Salmonelosis y

Dr. Fernando Bernal Sahagún

Servicio de Gastroenterología

Hospital General de México.

diarreas en el

adulto

Salmonelosis

Introducción.

• La infección por la Salmonella thifi es

un problema frecuente en los países

con condiciones socio-económicas

precarias, se presenta generalmente en

brotes epidémicos, aunque puede

presentarse de manera endémica.

Salmonelosis

La salmonelosis no es una enfermedad

diarreica es una septicemia, y la

bacteria penetra al cuerpo humano, al

ser ingerida por contaminación fecal y

se desarrolla en las placas de Peyer del

intestino delgado, produciendo una

enteritis de ese lugar pasa a los

linfáticos locales, luego a todo el

cuerpo y se desarrolla la enfermedad.

Salmonelosis

Cuadro clínico.

La salmonelosis es una enfermedad

febril, el paciente inicia con un cuadro

de dolor vago en la fosa iliaca derecha,

y después de algunos días con fiebre,

alta, a manera de picos febriles, con un

importante ataque al estado general.

Salmonelosis

La salmonellosis sin atención adecuada,

dura de 15 días a tres semanas, y en

general, en el paciente bien nutrido,

puede curar espontáneamente, sin

embargo, después de desarrollarse en

el intestino se disemina por todo el

cuerpo y es capaz de producir

múltiples complicaciones y la muerte.

Salmonelosis

Complicaciones:

• Hemorragia digestiva.

• Perforación del intestino delgado o del ciego.

• Hepatitis salmonelosica

• Pericarditis.

• Neumonitis.

• Colecistitis.

• Róseola

• Meningitis.

Salmonelosis

DIAGNOSTICO.

• Antecedentes de epidemia.

• Cuadro febril severo, sin elevación de la frecuencia del pulso (disociación fiebre-pulso)

• Hemorragia digestiva con sangre fresca y digerida.

• Cuadro de abdomen agudo (perforación intestinal )

Salmonelosis

DIAGNOSTICO.

• Biometría hemática con LEUCOPENIA.

• Aislamiento del germen en materia

fecal por coprocultivo.

• Aislamiento del germen en sangre.

• Aislamiento del germen en médula

ósea.

Salmonelosis

DIAGNOSTICO.

• ¿Cual es la utilidad de las

reacciones febriles en los

casos de salmonelosis y

otras infecciones

intestinales?

Salmonelosis

ABSOLUTAMENTE

NINGUNO.

Querido

Dalai Lama

Virgen Santa…

Es mucho más

bruto de lo que

pensé…

Cada país tiene el Presidente

que se merece.

Salmonelosis

Tratamiento.

• Antimicrobianos (Flourquinolonas, Tmx-Smx.)

• Control de fiebre y síntomas generales .

• Cirugía en casos de complicación.

Diarreas

Introducción.

• El intestino delgado y el colon, están en contacto con múltiples agentes

exógenos y en especial con agentes infecciosos o sus toxinas.

• El intestino tiene varios mecanismos de absorción, secreción y motilidad,

que pueden alterados por muchos factores.

Diarreas

DEFINICIÓN

• Diarrea es el cambio en el hábito

intestinal “normal” de una persona,

con aumento en el número de

evacuaciones diarias, disminución en

la consistencia de las heces o ambos.

• Aumento en el peso de las

evacuaciones a más de 200 gr. al día.

Escala de Bristol. Forma de las

heces

1.- Bolas duras y separadas como avellanas

(difíciles de evacuar) Tránsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie

cuarteada

4.- Como salchicha o serpiente blanda y

lisa 5.- Bolas blandas con bordes

recortados (fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.

7.. Acuosas sin trozos sólidos.

(Tránsito muy rápido)

Diarreas

Fisiopatología (tipos de diarrea).

Son cuatro los mecanismos

fisiopatológicos que ocasionan diarrea.

1. Diarrea osmótica.

2. Diarrea secretora.

3. Diarrea exudativa.

4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

Diarreas

DIARREAS OSMOTICAS.

• Se debe a un aumento de solutos

dentro de la luz intestinal, los cuales no

se absorben, con frecuencia estos

solutos son ingeridos o la mucosa

inflamada no absorbe adecuadamente.

Diarreas

DIARREAS OSMÓTICAS.

• Entre las diarreas de este tipo, la más

común es la que se debe a deficiencia de lactasa (muy frecuente en nuestro

medio), también es la que producen muchos laxantes osmóticos.

• Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia dañina o con el

ayuno

Diarreas

DIARREA SECRETORA.

• Se debe a que hay un aumento de la

secreción intestinal de líquidos y

electrolitos o están inhibidos los

mecanismos de absorción.

Diarreas

DIARREA SECRETORA.

Este tipo de diarreas, no ceden con el

ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio

entre aniones y cationes, es un tipo de

diarrea frecuente.

Diarreas

DIARREA SECRETORA.

• FACTORES ENDOGENOS:

- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.

- Sustancias detergentes como ácidos biliares,

ácidos grasos, etc

• FACTORES EXOGENOS:

- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.

- Algunos laxantes irritantes.

Diarreas

DIARREA POR PROCESOS

EXUDATIVOS.

• En este tipo de diarreas, la salida por

exudación de proteínas, sangre, pus,

de áreas inflamadas, ulceradas o

infiltradas aumentan el volumen de la

materia fecal y producen diarrea.

Diarreas

DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS .

• Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:

• Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).

• Enfermedad de Crohn.

• Amibiasis aguda.

• Adenoma velloso

Diarreas

Enteritis aguda.

• Se trata de un proceso inflamatorio de la

mucosa intestinal, es muy común y debe

manejarlo el médico de primer contacto.

