunicación comercial en el mundo entero, si lo que se requiere es convencer a los médicos y sus corporativos a seguir timando desordenadamente a los pacientes y sus familiares, creo que este dicho y a quien se le ocurrió requieren de más educación. Nadie sería tan necio al dudar que una buena práctica médica generará una mejor sustentabilidad de la organización y eso aplica a públicos y privados.

Antes de incursionar en las diferentes definiciones, de las cuales pido encarecidamente se comprendan más que aprendan, que su importancia estriba en el fondo cultural del concepto que cada uno tenga, me gustaría recomendar que fueran, como gerentes, sensibles a la cultura, respetuosos con los programas, líderes con las ideas de otros, amables con todo el personal, estrictos con los compromisos y firmes con la misión.

¿Bueno, entonces que es la administración? Revisemos enunciados del enfoque capitalista y marxista para que formemos nuestra propia definición y vivamos en paz con nuestros cometidos organizacionales.

Solo los tontos y los ciegos por las cosas, escogen políticamente la izquierda o la derecha, si hicieran eso con las partes de su cuerpo ya quiero ver como quedarían los ventrículos del corazón o las gónadas. Por eso en un espíritu dialéctico los siguientes párrafos me han inspirado a veces cuando los valores descansan en la noche.

Algunas reflexiones de Peter Drucker1 respecto a la administración y la organización. (Maxwell, 2014)

La administración es el corazón de las instituciones, convierte a una multitud en una organización y a los esfuerzos humanos en acciones. La mejor manera de salvar a la civilización de la barbarie, se encontraba en la aburrida tarea de administrar.

Respecto a la organización de los recursos en un sistema mencionó que la mejor estructura no garantiza los mejores resultados, ni el mejor rendimiento. Pero la estructura equivocada es garantía de fracaso.

También respecto al tamaño de las organizaciones escribe que a los elefantes les cuesta mucho trabajo adaptarse, las cucarachas sobreviven a todo. Y que donde hay una empresa de éxito, alguien tomó alguna vez una decisión valiente.

Respecto a la democratización menciona que si confías demasiado en el poder del trabajador corres riesgo de anarquía, pero sin embargo si confías demasiado en el comando de control, sacrificas la creatividad, el truco para los administrativos es determinar metas a largo plazo pero al mismo tiempo permitir a los empleados que trabajen formas para la obtención de las metas.

Respecto a la ejecutividad encontramos una mención dinámica, gestión es hacer las cosas bien, liderazgo es hacer las cosas.

La revolución de la información. Casi todo el mundo está seguro que se está llevando a cabo con una rapidez sin precedentes y que sus efectos serán más radicales que todo lo que ha pasado antes. Mal y mal de nuevo. Tanto en su velocidad como en sus efectos, la revolución de la información se parece a sus dos predecesores, la primera revolución industrial, provocada por James Watt mejoró la máquina de vapor a mediados de 1770 pero no produjo cambios sociales ni económicos sino hasta la invención de la línea férrea, de igual modo, la invención de la computadora a mediados de los años 1940, se vio 40 años más tarde, con la expansión de Internet en la década de 1990, que inició la revolución de la información para lograr grandes cambios económicos y sociales. El desarrollo de las organizaciones requiere de caminos y de contextos por ello la Administración como ciencia y arte tienen un método, una forma de hacer los caminos y de ubicar en ellos a las personas y sus inventos creativos, de tal manera que la organización y no la sola administración cumplan con su cometido social de evolución.

Mucha gente critica a sus gobiernos, siendo ellos quienes tuvieron la oportunidad de elegirlos y apoyarlos, sin embargo son el reflejo de su idiosincrasia y de la organización del espíritu colectivo, ningún mesías vendrá a redimir lo que el desorden mental colectivo no pueda hacerlo.

Frases célebres de Karl Marx:2 (Marx, 1867)

1 Peter Drucker (1909-2005). Austriaco descendiente de impresores holandeses (en alemán Drucker significa impresor), trabajó

como periodista en Alemania y a la caída del imperio en 1920 se trasladó a Londres y estudio con John Maynard Keines y

Schumpeter. Por el nazismo migró a Estados Unidos en 1937, se convirtió en profesor y escritor. Fue consultor a partir de 1940.

Dio clases de empresa en Nueva York hasta 1971. Se considera padre de la gerencia cuando pudo desentrañar a la General Motors

que se había convertido en una de las mayores empresas del mundo. 2Karl Marx (1818-1883). Pensador socialista y activista revolucionario de origen alemán. Tréveris, Prusia occidental. Procedía de

una familia judía de clase media, su padre era un abogado convertido al luteranismo. Estudió en universidades de Bonn, Berlín y

Jena, doctorándose en Filosofía en 1841. El pensamiento de Marx se asentóen la dialéctica de Hegel, sustituyó al idealismo de

éste por una concepción materialista, según la cual las fuerzas económicas constituyen la infraestructura que determina el orden

social, político y cultural.

Haciendo una revisión de documentos como el Capital y otros referidos por Marx y Engels la frase central útil para la administración es que “el motor de la historia es la lucha de clases”. Hemos visto un gran número de migrantes que extrañan a su patria pero la frase central es: más vale conciencia de clase que conciencia de patria. La conciencia de clase une a las poblaciones en un entorno homogéneo y ordenado, por ello la organización para ser administrada adecuadamente debería adaptar su entorno a la clase social de donde provienen sus trabajadores.

Es importante el enunciado de: Los filósofos se han limitado a interpretar el mundo de distintos modos; de lo que se trata es de transformarlo. Si no existe una transformación como objetivo de la organización es difícil modelar el entorno. Ninguna empresa puede sobrevivir pensando solamente en el flujo de efectivo, el dinero es un fetiche, la misión es el motor de todos.

Una organización y su forma de ser conducida pueden encarcelar a las personas, “nadie combate la libertad, a lo sumo combate la libertad de los demás. La libertad ha existido siempre, pero unas veces como privilegio de algunos, otras veces como derecho de todos”.

Y aquí una idea esencial del materialismo histórico: Los seres humanos hacen su propia historia, aunque bajo circunstancias influidas por el pasado. No tomarla en cuenta es condenarse a repetirla. En los avances de la sociedad Marx también escribió en forma prospectiva que el progreso social puede ser medido por la posición social del sexo femenino.

Y respecto a la administración también el concepto de que el poder político es simplemente el poder organizado de una clase para oprimir a otra debido a que el ejecutivo del Estado moderno no es otra cosa que un comité de administración de los negocios de la burguesía.

Un canal bien definido de trabajo es el que se menciona en la oración siguiente: El obrero tiene más necesidad de respeto que de pan; y en esta otra: Los desposeídos tienen un mundo que ganar. Refiriéndose a que las revoluciones tienen su mejor caldo de cultivo entre los pobres.

Definición de administración. La palabra administración procede del latín ad (a, hacia) y minister (subordinación), significa aquel

que realiza una función bajo el mando de otro, aquel que presta un servicio. (7ª. Edición.

Chiavenato, 2004)

Sin embargo muchas disciplinas asumieron que la administración era un proceso ordenado basado en el proceso administrativo diseñado por Fayol a principios del siglo XX. En este proceso los vocablos ordinarios son planeación, organización, integración, dirección y control. Para la segunda mitad del siglo XX posterior a la segunda guerra Mundial, la administración agrega elementos de motivación y de enfoque al cliente para tomar en cuenta a los trabajadores y la satisfacción de los clientes en un enfoque claro de mejoría de la calidad de los productos y de los servicios.

Por otro lado la administración, divide en la práctica, procesos de planeación orientados al logro de objetivos, resolución de problemas, o más recientemente el control de riesgos de incumplimiento en el desarrollo de las empresas (privada) o bien la administración enfocada a satisfacer con determinados bienes o servicios a la población de un país o comunidad (pública). Cualquiera de las dos vertientes tienen como fin la provisión de recursos necesarios para mejorar las condiciones de vida de las personas con satisfactores inducidos o sentidos.

Concentrando una serie de definiciones de autores internacionales (Koontz, Da Silva, Weihrich, Díez de Castro, García del Junco, Martín Jiménez y Peribáñez Cristóbal), la administración es un proceso técnico de planificación, organización, dirección y control de la integración de recursos para efectuar

de manera eficiente y efectiva acciones con el propósito de lograr los objetivos o metas de una organización.

El proceso de administración contiene fundamentalmente una diferencia, que su aplicación y ejecución hacia un objetivo determinado lleva a definir de manera anticipatoria los resultados que se esperan mediante una planificación orientada.

La administración de los recursos para el cumplimiento de los objetivos debe contener 3 principios generales:

Universalidad: Se aplica a toda la organización.

Importancia: Siempre se encuentra en un organismo social, tiene una presencia permanente y favorece las relaciones funcionales.

Unidad jerárquica: Se apoya en una posición de mando o coordinadora que en conjunto representa la unidad jerárquica de la organización.

Realizando una síntesis del pensamiento desde el siglo XIX a la actualidad, la administración es la ciencia y el arte de diseñar a la organización como una entidad que tiene como finalidad generar resultados que contribuyan al desarrollo humano, donde el desempeño promedio de los integrantes los haga partícipes de los productos y el reconocimiento de su empresa que a su vez es eficiente por el orden de sus acciones y efectiva en el impacto de sus resultados en la satisfacción de las necesidades propias y de otros. La administración orienta el rumbo de la organización con una dirección planeada y con el esfuerzo de todos, manteniendo un estilo adecuado a la idiosincrasia colectiva educando al proveedor y al cliente en el beneficio de los resultados y manteniendo un nivel ético fundamentado en el bien común.

