Upload
fagner-athayde
View
8.858
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
tratamento de pacientes com PC tetraparetica com dor no quadril pela tecnica de McHale
Citation preview
Caso Clínico
Fagner F. Athayde, R2
serviço de ortopedia e traumatologia Hospital das Clínicas da UFPE
Identificação
A.M.L.
Sexo masculino
13 anosaprox
Anamnese
H.D.A. = paciente portador de PC espástica, genitora informa que o mesmo não conseguia manter-se sentado desde os 6 anos de idade e que vinha com dor de intensidade progressiva em quadril direito há 1 ano.
Exame Físico
rigidez de quadril com contratura em adução, flexão e rotação interna – luxação do quadril com ascensão da cabeça femoral na pelve – dor a palpação de região trocanteriana e dificuldade na higiene íntima
Radiografia pré-operatoria
ascensão da cabeça femoral;
Dor;
Contratura em flexão, adução e rotação interna
Radiografia pós-operatória
Ressecção artroplástica do quadril associada à osteotomia valgizante.Técnica de McHale
Resultado clínico
Extensão,
Resultado clínico
Abdução,
Extensão,
Resultado clínico
Paralisia cerebral (PC)
Espástica*;Discinética (atetóide, coreica, distônica);Atáxica;Misto
* + comum – 75%, assoc. a deformidades.
Obliquidade pélvica e escoliose
Luxação do quadril (LQ)
LQ/PC = 59%
Paralisia cerebral
LQ = graves contraturas musculares – adução, flexão e rotação interna
Dificuldade de sentar, higiene perineal, úlceras de decúbito, incid. de fraturas e DOR
Paralisia cerebral
DOR – indicação de cirurgia
LQ – DOR 70%
Paralisia cerebral
Deseq. Muscular instabilidade articular alterações ósseas displasia acetabular quadril em risco+ falta de carga
Luxação do quadril
Paralisia cerebral
Paralisia cerebral - LQCrianças com PC grave – tentativa de manter a cabeça femoral no acetábuloCrianças maiores ou adultos com PC grave já com alteraçõesdegenerativas – não háconsensoobjetivo = eliminar a dor,recuperar movimento efacilitar a higiene
Paralisia cerebral - LQHá varios pocedimentos na literatura para LQ crônica dolorosa em pacientes não deambuladores – relocação difícil
28 a 50% de dor após cirurgias de reconstrução do quadril – resultados melhores com a téc. McHale (menor casuística)
LQtécnica de
McHale
Técnica de McHale
Técnica de McHale
Técnica de McHale
Radiografia pré - operatória
Radiografia pós - operatória
Radiografia pós – operatória (15 meses)
Radiografia pós – operatória (15 meses)
Referências:Epitácio Leite Rolim Filho – Tratamento da luxação e subluxação crônica dolorosa do quadril em pacientes com paralisia cerebral pela técnica de McHale: resultados clínicos e radiográficos – dissertação para obtenção do título de mestre em cirurgia - 2003Canale & Beaty - Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed - 2007 MosbyMorrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. – Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Ed. - 2006 Lippincott, Williams & Wilkins
OBRIGADO
“A mão queimada ensina melhor, depois dela o conselho sobre o fogo chega ao coração”
(J.R.R. Tolkien)