POR: JULIO CÉSAR CONTRERAS VIVEROS

8º SEMESTRE.MÉDICO CIRUJANO

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN El miocardio es un tejido eminentemente El miocardio es un tejido eminentemente

aeróbico.aeróbico. El metabolismo intrínseco del corazón El metabolismo intrínseco del corazón

representa sólo una mínima proporción del representa sólo una mínima proporción del consumo de O2 (0.5%).consumo de O2 (0.5%).

Mientras que la actividad mecánica contráctil Mientras que la actividad mecánica contráctil del corazón consume alrededor del 99% del del corazón consume alrededor del 99% del Oxígeno.Oxígeno.

Estos factores se traducen: Estos factores se traducen: La frecuencia La frecuencia cardiaca y la resistencias periféricas cardiaca y la resistencias periféricas determinan el consumo del Oxígeno cardiaco.determinan el consumo del Oxígeno cardiaco.

FACTORES QUE SE OPONEN AL LIBRE FACTORES QUE SE OPONEN AL LIBRE PASO DEL FLUJO CORONARIOPASO DEL FLUJO CORONARIO

Durante la sístole la presión es igual en la aorta Durante la sístole la presión es igual en la aorta y en el VI.y en el VI.

La contracción miocárdica comprime los vasos La contracción miocárdica comprime los vasos coronarios, aumentando la resistencia al flujo.coronarios, aumentando la resistencia al flujo.

La apertura valvular aórtica obstruye los ostia La apertura valvular aórtica obstruye los ostia coronarios.coronarios.

El resultado es una disminución del llenado El resultado es una disminución del llenado coronario.coronario.

Por el contrario, durante la diástole, las Por el contrario, durante la diástole, las coronarias se llenan y la relajación coronarias se llenan y la relajación miocárdica reduce considerablemente la miocárdica reduce considerablemente la resistencia vascular coronaria.resistencia vascular coronaria.

EL FLUJO CORONARIO SE ASEGURA TANTO EN EL FLUJO CORONARIO SE ASEGURA TANTO EN SÍTOLE COMO EN DÍASTOLE POR EL VD…SÍTOLE COMO EN DÍASTOLE POR EL VD…

Dado que la presión aórtica Dado que la presión aórtica es mayor que la del VD en es mayor que la del VD en todo el ciclo cardiaco, se todo el ciclo cardiaco, se genera un gradiente de genera un gradiente de presión constante y presión constante y mantiene el flujo coronario mantiene el flujo coronario en todo este tiempo.en todo este tiempo.

Esto da como resultado Esto da como resultado que la compresión sistólica que la compresión sistólica y la resistencias coronarias y la resistencias coronarias sean mínimassean mínimas

VIDEO…. ANGIOGRAFIAVIDEO…. ANGIOGRAFIA

ISQUEMIA MIOCÁRDICAISQUEMIA MIOCÁRDICA Proceso mediante el cual se reduce la presión de Proceso mediante el cual se reduce la presión de

perfusión sanguínea en un área de músculo perfusión sanguínea en un área de músculo cardiaco que condiciona una deprivación de cardiaco que condiciona una deprivación de oxígeno tisular y evita la remoción de sus oxígeno tisular y evita la remoción de sus productos catabólicos.productos catabólicos.

Cuando la producción aeróbica de ATP se inhibe, Cuando la producción aeróbica de ATP se inhibe, se obtiene mediante una vía anaeróbica, que da se obtiene mediante una vía anaeróbica, que da lugar al aumento de Lactato dentro del tejido. lugar al aumento de Lactato dentro del tejido.

Disminuye la fuerza contráctil.Disminuye la fuerza contráctil. Isquemia.Isquemia. Necrosis.Necrosis.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Una de las principales causas de muertes Una de las principales causas de muertes en los países sub-desarrollados.en los países sub-desarrollados.

Afecta al 8% de la población general y al Afecta al 8% de la población general y al 17% a mayores de 65 años.17% a mayores de 65 años.

Predominio en sexo Masculino 2:1Predominio en sexo Masculino 2:1 En mujeres incidencia aumenta después En mujeres incidencia aumenta después

de la menopausiade la menopausia

CARDIOPATÍA ISQUÉMICACARDIOPATÍA ISQUÉMICA Enfermedad miocárdica consecutiva a isquemia Enfermedad miocárdica consecutiva a isquemia

por déficit del riego coronario.por déficit del riego coronario. PATOGENIA: PATOGENIA: 3.3. El déficit de oxígeno de las células conlleva a la El déficit de oxígeno de las células conlleva a la

depresión de la fuerza contráctil hasta que depresión de la fuerza contráctil hasta que cesa por completo.cesa por completo.

4.4. Acumulación de hidrogeniones, en 10 Acumulación de hidrogeniones, en 10 segundos aparece acidosis tisular.segundos aparece acidosis tisular.

5.5. Falta de producción de calor, la temperatura Falta de producción de calor, la temperatura del tejido isquémico desciende.del tejido isquémico desciende.

1.1. Cuando la acidosis Cuando la acidosis alcanza un límite, alcanza un límite, comienza la comienza la desnaturalización de desnaturalización de proteínas.proteínas.

2.2. Después de 20 min. Después de 20 min. La célula se La célula se encuentra encuentra irreversiblemente irreversiblemente dañada y muere.dañada y muere.

