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Cardiopatias Cianogenas
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Se da por tabicacióntronco-conal ectópica: el tabique que separa los canales aórtico y
pulmonar se desarrolla dentro del territorio que
normalmente le corresponde al canal
pulmonar.
10% de todas las cardiopatías congénitas
Asociada a Síndromes: Down,
DiGeorge, etc.
Cardiopatía cianógena más
frecuente
• Louis Arthur Fallot fue quien estableció la correlación entre los aspectos anatomopatológicos y manifestaciones clínicas, en 1888.
• Denominándola “maladie bleue”
• La incidencia mundial estimada de cardiopatías congénitas oscila entre el 0.5% y el 1.25% en recién nacidos vivos.
• Su incidencia es de 2 en 10.000 en el total de los recién nacidos vivos
• Cardíacas: el 17% persistencia del conducto arterioso, el 13% CIA
• Extracardíacas: el 9% síndrome de Down y 11% las siguientes asociaciones: ano imperforado, polidactilia, traslocación del cromosoma 21 y sordomudez.
1) CIV: el tabique conal se desplaza hacia
delante y hacia la izq y queda
desalineado con la porción más anterior
del tabique IV CIV a nivel infundibular
2) Estenosis pulmonar: Sec. al desarrollo
anterior e izquierdo del septum
infundibular
3) Aorta cabalgante: conecta este vaso
con ambos ventrículos
4) Hipertrofia Ventricular Derecha
• Cortocircuito Veno-arterial
• Reducción del Flujo Pulmonar
Cianosis Progresiva (entre 3 y 6 mes)
Hipoxemia y Fatigabilidad (con esfuerzo), ya que el GC a expensas de sangre insaturada
Crisis Hipóxicas: cianosis, inquietud, taquipnea, dificultad respiratoria, convulsiones, muerte. (Gravedad)
Hipocratismo Cianótico: * después del 1er año de vida
Encuclillamiento: hace que el Px repose y los requerimientos de O2 periféricos, e incrementa el retorno venoso y favorece la dilatación de la arteria pulmonar
Hipodesarrollo físico Cianosis central variable en intensidad *piel, mucosas Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar (con
frémito). A mayor intensidad de soplo, mejor pronóstico.
Poliglobulia Cardiomegalia sólo en etapas tardías (adolescencia),
por sobrecarga sistólica del ventrículo derechohipertrofia
Rx de Tórax• Corazón de tamaño
normal
• Arco de la pulmonar excavado
• Punta redondeada y levantada
Ecocardiograma1. Muestra la Comunicación
Interventricular
2. Grado de cabalgamiento
Estenosis Pulmonar
3. Hipertrofia ventricular derecha
4. Circuito venoarterial (contraste)
ECG
Muestra Crecimiento auricular y ventricular derecho, con sobrecarga sistólica
• Manejo de las crisis hipóxicasOxígeno con mascarilla, bicarbonato de sodio, sedantes, propanolol. * Fenobarbital 3.5 mg/kg IM
• Manejo QuirúrgicoPaliativa – (Fístula sistémico-pulmonar tipo Blalock-Taussig) Se crea una fístula de arteria sublavia a arteria pulmonar (mejora flujo pulmonar) < 6 meses. Fístula de Waterston (conexión de Ao ascendente con arteria pulmonar derecha).Correctiva – Cierra la CIV y reorientación aórtica. > 6 meses Mortalidad del 4%
• El tratamiento electivo es el corrector.
• En la actualidad se indica la reparación quirúrgica en la infancia temprana.
• El tratamiento paliativo se realiza en pacientes demasiado pequeños o con hipoplasia de pulmonar.
• 66% de los pacientes no tratados quirúrgicamente sobrevive al primer año de vida
• 26% vive hasta los 10 años
• La corrección quirúrgica tiene buena expectativa a largo plazo, con un pronóstico de sobrevida a diez años del 87%-97% y una sobrevida actuarial del 85% a 36 años de
seguimiento, con una aceptable calidad de
vida
Malformación de la válvula tricúspide caracterizada por el
adosamiento de los velos valvulares del endocardio
ventricular derecho.
dilatada
60% se asocian
a CIA de grado
variable
Hay un auriculizacion del ventriculo derecho haciendo una auricula derecha
• Comunicación interauricular 60 %
• Estenosis valvular pulmonar
• Atresia pulmonar
• Se desconoce la causa exacta, pero se cree que el uso de algunos fármacos durante el embarazo , como el litio o las benzodiazepinas, puede jugar un papel.