Precursores de la Administración La administración se sustenta en bases filosóficas, científicas y sociológicas. La filosofía occidental aporta bases conceptuales sobre el conocimiento, la política y la lógica, que permiten adoptar la construcción del pensamiento a la conducción del pensamiento y al análisis de la conciencia social de la humanidad, la conducta de los colaboradores y la secuencia del pensamiento basado en puntos de partida priorizados sobre los resultados de la creación de conciencia, política y reglas del pensamiento.

Los científicos aportaron a la administración la forma ordenada del pensamiento para descubrir leyes y principios sobre la causa de dudas sistemáticas que son planteadas en torno a efectos a producir o producidos, encontrar el camino (método) para comprobar las hipótesis sobre las causas en las que radican los problemas de estudio, que en la administración se basan frecuentemente en la descripción y explicación de fenómenos de la oferta y la demanda de servicios, el análisis de las causas y los efecto, la evaluación de acciones y toma de decisiones, el diseño de instrumentos de valoración y predicción, que requieren de la aplicación de métodos conocidos para la generación de conocimiento aplicable.

Finalmente la tercera vertiente es la de los filósofos sociales, la administración no se desliga del trabajo y de los derechos de los trabajadores, de aquí que la gerencia requiera de estos conceptos que midan los movimientos laborales en función de los compromisos sociales de las empresas y organizaciones con los colaboradores en diferentes concepciones. Mucho de lo que se hace con el trabajo y las contrataciones se hace rebasando los derechos humanos, nueve de cada diez empleos en la actualidad no cuentan con seguridad social, cuando un varón pierde el empleo lo pierden 1.5

mujeres y 2 adolescentes, el empleo en el área de servicios rebasa las 8 horas de jornada laboral, la mayoría de las personas en México no tienen vacaciones acorde a los derechos humanos. La capacitación en el trabajo es casi nula. Se emplea el 8% de los menores de 10 años en trabajos inseguros. Los empleados de la construcción y otros de las áreas de salud no cuentan con prestaciones de ningún tipo y son asalariados en nóminas que emulan a las tiendas de raya de principios del siglo XX.

Los empleos tienden a ser subcontratados por corporativos y financiadoras a dos fuegos, se pagan menos impuestos que intereses por consumo de servicios financieros y tarjetas de crédito. La violencia y criminalidad equiparan al empleo formal. El 30% de la población trabaja en forma ambulatoria, el 50% de la población no cuenta con seguridad social.

Así que el abordaje social de la administración, sin mediar izquierda o derecha tiene que ver la equidad social, que los sistemas sociales mejoren basados en la mejoría del bienestar y la eficiencia de cada persona, esto es la base del concepto de Determinantes Sociales de la Salud, que tienen relación con la pobreza y el acceso a los servicios como limitante de la inequidad en la distribución de bienes y servicios a partir de la clase social a la que pertenecen los individuos.

Filósofos Sócrates (470 A.C. – 399 A.C.) Nació en Atenas y sirvió al ejército durante la guerra del Peloponeso entre Atenas y Esparta. Prácticamente no existen documentos escritos por Sócrates, posiblemente por haber sido sometido a un juicio penal que concluyó con su muerte por medio de la cicuta y a la destrucción de sus documentos o bien porque en ese tiempo, en la forma de enseñar, no mediaba la escritura. En cualquier caso las enseñanzas de Sócrates tienen relación con los escritos de sus discípulos y la forma teatral de comunicar la información en esa época. El retrato de Sócrates trazado por Platón en los diálogos, que tratan del proceso de su muerte, se refieren a un hombre que al morir tenía alrededor de 70 años, presenta a este “anciano” que tuvo en su juventud una educación cimentada en la música y la gimnasia, que no tiene antecedentes de oficio y que siempre dispone de tiempo para dedicarse a lo que le agrada, con un trato siempre con las personas más distinguidas de Atenas en los círculos de Pericles y Cimón. Se empobreció después de los 50 años debido a su afición por la filosofía y la enseñanza en los jardines de Academo que no le permitía atender los problemas personales y por los cuales tampoco aceptaba cobrar nada a cambio, en vez de ello proclamaba que no sabía nada y se pasaba la mayor parte del tiempo

interrogando a sus conciudadanos y a los sofistas profesionales. (Taylor A. E., 1932)

Expresó que la administración es una habilidad personal separada del conocimiento técnico y de la experiencia. Los quehaceres privados son dirigidos por una especie de hombre y los públicos por otra ya que todos se encuentran capacitados naturalmente para acomodar acciones que lleven a cumplir un objetivo, desde la crianza de los hijos, hasta la distribución del presupuesto, la mayéutica como el arte de informar a través de preguntas inicia con el cuestionamiento de ¿qué resultado queremos obtener con

determinadas acciones?. (Gilbert-Cooper, 1759) (Brun, 1995) El aporte a la administración de este filósofo fue la capacidad de entender a través de las preguntas el camino que nos lleva hacia la definición de los problemas que tiene una organización para conseguir los resultados.

Para el gerente es siempre mejor plantear preguntas que afirmar sobre cualquier tema por una sencilla razón, tiene menos posibilidades de equivocarse. Un maestro o un directivo que afirma sobre el trabajo de los demás puede equivocarse con mayor probabilidad, sobre todo si su experiencia, como ocurre frecuentemente, es menor que la de los subordinados quienes siempre tienen el recurso de divertirse y perder el tiempo con las afirmaciones inexpertas del director. En cambio el ejercicio lúdico de plantear un problema le deja tarea a resolver a los demás y permite un elemento vital al profesor y al director, ganar

tiempo y escrudiñar en el pensamiento de otros. Cuando afirmamos hacemos exactamente lo contrario, permitimos ganar tiempo a los subordinados en contra del avance estratégico de las metas.

La capacidad de plantear problemas se llama heurística, un avance importante en su solución, plantear problemas y sus respuestas (hipótesis) abren el camino del método para su solución, los métodos para demostrar o mostrar las causas de los problemas o sus relaciones contextuales, son cualitativos y cuantitativos, en forma muy resumida es mejor combinar los métodos debido a que la expresión humana y la trazabilidad de sus acciones y registros no siempre tienen la estructura necesaria para poder construir estadísticas que demuestren la fuerza de la asociación. Los métodos cualitativos son fundamentalmente argumentos basados en un hecho, los cuales pueden utilizar diversas reglas del pensamiento para hacerlos irrefutables a la lógica, por ello el líder, gerente o jefe deben tener clara la forma de debatir y realizar preguntas constructivas que reten al intelecto y la discusión entre las personas.

Gimnasia mental:

Vamos a organizar a nuestra familia.

1. Pregunte sobre el resultado que se espera de su familia durante este año.

2. ¿Para qué queremos lograr esto?

3. ¿Quiénes debemos participar y en qué?

4. ¿Cómo le vamos a hacer y con qué?

5. ¿Cuánto vamos a hacer y cada cuánto?

Vamos a organizar nuestro trabajo:

1. ¿Qué hace este negocio? 2. ¿Somos los mejores líderes en este tema?

3. ¿Cuáles son nuestros principales problemas para serlo?

4. ¿Lo que hacemos tiene un enfoque a los usuarios?

5. ¿Todos tenemos la misma idea de los items anteriores?

6. ¿Estamos capacitados para liderar el trabajo y para resolver los problemas?

7. ¿Qué hacemos en la actualidad para resolver los problemas e innovar?

8. ¿Qué tenemos que mejorar e innovar?

9. ¿Cómo y con qué lo vamos a lograr, hasta dónde podemos y queremos?

10. ¿Cuándo podemos iniciar y en qué orden?

Platón (490 A. C.– 347 A. C) (Platón, 1965) discípulo de Sócrates se preocupó profundamente por los problemas políticos y sociales inertes al desarrollo social y cultural del pueblo exponiendo en La República su punto de vista sobre el estilo democrático del gobierno y sobre la administración de los negocios públicos. El punto esencial se refiere a ¿quién gobierna y quiénes lo dejan gobernar? Si los gobernados deciden impedir el desempeño del gobernador esta deficiencia social es el arranque de toda buena organización. Se puede seleccionar a un gran director con buenas credenciales curriculares, pero si la empresa le impide hacer su trabajo delante de sus subordinados jamás llegará al resultado. Podemos tener al mejor jefe de enfermería pero si su personal no reconoce su liderazgo por mala empatía, su servicio será un fracaso por la falta de acuerdos. En la construcción literaria de la historia los escritores griegos inician con una narrativa de las incursiones guerreras de sus pueblos, Herodoto y Tucídides son un ejemplo de la paz temporal de los atenienses en quienes distinguen dos categorías muy productivas hacia la armonía social. Unos dedicados a gobernar y ordenar las necesidades de la productividad, entendiendo que el bien público es un quehacer sagrado en donde el bien común significa dar a todos según sus necesidades; los

otros dedicados a comentar en forma de congreso los resultados del gobierno y dirigir el futuro inmediato con una opinión adecuada al plan de trabajo. Resalta una opinión sobre la pobreza y dice: (…) Cultivamos el refinamiento sin extravagancia; la comodidad la apreciamos sin afeminamiento; la riqueza la usamos en cosas útiles más que en fastuosidades, y le atribuimos a la pobreza una única desgracia real. La pobreza es desgraciada no por la ausencia de posesiones sino porque invita al desánimo en la lucha por salir de ella.