• Se pueden involucrar varios de los

mecanismos fisiopatológicos.

Diarreas

Enteritis aguda.

1. Alimentos y bebidas, alcohólicas,

alimentos en descomposición,

trasgresiones dietéticas.

2. Infecciones por bacterias,

protozoarios y virus.

3. Hongos.

4. Drogas y agentes químicos.

Diarreas

Enteritis aguda.

o Bacterias: Vibrio colera, Shigella,

Salmonela, Esterptococo, Escherichia

coli, Campliobacter jejuni, etc.

o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,

Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.

o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia

lamblia, Strongylioides, etc.

Diarreas

Enteritis aguda.

El cuadro clínico depende de la causa

de la enfermedad, va desde unas

cuantas evacuaciones sueltas que se

autolimitan, hasta la diarrea muy grave,

con deshidratación desequilibrio

electrolítico, choque, insuficiencia

orgánica múltiple y muerte.

Diarreas

Enteritis aguda.

Entre los síntomas que usualmente

acompañan a este cuadro se incluyen;

Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor

y tenesmo rectales.

Nauseas y vómitos.

Fiebre.

Dolores de tipo espasmódico.

Diarreas

Diagnóstico.

En la enteritis aguda, la clínica es muy importante, se debe investigar la

presencia de cuadros similares en el núcleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y

se debe de investigar el antecedente de algún alimento, medicamento o

sustancia, potencialmente dañina.

Diarreas

Diagnóstico.

En algunos casos, (la minoría) pueden estar indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser útiles.

En los cuadros febriles, la biometría hemática es muy importante, lo mismo que la determinación de electrolitos séricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratación.

Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.

Diarreas

Diagnóstico.

En casos, muy graves, sobre todo si

hay gran dolor en el abdomen o

signos de irritación peritoneal, puede

ser necesario realizar estudios

radiológicos simples de abdomen y

tórax.

Diarreas

TRATAMIENTO (1).

La gran mayoría de los cuadros diarreicos se limitan espontáneamente, entre las medidas generales que se deben realizar tenemos:

Suprimir la vía oral, mientras haya nauseas y vómitos.

Antieméticos, analgésicos y antiespasmódicos.

Diarreas

TRATAMIENTO (2).

Medicamentos antidiarreicos

(Loperamida, bismuto, difenoxilato), de

uso limitado, solo en el adulto.

Reposición de volumen por vía oral en

cuanto sea posible, líquidos y

electrolitos.

Diarreas

TRATAMIENTO (3).

Cuando la deshidratación es grave hay que reponer los líquidos por vía endovenosa, controlando los electrolitos y con el paciente internado.

Si tenemos el antecedente de un cuadro infeccioso, conocimiento de epidemia o un cuadro febril severo, se pueden iniciar antimicrobianos de manera empírica, con medicamentos de amplio espectro y de preferencia poco tóxicos, por ejemplo quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o cefalosporinas y modificar según cultivo.

Diarrea crónica

DEFINICIÓN

Como su nombre lo indica, se trata

de un cuadro de evolución larga,

mayor de 30 días, que a veces se

prolonga por meses e inclusive por

varios años.

Diarrea crónica

ETIOLOGIA.

La diarrea crónica tiene múltiples causas entre

las más importantes tenemos:

♣ Síndrome de absorción intestinal deficiente.

♣ Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis

ulcerosa crónica inespecífica, Enfermedad

de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis

microscópica.

♣ Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos etc.)

Diarrea crónica

ETIOLOGIA.

♣ Síndrome de Intestino Corto (antecedentes de resecciones intestinales).

♣ Antecedentes de gastrectomia.

♣ Antecedentes de pancreatectomia

♣ Tumores de colon, cáncer, adenoma velloso.

♣ Diarrea posvagotomía

Diarrea crónica

ETIOLOGIA.

♣ Síndrome de Intestino Irritable.

♣ Toma de medicamentos

♣ Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.

♣ Tumores productores de hormonas (VIP. Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma Insuficiencia supra-renal.

♣ Infiltración de la mucosa, por amiloidosis, linfomas intestinales, esclerosis sistémica.

♣ Alergia a alimentos, entre otros.

Diarrea crónica

En los cuadros de diarrea crónica, el estudio y el manejo de los pacientes

corresponde al especialista, ya que su diagnóstico es difícil y el tratamiento aun

mas.

Diarrea crónica

Síndrome de absorción intestinal

deficiente.

Se presenta como un defecto de la

absorción de los nutrientes, en

especial de las grasas, lo que

condiciona diarrea y esteatorrea, en

este síndrome se encuentra varias

causas de las mencionadas.

Diarrea crónica

Absorción deficiente:

• Por defecto de la absorción, de

origen pancreático y biliar:

• Pancreatitis crónica

• Cáncer del páncreas

• Fibrosis quistica del páncreas

Diarrea crónica

Absorción deficiente:

• Por alteración anatómica o funcional del intestino.

• Intestino corto

• Derivación ileoyeyunal.

• Esprue

• Enfermedad celiaca

• Enfermedad de Whiple.

• Entre otras muchas.

Diarrea crónica

Cuadro clínico.

1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientería)

2. Edemas por hipoproteínemia

3. Perdida de peso y debilidad general

4. Deshidratación

5. Tetania, osteomalacia.

6. Anemia.

7. Hipovitaminosis

Diarrea crónica

Diagnostico

• Cuadro clínico.

• Transito intestinal.

• Estudio coprológico completo.

• Biopsia del intestino (por endoscopia, cápsula o cirugía).

• Química con glucosa, urea, creatínina etc.

• Biometría hemática completa.

• Pruebas especificas según el diagnostico probable.