• Es mas común en personas de raza blanca
1) Cianosis progresiva y muerte temprana en los primeros días o meses.
*La enfermedad puede o no ser cianótica
3) Cianosis, fatigabilidad, cardiomegalia, arritmias (infancia o adolescencia)
4) “Corazón quieto”
5) Auscultación: presencia de ritmo de 3, 4 ó 5 tiempos que puede o no acompañarse de soplo de insuficiencia tricuspídea.
Electrocardiograma• Crecimiento
Auricular Derecho• Bloqueo AV de 1er
grado (25%)• Bloqueo de rama
derecha (75%)• Arritmias
• RX
• Cardiomegalia globosa
• Cambios en flujo pulmonar
EcocardiogramaReconoce el padecimiento en la mayoría de los casos
Cirugía con no muy buenos resultados
1. Cuando no hay insuficiencia tricuspídea:
Consiste en la plicatura longitudinal de la porción atrializada del ventrículo derecho, desinsertar e implantar las valvas anterior y posterior al anillo tricuspídeo y reforzar éste con un anillo protésico.
2. “Reconstrucción” de la válvula (Tratamiento conservador cuando hay insuficiencia tricuspídea)
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR Se denomina estenosis
pulmonar a toda reducción del área funcional de la válvula pulmonar
Se presenta en el momento del nacimiento
El flujo sanguíneo del ventrículo derecho del corazón se obstruye al nivel de la válvula pulmonar
Es más común en los pacientes con Sx de Noonan
Se produce por la fusión de las comisuras : En 20% la válvula es bicúspide. En 10% las valvas son muy
gruesas
Representa del 8 – 10% de las cardiopatías congénitas.
Se caracteriza por: Hipertrofia del Ventrículo
Derecho.
Arteria Pulmonar presenta dilatación postestenótica
La severidad del problema depende del grado de obstrucción valvular:
Asintomáticos
Cianosis
• Disnea• Fatiga• Cianosis• Dolor torácico• Bajo aumento
de peso o retraso en el desarrollo en bebés.
Cateterismo cardiaco, por medio de la dilatación percutánea de la válvula
Administración de prostaglandina (en RN con estenosis grave)
Fístula sistémico pulmonar
Valvuloplastía pulmonar percutánea, en la mayoría de los casos los resultados son excelentes.
Solo en un 4% se requiere de un segundo procedimiento en 15 años
• Cardiopatía en la cual existe discordancia ventrículo arterial con concordancia atrio ventricular; la Ao es anterior y emerge del ventrículo derecho y la AP es posterior y emerge del ventrículo izquierdo
• Discordancia Ventriculoarterial
• Prevalencia: 2 a 7 casos por cada 10,000 RN vivos– Más frecuente en sexo masculino
• 2º lugar dentro de las cardiopatías cianógenas
• Mayor incidencia en hijos de madre diabética y añosas– Asociación con ingesta de anfetaminas, trimetadiona y hormonas
sexuales 1
Asociada a CIV, CIA y PCA.
Sin tratamiento ni lesiones asociadas la mortalidad es de 100%, pero con Tx quirúrgico disminuye hasta un 10% 1
Los circuitos no están conectados entre sí; hay un circuito sistémico
(derecho) y uno pulmonar (izquierdo).
Cianosis Intensa
Hipoxemia Severa
Mal estado
general
Insuficiencia Cardiaca
• El paciente con TGV nace por lo general de término, con buen peso y talla, pero pronto expresa cianosis intensa que no responde al uso de oxígeno
• Conforme el conducto arterioso va cerrando, la cianosis va incrementándose
• Manifestaciones: taquicardia, taquipnea, cardiomegalia, galope, hepatomegalia, anasarca.
• Soplos de CIV o estenosis pulmonar.
• Deformación precordial por abombamiento debido a la dilatación del VD
Es indispensable el diagnóstico lo más temprano posible
El paciente necesitará obligatoriamente Tx quirúrgico
Se inicia prostaglandina E1 en infusión continua para evitar el cierre don conducto arterioso y mejorar la oxigenación tisular
Empleo de digital y diurético (en caso de IC)
Puede necesitar ventilación mecánica, catéteres centrales venoso y arterial y monitorización de PVC y TA
Tratamiento Definitivo: Mustard o Senning. Cuando no hay mejoría o >6 meses