(…) (Van-Doren, 2006)

La política de Platón se refiere a la capacidad de generar consenso entre los involucrados en los procesos de gobernabilidad estos pueden ser a través de los legisladores o de los representantes ciudadanos, en las empresas entre los titulares del negocio y los representantes de los empleados o trabajadores, en los hogares entre quienes aportan el ingreso y los beneficiarios. El resultado de los consensos son líneas de acción generales o políticas, la autoridad debe sancionar los mandatos generales a los que todos se subordinan. Analice cuántas de las políticas en organizaciones públicas y privadas, de las que cuentan con

ellas, se generan con el consenso de la dicotomía autoridad- trabajadores. (Jara-Gómez, 2009)

Aristóteles (384 A. C. – 322 A. C) discípulo de Platón, discrepó de él en sus estudios de política, ya que dio un enorme impulso en su libro Política a la organización del Estado donde distinguió tres formas de administración pública que son: Monarquía, aristocracia y democracia. Aristóteles inventó la lógica, describió las reglas del pensamiento como aquellas reglas que rigen la gramática o la escritura, fue impulsor del argumento más que la demostración, inventó la división de las ciencias, tanto por los temas que trataban como por los métodos que utilizaban e hizo innumerables descripciones de los hombres, los peces, el cosmos y muchos otros elementos de la naturaleza.

Este razonamiento lógico es su mayor aporte a la ciencia y entre ellas a la administración, sin embargo el poder y la razón de a quién se sirve, como a Aristóteles, genera un problema serio en las reglas del análisis de los problemas, el punto de partida. Si el inicio de las reflexiones tiene un punto de vista sesgado a la influencia de otros, por intereses, presión, miedo, el viaje hacia la disertación puede estar equivocado.

Aristóteles fundó diferentes academias a lo largo de sus viajes y se casó con la hija de un rey. Fue llamado por Filipo rey de Macedonia, a educar a su hijo Alejandro quien más tarde llegaría a ser el Magno, su incursión con la élite griega provocó generó ideas sobre la diferencia en las personas y en las razas humanas y llegó a considerar a los esclavos, a las mujeres y a los extranjeros como seres inferiores y aún más que no tenía cura. Así, previno a su pupilo Alejandro, de impedir que sus capitanes se casaran con bárbaras a menos que quisiera que el virus de la inferioridad atacara a la raza griega. A partir de este pensamiento todas las razas eran inferiores excepto los aristócratas griegos, cuyos intereses económicos compartía y de los cuales formaba parte, por ello en su Ética a Nicomaco una brillante serie de reflexiones, lógicas y apegadas a reglas indiscutibles, es absolutamente equivocada. Mencionaba que en la disyuntiva de una virtud es necesario consultar a un hombre virtuoso y ese hombre no puede pertenecer a grupos inferiores (punto de partida equivocado= falacia) lleva a resultados erróneos.

En la administración muchas veces la toma de decisiones se refiere a cosas que nunca hemos visto pero que podemos conocer a través de reglas del pensamiento, aquí haré referencia a la evolución del pensamiento para generar el conocimiento deductivo e inductivo (de lo general a lo particular y viceversa).

Intuición: Concepto epistemológico que describe conocimiento inmediato, sin deducción ni razonamiento. La pregunta inicial ante una situación desconocida es la siguiente ¿Qué es lo que tengo enfrente? Nuestra intuición es la comparación de lo desconocido con recuerdos de lo conocido como un primer recurso mental, frente a la explicación de un objeto que no tiene base en experiencia inmediata, la intuición es el modo de conocimiento para hacer presenta una explicación. El extremo negativo de la intuición es la baja experiencia y la búsqueda continua de las similitudes porque entonces el aprendizaje es

nulo. La recomendación más oportuna es estar alerta ante cosas nuevas y conocerlas, a continuación

preguntar antes de afirmar, la siguiente es conocer a fondo para comparar. (Kant, 2012)

Sentido común: Está relacionado con las creencias o suposiciones que se responden ante objetos desconocidos mediado por la idiosincrasia de cada persona para juzgar razonablemente las cosas, como un código simbólico compartido, que resulta obvio para el común de los integrantes de esa comunidad como un don provisto para saber distinguir todo lo que nos rodea, el bien, el mal, la razón y la ignorancia. El sentido común está atado a los contextos culturales, pero liberado por el cuestionamiento y cambio. El

sentido común se vuelve poco común cuando se pierde el valor de la autocrítica (González de Luna). Para lo anterior practique los siguientes pasos, viaje todo lo que pueda y cuando lo haga aunque sea a la esquina cuestione sus razonamientos frente al nuevo contexto; juzgue sus principios y en su interior, razone en la pertinencia de ellos; lea sobre autores controvertidos frente a su contexto y cuestione su propia cultura; observe a los demás y busque una lógica de su comportamiento frente a sus contextos, casi siempre tenemos razón.

Gimnasia mental:

Te ofrecen asesorar un hospital de tercer nivel que tiene problemas financieros, un presupuesto alto para el ciclo anual y un déficit de gasto por más del 10% del total.

Los componentes con mayor déficit están en el gasto corriente de insumos para la atención.

¿Cuáles son los principios de arranque al conocimiento del problema asumiendo que tu misión es determinar las causas y la forma de controlar semejante riesgo institucional?

Científicos Francis Bacón (1561-1626) quien es considerado fundador de la lógica moderna, se anticipa a la

administración con el “principio de la prevalencia de lo principal sobre lo accesorio”. (Bevan, 1960) Nacido en Londres en 1561 fue un hombre del Renacimiento surgido en Italia en 1492, que se había expandido por toda Europa. Fue un político que trabajó al servicio de la reina Isabel y luego del rey Jaime I. Su saber se centró en la conducción de la investigación científica proponiendo el método inductivo, la cual en la actualidad es indiferente, sin embargo en ese tiempo su importancia se ejemplificaba con los estudiosos de la naturaleza quienes debían ir de la realidad a la teoría y su aporte más importante fue el concepto de racionalizar y clasificar en biología, para observar de manera cuidadosa y ascender la escala intelectual para hacer conclusiones generales verdaderas porque se basan en la experiencia.

Así que el aporte a la administración, de este político ecléctico, conocedor de la naturaleza y dueño de su tiempo y su quehacer fue el método para llegar de lo desconocido a lo conocido, bajo la observación continua de los fenómenos, el planteamiento de preguntas ordenadas, la respuesta a las preguntas (hipótesis), su comprobación y las conclusiones integradas en clasificaciones ordenadas y escalonadas.

El error por el que fue criticado fue por la excesiva simplificación de los fenómenos y una clasificación lineal caracterizada por el menosprecio de otras variables colineares y además de la tendencia a dejarse arrastrar por las novedades. La idiosincrasia tiene que ver con el enfoque de los observadores, son hábitos del pensamiento, sesgos que deben ser allanados con un método uniforme y un lenguaje común.

En la actualidad he comprobado que los métodos cualitativos son un gran aporte a la administración al aplicar estudios etnográficos, revisiones documentales y entrevistas a profundidad con actores involucrados. Hoy se sabe que la ciencia incluye deducción e inducción y que el conocimiento debe tener etapas empíricas y otras teóricas en forma cíclica cuyo ritmo, si se predice, genera una evolución impresionante, como es el caso de la biotecnología. La pregunta de investigación debe contener una

discrepancia entre cómo debiera ser el objeto de estudio frente a cómo es en la realidad, después aclarar la duda sistemática.

Caso gerencial: En una ocasión estudiábamos los medicamentos que debería tener el carro de urgencias y surgió que la falta de nifedipina habría podido salvar la vida de mujeres en el momento del parto, había muertes maternas inesperadas en el servicio de urgencias, se hacía más frecuente de las 5 de la tarde a las 8 de la mañana, eran mujeres multíparas, no había servicio nocturno de banco de sangre, ni especialistas en esa hora.

Gimnasia mental: ¿Cuál es la discrepancia? ¿Qué pregunta se puede hacer al problema? Planteé una hipótesis.

René Descartes (1596-1650). Nació en Haye en la Turena francesa, su padre era consejero del Parlamento en Bretaña, fue sirviente en la casa de su abuela y estudió en el colegio franciscano de La Flèche y después derecho en la Universidad de Poitiers. Todo lo anterior le sirvió para descubrir las lagunas en el conocimiento a excepción de las matemáticas donde veía la posibilidad de encontrar el verdadero saber.

El escepticismo de Descartes es un rasgo de personalidad del siglo XVI y XVII, por ello inició una etapa de viajes para la búsqueda del saber, para hallar la ciencia en sí mismo y hacer tal reflexión de las cosas que pudiese obtener algún provecho de ellas.

El Discurso del Método es una obra de tal plenitud que se compara con los Diálogos de Platón, no hay libro que lo supere en profundidad y en variedad de intereses y sugestiones.

Inaugura la filosofía moderna, abre nuevos causes a la ciencia e ilumina los rasgos esenciales de la literatura y del carácter de los franceses. Muchos filósofos anticiparon el planteamiento de los problemas como cuestionamientos constantes a la realidad de la sociedad del siglo XIV y XV en el renacimiento, expresado en múltiples fases de la literatura, pintura, escultura y en particular en la filosofía. La filosofía cartesiana está en el borde de los filósofos del renacimiento hay una era antes y otra después de ella, Descartes es así el primer filósofo del renacimiento, exalta como los de su tiempo, la conciencia individual como un nuevo invento, el modo de pensar.

Describe los principales conceptos de su método filosófico denominado Método Cartesiano:

Duda metódica o de la certeza consiste en no aceptar como verdadera cosa alguna mientras no sea clara y nítida.

Análisis o descomposiciones, es el dividir cada dificultad o problema para buscar la mejor solución y resolverlas por separado.

Síntesis o composición se fundamenta en conducir ordenadamente nuestros pensamientos y nuestro raciocinio para encaminarlos gradualmente a los asuntos más difíciles.