EFECTO SOBRE LA FUNCIÓN EFECTO SOBRE LA FUNCIÓN CONTRÁCTILCONTRÁCTIL

1.1. Disminución de la entrada de Calcio a la Disminución de la entrada de Calcio a la célula.célula.

Aparición de Aparición de AcinesiaAcinesia: : Ausencia de Ausencia de contracción, cuando contracción, cuando se reduce el aporte se reduce el aporte sanguíneo hasta en sanguíneo hasta en un 80%.un 80%.

Discinecia:Discinecia: Abombamiento Abombamiento sistólico, cuando se sistólico, cuando se reduce el aporte en reduce el aporte en un 90%.un 90%.

Hipercontractibilidad Hipercontractibilidad compensadoracompensadora: en : en áreas no isquémicas. áreas no isquémicas.

Miocardio “hibernante”:Miocardio “hibernante”: El aporte El aporte sanguíneo es demasiado bajo que es sanguíneo es demasiado bajo que es sólo suficiente para mantener el sólo suficiente para mantener el metabolismo basal de la célula (0.5%).metabolismo basal de la célula (0.5%).

Miocardio “aturdidoMiocardio “aturdido”: Cuando el área del ”: Cuando el área del miocardio a sufrido considerablemente miocardio a sufrido considerablemente por un evento isquémico agudo por un evento isquémico agudo prologado (horas), pero el tejido no llegó prologado (horas), pero el tejido no llegó a la necrosis. El miocardio agredido no a la necrosis. El miocardio agredido no recupera inmediatamente su fuerza recupera inmediatamente su fuerza contráctil, sino paulatinamentecontráctil, sino paulatinamente

ALTERACIONES ELECTROFISIOLÓGICASALTERACIONES ELECTROFISIOLÓGICAS

1.1. Acortamiento del Acortamiento del potencial de acción potencial de acción por acortamiento de por acortamiento de la fase 2, incrementa la fase 2, incrementa la pendiente de la pendiente de repolarización.repolarización.

ALTERACIONES ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICASELECTROCARDIOGRÁFICAS

Lesión subendocardica: infradesnivel del Lesión subendocardica: infradesnivel del segmento ST.segmento ST.

Lesión subepicardica: supradesnivel Lesión subepicardica: supradesnivel segmento ST.segmento ST.

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:ENFERMEDAD DE LOS GRUESOS TRONCOS ENFERMEDAD DE LOS GRUESOS TRONCOS

CORONARIOS.CORONARIOS.

Ateroesclerosis coronaria.Ateroesclerosis coronaria. Trombosis coronaria.Trombosis coronaria. Embolia coronaria.Embolia coronaria.

Arteritis Coronaria: enferdad de takayasu Arteritis Coronaria: enferdad de takayasu o Kawasakio Kawasaki

Angina de Prinzmetal.

ENFERMEDAD DE LOS PEQUEÑOS VASOSENFERMEDAD DE LOS PEQUEÑOS VASOS

Síndrome de Marfan: afección de las fibras Síndrome de Marfan: afección de las fibras elásticas del tejido conectivo.elásticas del tejido conectivo.

Síndrome de Romano-Ward: QT largoSíndrome de Romano-Ward: QT largo

El término El término síndrome X,síndrome X, también llamado también llamado cardiopatía isquémica invisible, fué cardiopatía isquémica invisible, fué utilizado por primera vez por H.G. Kemp utilizado por primera vez por H.G. Kemp en 1975 para describir pacientes con dolor en 1975 para describir pacientes con dolor anginoso isquémico que muestran anginoso isquémico que muestran angiografías normales y una función angiografías normales y una función normal del ventrículo izquierdo, algunas normal del ventrículo izquierdo, algunas veces con evidencias electrocardiográficas veces con evidencias electrocardiográficas y bioquímicas de isquemia (producción de y bioquímicas de isquemia (producción de lactato)lactato)

. .

ANGINA DE PECHOANGINA DE PECHO

Obstrucción anatómica de una o varias Obstrucción anatómica de una o varias coronarias puede producir un déficit de coronarias puede producir un déficit de aporte sanguíneo cuando aumentan los aporte sanguíneo cuando aumentan los requerimientos metabólicos del miocardio requerimientos metabólicos del miocardio al realizar algún ejercicio, con la al realizar algún ejercicio, con la consecuente isquemia y disminución consecuente isquemia y disminución contráctil del segmento afectado.contráctil del segmento afectado.

Alteraciones reversible con el reposo.Alteraciones reversible con el reposo.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Dolor retroesteral Dolor retroesteral opresivo, variable en opresivo, variable en intensidad, difuso en el intensidad, difuso en el precordio.precordio.

Irradiado hacia uno o Irradiado hacia uno o ambos lados de los ambos lados de los hombros, al cuello, al hombros, al cuello, al maxilar inferior, codos.maxilar inferior, codos.

El dolor desaparece con El dolor desaparece con el reposo en 15 min. No el reposo en 15 min. No mas de 30 min.mas de 30 min.

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Doble levantamiento sistólico palpable del Doble levantamiento sistólico palpable del ápex en posición de Pachón: doble giba ápex en posición de Pachón: doble giba sistólica; la primera producida por el sistólica; la primera producida por el impulso apical y la segunda por el impulso apical y la segunda por el abombamiento (discinesia). abombamiento (discinesia).

INSUFICIENCIA MITRALSOPLO SISTÓLICO REGURGITANTE

SIGNOS DE REACCIÓN ADRENÉRGICASIGNOS DE REACCIÓN ADRENÉRGICA

Taquicardia.Taquicardia. Palidez.Palidez. DiaforesisDiaforesis