Enumeración o de la verificación es una revisión del todo de modo que tengamos la seguridad de que

nada sea omitido. (Curley, 1978)

Cuál es la aplicación del método cartesiano a la administración científica, muy simple, la evaluación de los resultados requiere que en todo programa se incluya una duda razonable sobre la capacidad de obtener los resultados esperados, por lo que es importante definir a dónde queremos llegar y cómo, posteriormente analizar si los procesos fueron los adecuados y si eran específicos para obtener esos resultados.

Casi nunca pensamos en ese sentido cuando estamos al frente de ciertas organizaciones, habitualmente arrancamos con el sentido común de que quien manda tiene razón, emulando al Renacimiento es buen momento de cuestionar el oscurantismo en el que vive la toma de decisiones en la actualidad.

Sociólogos Tomas Hobbes (1588-1679). Filósofo Inglés autor del Leviatán, señala que el pueblo renuncia a sus derechos naturales a favor de un gobierno, que investido del poder conferido, imponga el orden, organice la vida social y garantice la paz. El Estado que nace de un pacto social.

La formación de sus ideas filosóficas, le llevaron a fundir su preocupación por los problemas políticos y sociales con su interés por el pensamiento de los filósofos mecanicistas. Su pensamiento político pretende ser una aplicación de las leyes del mecanicismo a los campos de la moral y la política. Las leyes que rigen el comportamiento humano son, según Hobbes, las mismas que rigen el universo, y son de origen divino.

De acuerdo con ellas, el hombre en estado natural es antisocial por naturaleza y sólo se mueve por el deseo y el temor. Su primera ley natural, que es la autoconservación, lo induce a imponerse sobre los demás, de donde se deriva una situación de permanente conflicto: la guerra de todos contra todos. Escrito en el siglo XV, ¿qué tanto ha cambiado el ser humano en la actualidad? La crítica de la conducta rapaz del ser humano es vigente, en nuestras instituciones y para poder reconstruir la cordura en la sociedad es necesarios que cada individuo renuncie a una parte de sus deseos y llegue a un acuerdo mutuo de no aniquilación con los demás, Tomás Hobes da pauta para el contrato social y los derechos humanos, para transferir potestades que la humanidad tiene como derechos naturales sobre todas las cosas a favor de soberanos con derechos limitados haciendo desaparecer el monopolio de la violencia.

Jean Jacques Rousseau (1712-1778). Filósofo, suizo junto con Voltaire y Monstesquieu, se le sitúa entre los grandes pensadores de la ilustración en Francia para superar el oscurantismo de los siglos precedentes, su obra presenta un concepto de progreso con ideas políticas y sociales que dieron paso a la conformación de ideas revolucionarias, para consolidar la revolución francesa en 1789, después de su muerte, su sensibilidad literaria también dio pauta al romanticismo y a nuevos campos de la educación por lo que se le consideró el padre de la pedagogía moderna.

Con muy poca educación formal por ser huérfano de madre y criado en la modestia de un artesano relojero, fue aprendiza de notario y ayudante de un grabador por el que tuvo que salir de Ginebra en 1728 hacia Francia. Se convirtió del calvinismo al catolicismo e inició un periodo de estudio autodidacto. Presento a la academia de París un nuevo método de notación musical, en tanto se convirtió en secretario del embajador francés en Venecia. Participó con los ilustrados den la Enciclopedia de D’Alambert y Diderot y presentó ante la Academia de Dijon el Discurso sobre las ciencias y las artes. Posteriormente en Ginebra apareció su Discurso sobre el origen de la desigualdad de los hombres que fue un manifiesto oponiéndose a la desigualdad de los seres humanos que se provoca en contra de la naturaleza inocente y feliz que es la base de los derechos humanos.

Desarrolla El Contrato Social, obra racionalista, en ella menciona que a los miembros de la sociedad se les reconoce autoridad por igual y en donde los derechos individuales son cedidos a los derechos colectivos bajo un conjunto de reglas que posteriormente desembocarán en los derechos humanos, para la administración este documento es fuente de reglas y preceptos. Intenta artucular la integración de los individuos a la comunidad, la libertad del ciudadano común deben ser garantizadas por un contrato social que estipule la entrega de cada asociado a la comunidad.

Su libro de Emilio o de la educación es una novela pedagógica cuya parte religiosa por lo que tuvo que huir de parís y se refugió por instancia de Hume en Inglaterra.

Este genio ginebrino de la Ilustración, propicia un nuevo orden a la sociedad, es la pauta de los derechos fundamentales y de la educación en general, debemos recordar que el protestantismo suizo fue la cuna de

muchas ideologías que desarrollaron por diversas vertientes el socialismo y el capitalismo debido a la colección de personas ilustradas. La administración en general aborda estos hechos debido a la capacidad de estos precursores de organizar a la nueva civilización después de inventos globales como la prensa y la difusión de conocimientos concentrados en la Enciclopedia francesa. Todo nuevo pensamiento organizado es base de revoluciones que inician siempre con una nueva forma de pensar.

Karl Marx (1818-1883). Nació en Treveris, Prusia occidental en 1818 y murió en Londres en 1883, pensador socialista y activista revolucionario de origen alemán. Raramente la obra de un filósofo ha tenido tan vasta repercusión histórica como la de este filósofo, varias revoluciones en América Latina tienen este fundamento en las dos primeras décadas del siglo XX, en particular la revolución mexicana que fue contemporánea con la rusa de 1917. Procedía de una familia judía de clase media, estudió en Bonn, Berlín y Jena, doctorado en filosofía en 1841, desde esta época su pensamiento se asentó en la dialéctica de Hegel, sustituyó al idealismo hegeliano por el materialismo marxista que criticó la estructura del capitalismo y el orden social, político y cultural justamente en el apogeo de la revolución industrial.

Fue amigo de Engels con el cual realizó colaboraciones intelectuales y políticas y de quien recibió continuo apoyo económico que le permitió seguir su obra.

Partió de una crítica continua a los socialistas anteriores, a los que calificó de utópicos, quienes se habían concretado a imaginar la sociedad perfecta y a esperar su implantación por el convencimiento general y por ejemplo de algunas comunidades modélicas, dio pauta a una transición de ideas políticas, económicas y sociales partidario del principio de la propiedad social desarrolla la ideología de las leyes objetivas de la económica en la sociedad en oposición a los ideales metafísicos con su libro El Capital basado en la Teoría del valor del trabajo en donde toda mercancía está determinada por la cantidad de trabajo socialmente necesario. Marx y Engels pretendieron hacer un socialismo científico basado en una crítica continua al orden establecido y el descubrimiento de las leyes objetivas como la fuerza de la revolución y no el convencimiento pacífica de las reformas graduales, como una forma de acabar con la civilización burguesa.

(Marx, 1867)

Friedrich Engels (1820 - 1895). Nació en Barmen, Renania, pensador y dirigente socialista alemán, de familia de clase media alta, conservadora y religiosa propietaria de varias fábricas textiles en Europa, se interesó por los movimientos revolucionarios al relacionarse con hegelianos de izquierda. Al frente de los negocios familiares en Inglaterra se dio cuenta de las condiciones de vida en la primera potencia industrial del mundo las cuales plasmó en el libro La situación de la clase obrera en Inglaterra.

Entabló amistad con Karl Marx y colaboraron estrechamente publicando juntos obras como La Sagrada Familia, La Ideología Alemana y El Manifiesto Comunista, entre 1844 y 1848. Engels ejerció gran influencia en Marx debido a que fue un crítico importante de la economía clásica y aportó apoyo económico para la edición del Capital y publicó los últimos dos tomos después de la muerte de su amigo.

Se dedicó a rasgar el velo que ocultaba la visión de la explotación de los burgueses a los obreros estableciendo que para que cese la explotación del hombre por el hombre había que proceder al aniquilamiento de la propiedad privada de los medios de producción y hacer de ellos una propiedad

colectiva plasmándolo en su obra El Origen de la familia, la propiedad privada y el Estado. (Engels, 1884) Todo lo anterior dio pauta al mejoramiento de las condiciones de trabajo de los obreros y mejorar la equidad en las percepciones y la construcción de mutualidades.

Acciones culturales que dan pauta a la Administración Contemporánea La revolución industrial cambia al mundo Los cambios experimentados por la sociedad dieron origen a la actual forma de vida, la cual empezó en la Revolución industrial de 1750 a 1850, fue un siglo que dio un giro a la humanidad y arranca con la

necesidad de incrementar la productividad hacia la tecnificación del transporte y la producción masiva de bienes, descubrimientos de la naturaleza e inventos que se pensaron durante el renacimiento, sobre todo en China, el mundo árabe y Europa, así como la naciente Norteamérica dieron paso a que la industria textil reemplazara el movimiento mecánico de la manufactura con máquinas de agua, a otras que funcionaban con vapor.

Con la invención de la máquina de vapor por James Watt (1736-1819) se da el cambio que alcanzó su mayor impacto en 1760 con una nueva concepción del trabajo que modifica por completo la estructura social y comercial de la época originando cambios profundos económicos, políticos y sociales, dando inicio a la era de la Revolución Industrial en Inglaterra. Como lo menciona Peter Drucker en sus documentos sobre gerencia en la General Motors, los inventos tuvieron que acompañarse de las vías de socialización, no era importante el ferrocarril hasta que se acompañó de las vías férreas; el automóvil así mismo de las carreteras; el radio y la televisión de un sistema de transmisión pero también de un sistema de ventas.

La investigación de las máquinas para la industria se desarrolló en dos épocas: la primera fue la del carbón y el hierro y corresponden a la industria pesada (1780 - 1860); la segunda es del acero y la electricidad en donde se desarrolla la industria química, la electricidad y el motor de expulsión (1860-1914), este proceso histórico o Revolución industrial (1760–1914), contribuyó a desarraigar al trabajador de los vínculos sociales a los que estaba acostumbrado, es decir el sentimiento de producir y contribuir al desarrollo da pauta a la urbanización industrial que en realidad nunca llega a influir en los principios de la administración.

Aparentemente toda revolución en los paradigmas sociales se acompaña de un caos inicial, que finalmente constituye un orden como cuando se juntas dos líquidos de diferente color.3

La ilustración en Europa: Francia y Alemania A finales del siglo XVIII en Francia aparecen una exposición de ideas que se relacionan con ideas humanistas y de convivencia social, surgen controversias entre los más pobres y las monarquías, estas ideas de solución de los problemas de la vida social toman las teorías de los economistas clásicos liberales, con gran aceptación llegando a ser base de revoluciones armadas y guerras de independencia en todo el mundo. Con el advenimiento de la Revolución Francesa (1789–1799) las ideas liberales surgen del derecho natural y se considera a Montesquieu, Voltaire y Rousseau como los principales teóricos políticos de la ilustración.

La Ilustración no se limitó a Francia en Alemania tuvo especial importancia y allí recibió el nombre de Aufklarung, Alemania tuvo como principal representante a Cristian Wolff. La ilustración en Francia se ocupa más de cuestiones políticas y en Alemania de cuestiones morales y religiosas. Sus representantes son Leibniz (1646-1716), Seimer (1669-1740), Lessing (1729-1781), todos ellos en torno a la religión generan el estudio de las religiones en toda la historia de la humanidad y justifican el proceder de la sociedad (alemana) en el orden y el puritanismo como formas de organización social tendientes a la “perfección”.

Adam Smith (1723-1790) autor del libro “De la riqueza de las naciones”, quien afirma que el origen de la riqueza de las naciones reside en la división del trabajo y en la especialización de las tareas, Adam Smith

3El mundo Contemporáneo; Alvear Acevedo; Editorial Jus; Págs. 42 a 44Historia del Mundo Contemporáneo; Fernández,

Gómez; Editorial Mc Graw Hill; Págs. 20 a 31

considera de gran importancia la planeación y la organización dentro de las funciones de la Administración.

Posteriormente Taylor y Gilberth con el estudio de tiempo y movimientos la desarrollan como base fundamental de la Administración Científica en Estados Unidos. Dentro de esta nueva situación surgen los primeros esfuerzos de las empresas capitalistas para la introducción de métodos y procesos de racionalización del trabajo.

Los ferrocarriles Los ferrocarriles fueron fundamentales para que la iniciativa privada construyera un poderoso núcleo de inversionistas, con una colonización de territorios y aceleración de la urbanización, generando en las poblaciones nuevas necesidades de consumo de productos y servicios con ello el crecimiento de nuevas empresas enfocadas a satisfacer las nuevas necesidades.

Después de 1850 grandes consorcios ferroviarios se consolidaban y surgían empresas competidoras, proveedoras y distribuidoras como Standard Oil, Westinghouse y General Electric, que en 1880 se diversificaron en áreas de ventas implantando una organización funcional, que se modifica a finales de 1890 debido a la saturación del mercado surgiendo la empresa integrada y departamental, una gran cantidad de pequeños productores se agrupan en una federación (línea horizontal) controlada por una casa matriz las cuales son administradas por gerentes asalariados, que dan origen a monopolios capitalistas.

De esta manera los grandes capitales de industrias, quienes no tenían como sistematizar sus vastos negocios cedieron lugar a organizadores ya que se presentaban factores de competitividad que propiciaron el crecimiento de empresas, siendo esta última una de las condiciones básicas que motivaron la búsqueda de las bases científicas para el mejoramiento de la práctica empresarial y el origen de las teorías administrativas.

Corrientes administrativas que dan pauta a la Gerencia de los Servicios de Salud La administración comenzó por el énfasis en el incremento de la producción ante una creciente demanda, con tres pilares que se convirtieron en las bases de las teorías clásicas: la teoría científica de Frederick W. Taylor; la administración clásica de Henri Fayol; y la Teoría de la burocracia de Max Weber, donde las actividades se homogeneizaron a partir de la identificación de estándares de trabajo con un claro enfoque a la eficiencia de los recursos, para una maximización de la producción, mediante el esfuerzo organizado de la empresa y con la remuneración económica correspondiente para los trabajadores.

Estas corrientes administrativas tenían como principio el estudio concienzudo de los procesos de trabajo y el control de la producción para garantizar resultados definidos y tomar al ser humano como extensión de la máquina, situación que hizo cuestionables sus procesos y enfoques sobre todo al pensar que las organizaciones son sistemas cerrados, sin considerar la influencia ambiental e interna, haciendo suposiciones irreales sobre la conducta humana.

Otras corrientes de pensamiento en administración son las ciencias del comportamiento, que distinguen la actuación de las ciencias sociales y las puramente administrativas, como la psicología y la antropología. La reacción humanística surgió con el empeño en las personas a través de la Teoría de las Relaciones Humanas cuyo principal exponente fue Elton Mayo con sus estudios llevados a cabo en la planta de Hawthorne de la Western Electric Company, donde el antecedente se relacionó con la forma en que el comportamiento humano tiene relación con el trato, competencia y valores humanos que con las condiciones del medio ambiente físico que lo rodean. Esta teoría fue ampliada más tarde por la Teoría Motivacional de Maslow y por la del Desarrollo Organizacional de Mary Parker Follet.

El desempeño en el ambiente se inició con la teoría de los sistemas perfeccionándose por la teoría situacional que originaba a su vez una teoría administrativa diferente marcando un avance global en el desarrollo de la administración.

Las teorías administrativas surgieron como una respuesta a problemas de producción, posteriormente a problemas organizacionales y empresariales, posteriormente a la administración de los recursos humanos y la satisfacción de sus necesidades, el producto relacionado a la satisfacción de necesidades del cliente generó toda la corriente de la calidad, así que la administración como técnica y ciencia tiende a evolucionar hacia la mejor organización del ser humano y hacia la convivencia, siempre con la sombra de la lucha interna por el poder y los beneficios materiales que han hecho que la administración incluya técnicas específicas para medir y controla la corrupción, documentar y regular junto a la jurisprudencia normas enfocadas a contener los vicios laborales y legales que amenazan a la productividad.

Las diversas corrientes administrativas al presentar soluciones específicas aplicables a las situaciones de su tiempo, deben ser tomadas en cuenta cuando se planifica una organización ya que a medida que la administración enfrenta nuevos desafíos y situaciones, las doctrinas y las teorías administrativas necesitan ser adaptadas y adaptadas con nuevoso modificados enfoques debido a que continúan siendo útiles y aplicables, sobre todo con aquellas soluciones que en el pasado mostraron su efectividad.

En la actualidad en la mayor parte de los países desarrollados existe una sociedad plural, la participación de los ciudadanos tiene como característica un mayor nivel de información y de organización, se busca continuamente la satisfacción de sus necesidades con bienes y servicios mejor distribuidos y que permitan cerrar la brecha entre ricos y pobres, en realidad producto de la desorganización quien es la causa y el efecto de la inequidad social.

Administración Científica La Administración Científica fue creada por Federick Winslow Taylor (1856-1915) quien laboró como obrero en la compañía Midvale Steel Co., llegando a ocupar el cargo de ingeniero, Taylor en sus primeros estudios tuvo contacto con los problemas sociales y empresariales derivados de la Revolución Industrial y a consecuencia de ello optó por una actitud metódica, analizando tiempos y movimientos que ayudaran en la solución de problemas, conduciéndolo a la preocupación de crear una ciencia en la administración, surgiendo la Administración Científica, que es el énfasis en las tareas donde los principales métodos científicos aplicables a los problemas de la administración son los siguientes: La observación y la medición.

La Administración Científica es ante todo una evolución de la organización del trabajo, más que una teoría y tiene como ingredientes, 75% de análisis y 25% de sentido común. Esta corriente constituye una combinación global la cual puede resumirse en las siguientes componentes:

Componentes de la teoría de la Administración Científica de Taylor (1912)

Antigua actitud

VERSUS

Nueva actitud

Discordia Armonía

Individualismo Cooperación

Producción reducida Rendimiento al máximo

Los elementos de aplicación en la Administración Científica son:

Estudio de tiempos y estándares de producción.

Supervisión funcional.

Estandarización de herramientas e instrumentos.

Planeación de tareas y cargos.

Principios de acepción.

Utilización de la regla de cálculo e instrumentos destinados a economizar tiempo.

Fichas de instrucciones, incentivos de producción por la ejecución eficiente de las tareas.

Diseño de las rutinas de trabajo.

El objetivo era asegurar al máximo la prosperidad del patrón y el empleado en consecuencia debe haber identidad de intereses entre empleados y empleadores con la convicción de que el salario constituye el

motor principal de motivación.4 (Taylor F. , 1970)

Comentarios a la Administración Científica en la salud Esta corriente es muy dominante debido a la sencillez con la que se pueden instrumentar elementos de control, tiempos y movimientos, productividad y pago, está orientada a la eficiencia del producto o servicio, sin tomar en cuenta las necesidades de superación de las personas, apoya a la conducción de unidades médicas pero deja de lado las circunstancias en las que se desarrolla el trabajo, el ambiente social y el ambiente físico, con una calificación eminentemente orientada a productos finales, sin embargo en la salud la aplicación directa de esta corriente ha producido un buen control de la eficiencia, pero en buena medida una pérdida en la perspectiva de los objetivos de la organización.

4Taylor, F. Principios de Administración científica. Sao Paolo, Atlas. 1970

Encontramos en la práctica cotidiana ejemplos de la corriente tayloriana, en estímulos de puntualidad, doble pago a horas extras, rutinas definidas de recorridos de trabajo. En ocasiones tan arraigadas a la cultura de las organizaciones que ni siquiera deben quedar escritas en los documentos de las unidades de salud.

Hay beneficios patentes en el control de tiempos y movimientos de los trabajadores y ellos tienen relación

con la planeación orientada a productos concretos. (Claude, 1974)

Administración clásica Como sucesora de la Corriente Científica surge la Corriente Clásica en donde Henri Fayol (1841 - 1925) ante las circunstancias históricas, observó las consecuencias de la Revolución Industrial y vivió la Primera Guerra Mundial, por lo que se preocupó por definir, por un lado las funciones de la empresa en funciones y la aplicación de técnicas, comerciales financieras, de seguridad y contables para el desarrollo de las organizaciones.

Ideó y reordenó los pasos del proceso administrativo enfocado siempre a la eficiencia en el uso de los recursos y el ordenamiento jerárquico de los grupos de trabajo.

Funciones del Proceso Administrativo (Fayol 1925 editados hasta 1948)

Funciones Productos

Técnica Producción de bienes

Comercial Compra, venta

Financiera Búsqueda de capitales

Seguridad Protección y preservación de bienes y

personas

Contables Inventarios, registros, balances, costos y

estadística

Por otro lado, la teoría de la Corriente Científica, también desarrolló el concepto del proceso administrativo al cual propuso una división en dos fases, una mecánica y otra dinámica, como buen teórico de la administración, la primera constituía una serie de pasos donde no había acción directa sobre la producción y la segunda o dinámica aquella donde se deben echar a andar todos los recursos invertidos en el cumplimiento de una meta u objetivo. Los pasos clásicos del proceso administrativo según Fayol son: Planear, organizar, integrar, dirigir y controlar.

Etapas del Proceso Administrativo

Fase Pasos Componentes Propósito

Es

tá

ti

ca

Planeación Previsión

Información previa de los productos, usuarios, satisfactores,

costo del programa

Programación Secuencia de actividades para la consecución de objetivos.

Organización

Autoridad División del trabajo, jerarquía funcional y estructural.

Responsabilidad Alternancia del trabajo, subordinación.

Asesoría Consejeros de las acciones de los programas

Coordinación Acciones de concertación con áreas del mismo nivel jerárquico.

Di

ná

mi

ca

Integración

Reclutamiento Convocatoria para la selección del personal

Inducción al

puesto Capacitación antes de tomar el puesto, al personal contratado

Desarrollo

Humano Vigilancia de escalafón y superación de las personas

Dirección Coordinación

Concertación desde un nivel superior de las acciones, bajo

principios de autoridad

Comunicación Transmisión de ideas sobre el trabajo

Control Supervisión Detección de omisiones y corrección de desviaciones

Evaluación Medición de los alcances del trabajo

La Corriente Clásica parte del todo organizacional, las preocupaciones fundamentales de esta corriente son:

a) El entendimiento de la estructura para diferenciar los niveles jerárquicos que nos permitan cubrir las funciones de la organización y dividir adecuadamente las tareas y,

b)La medición adecuada de los logros para alcanzar la eficiencia de la organización vista a través del cumplimiento de los objetivos.

Comentarios a la Administración Clásica en la salud

Con esta teoría se apoyan las acciones que encaminadas a dirigir a los servicios de salud con una clara intención de aumentar la eficiencia de la estructura en general, vistos como entidades de capital invertido que tienen que rendir una renta a quien los aporta, sin embargo, esta teoría es producto de un raciocinio con fundamento capitalista, con un enfoque dirigido al control absoluto del desperdicio y al incremento de las unidades de producto por las unidades de inversión. En salud, no podemos desligar que el prestador de servicios y los pacientes a quienes atienden requieren de un gran contacto humanístico para el desarrollo armónico de los productos, por ello el enfoque a necesidades, que esta teoría no contempla, hacen del uso de esta corriente algo muy limitado como punto de partida para administrar las actividades con cierto número de recursos, una recomendación sería tomar sus elementos como base al inicio de las acciones, para luego recorrer un camino más orientado a satisfacer las necesidades sociales.

Se reconoce que la planeación de las organizaciones sociales estaba fundamentada en el humanismo, así como las privadas en la sostenibilidad de la empresa, sin embargo en la actualidad la organización que no contempla las dos vertientes tiende al fracaso.

Corriente Motivacional Esta Corriente se da por oposición a la Corriente Clásica debido a la necesidad de humanizar las estructuras de producción, Elton Mayo (1880–1949) realizó sus investigaciones en Hawthorne, California, EUA en la empresa de Western Electric con la finalidad de explicar el comportamiento del hombre, motivado tanto por estímulos económicos (salariales) como por recompensas sociales (simbólicas y no materiales), el experimento fue muy sencillo, bajo el pensamiento de que el ambiente influye en la conducta

del trabajador y su producción, se pintaron las paredes y se mejoró el estado de limpieza y confort del local, se esperaban resultados directos de la mejoría del ambiente, pero lo que en realidad mejoró la producción es que los trabajadores al sentirse tomados en cuenta y como parte de un proyecto, tuvieron una motivación colectiva canalizando su esfuerzo a mejorar como grupo, entendiendo los investigadores la importancia de la interacción social en este grupo de trabajadores.

La competencia y la eficiencia dependen de la capacidad social, en otras palabras entre más integrado socialmente se encuentre el grupo de trabajo mayor será la disposición de producir. Los trabajadores no reaccionan como individuos aislados sino como miembros de grupos sociales que responden a sus recompensas, normas, decisiones y sanciones.

La amistad y los grupos sociales de los trabajadores poseen un significado trascendental para la organización, por lo que debe considerase como un aspecto importante del desarrollo de grupo, el sistema de recompensas y sanciones no económicas, las cuales influyen de manera muy fuerte en el comportamiento de los trabajadores y hacen variar el concepto de trabajo remunerado que tiene como incentivo fundamental el salario. Esto hace que en el trabajo exista la integración de grupos de trabajo informales, estos grupos definen sus derechos, obligaciones, objetivos y establecen sus patrones de interacción.

La Corriente Motivacional adquiere valores humanos con una propuesta de acción orientada a la integración social, con un comportamiento basado en las necesidades sociales, biológicas y psicológicas, se vincula a los aspectos emocionales y la importancia del desempeño del trabajo conduciendo así a la organización a conciliar la función económica y la función social orientada a lograr objetivos que satisfagan las necesidades.

Una teoría que se relaciona con la anterior es la descrita por Maslow después de la segunda Guerra Mundial, desarrollada con objeto de mejorar la productividad en grupos de negros y latinos en empresas de EUA.

Esta teoría consiste en describir las etapas de necesidades que tiene un sujeto y que al rebasarlas requiere de la satisfacción de otras inmediatas y de mayor complejidad, el siguiente diagrama expresa la pirámide de Maslow:

Escala de necesidades de Maslow:

Comentarios de esta corriente en la administración de la salud

Las relaciones humanas, son fuente de motivación y la motivación más importante se tiene cuando satisfacemos nuestras necesidades, y las de nuestros usuarios de los servicios de salud, por ello es que la medición de las necesidades de salud se hace muy importante tanto para los prestadores de servicios como para los usuarios y para las autoridades, estos tres actores en el escenario de los servicios de salud constituyen fuente de insatisfacción y por lo tanto la desmotivación de la atención.

El aporte más importante de estas corrientes humanísticas es básicamente para el desarrollo posterior de la medición y la acción enfocadas a la calidad de los servicios. La calidad tiene en la actualidad un puntal muy importante en estas corrientes sobre todo por la medición de la satisfacción de las necesidades.

En relación a los valores de los grupos sociales, en la empresa, es importante destacar la definición de Rosario Castellanos en su tesis de doctorado, “Cultura y Feminidad”. En ella menciona como concepto valor a aquellos atributos que revisten a la cultura de una persona o un grupo de personas y que se agregan a su naturaleza. Menciona que la cultura tiene 4 aspectos fundamentales, la ética, la estética, la teorética y la política. Todos estos componentes de la cultura social como componentes naturales de los grupos y de las comunidades a las cuales el desarrollo agrega valor continuamente.

Corriente Burocrática El surgimiento de la burocracia, es a partir del desarrollo de los trabajos de Max Weber (1864–1920), donde las organizaciones más eficientes deben tener una estructura jerárquica en la cual los miembros de un grupo, son guiados por obligaciones para con la organización y por una serie de reglas y reglamentos racionales. Weber dice que cuando estas organizaciones se han desarrollado plenamente, se caracterizan por la especialización de tareas, los nombramientos, los méritos, la oferta de oportunidades para que sus miembros hagan una carrera, la rutinización de actividades y un clima impersonal y racional en la organización. Es decir la palabra clave “orden” es la que prevalece en esta corriente administrativa. Su principal foco de acción es sobre la estandarización de la conducta de los diferentes grupos de trabajadores.

Weber alababa la burocracia porque establecía reglas para tomar decisiones, una cadena de mando clara y la promoción de las personas con base en la capacidad y la experiencia, en lugar del favoritismo o el capricho. Asimismo alababa que la burocracia establece con claridad la autoridad y la responsabilidad lo cual, en su opinión, facilita la evaluación de los resultados y su recompensa.

Otros autores clásicos, también vivieron en un momento en el que este enfoque administrativo era propicio para los servicios civiles del gobierno, el término burocracia no siempre ha tenido la connotación peyorativa que tiene en la actualidad.

El modelo de organización en la burocracia es una forma de organización humana que se basa en la racionalidad de la organización con objetivos afines, aunque no siempre sea necesario que todos lo tengan claro y con un enfoque claro de autoridad responsabilidad.

El modelo burocrático desciende a todas las actividades sociales en donde la identificación de la autoridad es la base del desarrollo de la organización.

El siguiente esquema nos señala algunos ejemplos de identidad jerárquica en diferentes grupos sociales:

Cuadro para la definición de la autoridad según tipo de grupo social

Sociedad

Autoridad

Tradicional Patriarcales y hereditarias

Autoridad tradicional órdenes justificadas por la costumbre

Sociedad carismática Místicas, arbitrarias y

personalistas

Autoridad carismática órdenes influenciadas por la personalidad

Sociedad legal o burocrática

Impersonales seleccionan los medios y los fines

Autoridad legal, o burocrática órdenes concuerdan con un

conjunto de preceptos culturales considerados legítimos

El objetivo de la burocracia de prever el comportamiento de sus miembros, parte de la suposición de que el comportamiento, de los miembros de la organización, es perfectamente previsible, en la burocracia todo se establece con el fin de prever con anticipación todas las situaciones y hacer rutinas para su ejecución para que el sistema alcance la máxima eficiencia.

Comentarios la Administración motivacional

La organización en los servicios públicos de salud, tiene a esta corriente como su modelo de organización con ventajas muy claras como es la identificación de la autoridad cercana y de sus funciones, acciones estandarizadas calificadas como “línea” de trabajo, que en realidad están diciendo el límite y la rutina de acción, quitando la responsabilidad de su incumplimiento al sujeto directo y diluyendo la identificación de la ineficiencia en el trayecto complejo de las líneas jerárquicas. Otro aspecto es la regulación un nivel central impone las normas que pueden ser tan claras que exijan ejercer acciones propicias para incluso zonas con diversas condiciones, el centralismo es la constante y la obligación final del prestador de servicios no es la satisfacción de necesidades sino la identificación del informe de “actividades”.

La exigencia del control teóricamente sirve para reducir la variabilidad del comportamiento humano en el funcionamiento de la unidad de servicio de salud, que a su vez ha establecido previamente los procedimientos y estándares, ha instituido un sistema de castigo y recompensa basado en salarios jerarquizados que finalmente propician la diferencia de clases dentro de una misma unidad administrativa.

Todo lo anterior, lleva a conductas individuales que impiden ligar el trabajo y productos que pueden tener efecto en una unidad de tiempo con una unidad de costo se multiplican de manera incosteable y marcan la ineficiencia del sistema completo por una pérdida del objetivo de atención y del usuario final de los servicios de salud.

Hemos demostrado diferentes ocasiones cómo el objetivo del médico que atiende pacientes directamente en un consultorio de primer nivel se encuentra muy alejado del objetivo de un jefe jurisdiccional al cual puede no conocer.

Teoría General de Sistemas La Teoría de Sistemas surge de los trabajos del biólogo Ludwing Von Bertalanffy (1932), como una búsqueda de los principios que interrelacionan a los componentes de una célula viva al interior y al exterior

de ésta.

Estableció que los organelos de la célula tienen funciones y productos multidimensionales, que no siempre recorren procesos en línea y que tampoco es necesario que así ocurra, al observar los sistemas ecológicos, Bertalanffy instituyó la cercana dependencia de los animales con las plantas y que cada uno era imprescindible en cierto momento del desarrollo momentáneo de cada especie, pero que si desaparecía, el sistema tenía alternativas claras para no permitir la muerte de otras. Al aplicar esta teoría no siempre se podían apreciar los productos del sistema, sin embargo no siempre la reproducción era el resultado final, el producto se hace más complejo a medida que los componentes de un sistema vivo se agremian y forman redes de interacción y de satisfacción de necesidades.

Bertalanffy observó en sistemas biológicos marinos una relación social compleja donde los productos de una especie eran reutilizados por otras a gran distancia física o temporal. Cuando la teoría de sistemas tocó otros campos los diferentes científicos utilizaron esta teoría multidimensional en el análisis y síntesis de la información y la categorización de las ciencias, el pensamiento sistémico tuvo su gran

aparición al ordenar por entradas y salidas productos escalables en categorías racionales.

El surgimiento del enfoque de sistemas en el estudio de las organizaciones es un reflejo de un avance teórico más amplio aún. La teoría general de sistemas representa la base para integrar y entender el conocimiento de una gran variedad de campos especializados. En las sociedades complejas con una acelerada expansión de conocimientos, los diversos campos científicos están cada vez más diferenciados y especializados. En muchos campos científicos, la atención en las últimas décadas ha sido puesta en enfoques analíticos, de obtención de datos y en enfoques experimentales en áreas muy específicas.

Sin embargo al continuo análisis que impone la TGS, debe llegar un momento de síntesis para entender que la finalidad de los sistemas abiertos, son productos y resultados muy claros. Cuando una organización tiene claros los productos finales del sistema, logra identificar la esencia y el propósito de su creación y de la reunión de las personas en torno a un fin común, la organización tiene que identificar también cuándo un producto es intermedio y cuándo es final, para que no confundamos los medios con los fines.

Entender la sistematización del trabajo es romper con un principio de especialización con el que se estigmatiza al prestador de servicios, de tal manera que se ofrece una gama amplia de posibilidades de actuación al interior de los diferentes componentes del sistema.

Definición de sistema Definimos como sistema al conjunto de elementos que interrelacionados entre sí forman un todo, armónico y secuencial.

Cada producto intermedio o subproducto debe ser reutilizado por otro subsistema y tener alternativas para prevenir las fallas, cada parte del sistema o subsistema tiene productos intermedios que deben tener alguna utilidad para el sistema general..

La teoría de sistemas se fundamenta en tres premisas básicas:

1. Los sistemas están compuestos por subsistemas y estos a su vez por elementos o componentes. Las

moléculas existen dentro de las células, las células dentro de tejidos y los tejidos dentro de órganos, los

órganos dentro de organismos sucesivamente.

2. Los sistemas biológicos y sociales son abiertos, esta premisa es consecuencia de la anterior. Cada sistema

que se examina, recibe y descarga sus productos en otros sistemas, generalmente los contiguos. Los sistemas

abiertos se caracterizan por un proceso de intercambio infinito en su ambiente constituido por los demás

sistemas.

3. Las funciones de un sistema dependen de su estructura, estructura que se ha desarrollado de acuerdo a las

funciones secuenciales de otro subsistema esto es aplicable para los sistemas biológicos y mecánicos.

En suma, sistema es un todo organizado simple o complejo, un conjunto o combinación de cosas o partes que forman un todo unitario, armónico y organizado, de donde se deducen dos conceptos:

Propósito: todo sistema tiene uno o varios propósitos, no siempre identificable, los elementos así como sus relaciones definen una distribución que trata siempre de alcanzar un objetivo.

Globalidad: todo sistema tiene naturaleza orgánica, por ello toda acción que produzca cambios en una de las unidades del sistema muy probablemente producirá cambios en el sistema completo.

Esta forma de pensar, de manera interrelacionada revolucionó el concepto de causalidad en nuestra época, al creer que todo objeto de estudio se comporta como un elemento dentro de un sistema no es necesario recurrir a demasiadas teorías si el pensamiento multidimensional tiene la convicción de la interdependencia de los elementos entre sí, es decir, cualquier estímulo en cualquier unidad de sistema afectará a todas las demás unidades debido a la relación existente entre ellas. Entre las diferentes partes del sistema existe una relación de causa y efecto, de este modo el sistema experimenta cambios y el ajuste sistemático es continuo.

Los sistemas pueden operar simultáneamente (en serie o en paralelo), es importante resaltar que en un sistema existe un medio ambiente que es delimitado por el contexto, todo lo que existe fuera y alrededor de un sistema y tiene una influencia sobre la operación de este, los limites y fronteras definen cual es el ambiente que lo envuelve.

Diagrama General de un Sistema.

Energía en forma de conocimientos, recursos,

capital, ideas, personas que se imprimen como entradas al

sistema.

Productos como resultado del trabajo

desarrollo al integrar a los insumos con un

propósito definido.

Tipos de sistemas Sistemas físicos o abstractos: Máquinas que requieren de un sistema abstracto de operación para el desarrollo de sus funciones, los sistemas abstractos sólo se vuelven realidad cuando se aplican en un sistema físico y funcionan.

Sistemas cerrados o abiertos, cerrados no presentan un intercambio de productos y no tienen un fin para sí mismos aunque muchas veces se establezca para otro sistema externo, ejemplo los relojes, son herméticos a cualquier influencia ambiental que les rodea, no reciben ni generan energía, es decir son totalmente deterministas y programados.

Los sistemas abiertos no pueden vivir aislados ya que presentan relaciones de intercambio con el ambiente, mantienen un juego recíproco con las fuerzas del ambiente, la calidad de su estructura se optimiza cuando el conjunto de elementos se organiza aproximándose a una operación con un proceso continuo de aprendizaje y auto organización.

Comentarios a la teoría general de sistemas aplicados a la administración de los servicios de salud.

En un país como México, ya no puede concebirse a la organización de salud, como una estructura vertical, dado que los diferentes niveles de actuación lo convierten en algo mucho más complejo que la simple suma de sus elementos.

El primer insumo del Sistema Nacional de Salud y tal vez el más importante para la definición de las acciones en la población es el estudio de necesidades. Independientemente que las autoridades tengan idea o no de las necesidades de salud, estas existen y se califican como sentidas. Cuando la población demanda servicios de salud, las necesidades se llaman expresadas y cuando se determinan las necesidades en forma genérica a diferentes poblaciones basados en promedios estadísticos, las necesidades se llaman

normativas. (Donabedian A. , 1981)

La situación de salud en la actualidad se mide desde la perspectiva de las transiciones epidemiológica, social y económica. Ellas se califican y permiten opinar sobre la situación de salud en estas tres dimensiones.

(Gómez, 2001)

El siguiente insumo está definido por la respuesta social organizada, esto es, cuánto está dispuesta la sociedad a aportar para acciones en salud.

Otro insumo importante para el sistema de salud es la tecnología con la que cuenta la organización, su grado de utilización y la eficiencia. En México, la tecnología en salud pública es de vanguardia mundial así como la de atención médica y de enfermería, su problema es la centralización y el acceso, gran parte de los

Estructura Proceso Resultados

servicios de salud se concentran en atender a la población urbana y que tiene empleo permanente con seguridad social, aunada a esta problemática la población usuaria real de los servicios es muy baja (menos del 30%), por lo que la gente además de pagar servicios de salud directamente de sus salarios, prefiere atenderse en servicios privados erogando, de manera extraordinaria de su bolsillo, otra cantidad que no necesariamente se refleja en el bienestar de la familia, dada la alta intención de la población de atenderse de manera curativa y no preventiva.

Más insumos son el nivel socio económico de la población, que significa una desventaja como servicio. En este momento la atención inicia con lastres como son: la alta dispersión geográfica de las zonas rurales; el cúmulo constante de población en zonas marginales a las grandes urbes; la falta de empleo remunerado y con seguridad social, la alta polaridad entre las clases socioeconómicas que propicia brechas de salud enfermedad.

Con los anteriores insumos el proceso del sistema de salud tiene una organización en niveles de atención que en la actualidad no son muy claros, dada la necesidad de la población caracterizada en demandar servicios con especialidades que antes se consideraban de tercer nivel pero que ahora se abordan directamente sin pasar por el primero, sobre todo en la atención privada.

Otra situación organizacional que influye en el proceso de atención es la centralización en la mayor parte de las decisiones sobre todo de operación, los modelos de atención a la población pobre no tienen un análisis claro y una promoción definida para otorgarlos, su eficiencia es baja por la confusión entre la oferta que se cree que puede ser demandada y la demanda oculta real que requiere la población.

Aunque es muy bajo el presupuesto en salud, la atención en México tiene un alto costo, y los resultados no redundan concretamente en el bienestar de la población ya que se sigue midiendo a través del daño y no necesariamente por la salud positiva.

Lo anterior significa que todo proceso de análisis en la salud habrá una fase de formulación, una fase de búsqueda y de investigación, una fase de evaluación con la esencia de construir y operar dentro de modelos, la podemos esquematizar en:

Expectativas clásicas de los sistemas sanitarios.

Insumos Proceso Resultados Diagnóstico de Necesidades Acciones sustantivas de salud. Carga de la enfermedad Respuesta social organizada Uso de los servicios Incremento de la esperanza de

vida Tecnología Calidad de la atención Años de vida saludable Modelo de organización Productividad de las unidades de salud Estado nutricional

Corriente Administrativa de calidad Todos los estudiosos están de acuerdo que un punto crítico en la historia de la calidad se encuentra entre los japoneses, después de la Segunda Guerra Mundial la industria japonesa estaba requería una reconstrucción. Un grupo estadounidense se dirigió a ayudar a los japoneses a construir y operar instalaciones fabriles modernas.

Homes Sarasohn enseñó a los japoneses a usar las estadísticas en los procesos de manufactura, esto, aunado a la cultura ancestral de hacer las cosas de manera igual, repetitiva, incluir su propia creatividad

puesta en millones de personas hizo el milagro de generar artículos con cero errores de producción para satisfacer necesidades sociales e individuales.

Otro personaje en la historia de la calidad es W. Edward Deming, reconocido por su contribución al resurgimiento de Japón después de la guerra, en 1950 dictó una serie de conferencias sobre técnicas para el control estadístico de procesos, el cual había sido inventado por William Shewhart y otras personas de Bell Laboratories.

Irónicamente, pocas empresas fabriles en EUA tomaron estas teorías en serio por la sencillez de los conceptos que sustentan el control estadístico de los procesos, que consiste en establecer márgenes de

tolerancia para la aparición de desviaciones de acuerdo a un estándar idóneo del producto. Este control estadístico debe hacerse durante todo el sistema de producción de un bien o servicio de tal forma que se establezcan variaciones en las cuales deben moverse los márgenes de error.

La Administración per se está orientada a buscar la satisfacción del cliente, producto de las expectativas sobre la calidad de los servicios y resultado de un nivel educativo organizacional alto lo cual conduce a un incremento de competencias.

La Administración basada en la Calidad se origina de una serie de ideas que hacen pensar en la excelencia y en la ausencia de defectos de los productos o servicios y en la satisfacción del usuario.

La orientación a la calidad tiene como principio la mejora continua de los procesos, incluida la regulación del mercado con nuevas necesidades que dirigen a perfeccionar los procesos.

Todos los miembros de la organización deben participar en la calidad así como el esfuerzo sistemático por controlar y asegurar un nivel determinado de calidad mediante técnicas y análisis para identificar y resolver los problemas que la afecten.

Calidad en salud La calidad en salud es una corriente cuyo autor principal es Avedis Donabedian médico que emigró de Europa a EUA en la década de 1960 e instituyó una escuela de pensamiento en donde los principios fundamentales fueron la definición de calidad en función de un concepto claro de necesidades y un enfoque racional de su medición.

Cuando un sistema de salud se enfoca en la calidad es necesario agregar los atributos deseables de las acciones sanitarias.

Sistema de atención a la salud centrado en la calidad

Proceso de gerencia de servicios y capacitación continua de los prestadores de servicios y de los usuarios

Insumos del sistema Proceso del sistema

Resultados del sistema

ABC de la Información sobre necesidades

Recursos confiables y oportunos

Tecnología de vanguardia

Proveedores constantes

Definiciones institucionales

Sistema de indicadores de calidad

Sistema de información

Excelencia en la Productividad

Uso racional de de los servicios

Alta Eficiencia

Calidad y satisfacción del usuario

Productividad media alta

Impacto en índices de salud enfermedad

Satisfacción de necesidades del usuario y el prestador de servicios

Confianza social: Costo beneficio; Costo eficiencia; Cobertura media

La calidad es un atributo del sistema, no un fin, se operacionaliza centrando la evaluación en la satisfacción del usuario

En los servicios de salud la Corriente de Calidad hace que se desarrolle la participación de todos los miembros e instituciones para beneficio los mismos, y de la sociedad en general, dadas los conocimientos y recursos de que se dispone para satisfacer las aspiraciones de obtener el máximo de los beneficios con el mínimo de riesgos para la salud y el bienestar de los pacientes.

Surgen, principalmente de los pacientes, los cuestionamientos sobre la atención que se les brinda, al respecto las autoridades tratan de analizar la eficiencia en la utilización de los recursos encontrando mayor competencia, aumento de demandas contra médicos y hospitales (entre otros) tratando de mejorar las condiciones de los servicios de salud.

Análisis de las corrientes administrativas

Ventajas Desventajas

1. ADMINISTRACION CIENTIFICA Estudio de tiempos y movimientos Fragmentación de tareas Especialización del trabajo Centrado en el producto y servicio Genera rutinas y conductas repetitivas que permiten asegurar la productividad

El salario es el único incentivo para el trabajador El hombre es una máquina industrial Limita ideas e iniciativa

2. ADMINISTRACION CLÁSICA La organización es fundamental para el desarrollo de la institución Estandariza procedimientos Da un orden lógico al desarrollo de actividades

Pérdida de identidad Límites de proceso para llegar a un fin determinado

3. ADMINISTRACION BUROCRÁTICA La organización es fundamental para el desarrollo de la institución Estandariza procedimientos Tiene como palabra clave el orden Tiene orientación al desarrollo de la organización

Pérdida de identidad Límites de proceso para llegar a un fin determinado

4. ADMINISTRACIÓN MOTIVACIONAL Identifica las necesidades sociales y psicológicas de los empleados Búsqueda de incentivos no económicos

Grupos de trabajo informales

5. ADMINISTRACION DE SISTEMAS Interdependencia de la organización Utiliza sistemas abiertos como lo son las organizaciones Es multidimensional y más dinámica

Mayor grado de complejidad Es difícil de concebir en organizaciones en marcha como entidades de gobierno

6. ADMINISTRACION DE CALIDAD Participación de directivos Enfoque al cliente y al usuario Organiza la producción en torno a productos que satisfagan necesidades predichas

Resolver aspectos que no afecte a la calidad Difícil de instaurar cuando no se han identificado los productos de la organización

Evaluación del capítulo

TAREA No 1. Revise el Programa Nacional de Salud de su país y escriba un ensayo donde:

a. Lo ubique en una corriente administrativa. b. Mencione el alcance y la factibilidad del cumplimiento de las estrategias y las líneas de acción que

marca ante la situación de la salud de la población y los sistemas sanitarios. c. De su opinión en torno al documento, el modelo de salud que ostenta. d. Relaciónelo con su práctica cotidiana.

Recuerde que un ensayo es un ejercicio reflexivo planteando un enunciado que cuestione la propuesta principal del tema que se analiza.

En este caso, escriba un documento que exprese su opinión en torno al proceso salud enfermedad y la factibilidad que tiene el cumplimiento de las acciones del Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud en su país.

El ensayo debe tener una extensión máxima de 5 cuartillas a doble espacio, en Word y en letra times new roman 12.

Envíelo por el correo electrónico a su tutor y espere los comentarios.

Procure ser imparcial y haga una crítica como si le hubieran pedido rehacer el PRONASA.

TAREA No 2. Haga una síntesis de las corrientes administrativas y ejemplifique en su propia unidad de trabajo y desde su puesto, qué utilidad tendría aplicar cada corriente por separado o bien hacer una síntesis de cada una.

Haga un ejercicio de 5 cuartillas y envíelo con las características mencionadas en la TAREA No 1.