Casos Clínicos

Dr. Robert Alonso G.

Octubre 2011Octubre 2011

CasoCaso

Paciente de sexo masculino, de 19 Paciente de sexo masculino, de 19 años de edad. Conocido portador de años de edad. Conocido portador de Sx. de Peutz Jeghers desde hace 2 Sx. de Peutz Jeghers desde hace 2 años. Consulta en el Servicio de años. Consulta en el Servicio de Urgencias por cuadro de 12 horas de Urgencias por cuadro de 12 horas de evolución, de dolor en región evolución, de dolor en región periumbilical, tipo cólico, que luego se periumbilical, tipo cólico, que luego se hace continuo, no irradia, acompañado hace continuo, no irradia, acompañado de nauseas y vómitos en 4 de nauseas y vómitos en 4 oportunidades, de contenido oportunidades, de contenido alimentario. Refiere detención de heces alimentario. Refiere detención de heces y gases desde el inicio del cuadro. y gases desde el inicio del cuadro. Niega sensación febrilNiega sensación febril

CasoCaso

Refiere cuadro similar anterior en tres Refiere cuadro similar anterior en tres ocasiones desde hace 2 años. Al examen ocasiones desde hace 2 años. Al examen físico se constata abdomen doloroso en físico se constata abdomen doloroso en región periumbilical donde se palpa región periumbilical donde se palpa tumoración de aproximadamente 4 cm de tumoración de aproximadamente 4 cm de diámetro, de consistencia sólido elástico, diámetro, de consistencia sólido elástico, sin defensa ni irritación peritoneal, resto sin defensa ni irritación peritoneal, resto del examen físico sin particularidades. del examen físico sin particularidades. Signos vitales normales. Se realizó estudio Signos vitales normales. Se realizó estudio ecográfico abdominal en el Servicio de ecográfico abdominal en el Servicio de Urgencias.Urgencias.

Discusión

Informe EcográficoInforme Ecográfico

El estudio ecográfico demostró en flanco El estudio ecográfico demostró en flanco derecho una imagen de asa intestinal dilatada, derecho una imagen de asa intestinal dilatada, dicha tumoración mide 10,7 cm de diámetro dicha tumoración mide 10,7 cm de diámetro mayor. En un corte transversal mostró un mayor. En un corte transversal mostró un centro ecogénico de bordes regulares, centro ecogénico de bordes regulares, rodeado por un anillo igualmente ecogénico y rodeado por un anillo igualmente ecogénico y entre ellos un halo anecoico. En el corte entre ellos un halo anecoico. En el corte longitudinal se observó varias capas longitudinal se observó varias capas ecogénicas y anecoicas superpuestas entre sí. ecogénicas y anecoicas superpuestas entre sí. Se visualizó líquido libre interasas en escasa Se visualizó líquido libre interasas en escasa cantidad. Resto de órganos abdominales de cantidad. Resto de órganos abdominales de características normales. Las imágenes características normales. Las imágenes sonográficas son compatibles con invaginación sonográficas son compatibles con invaginación intestinal y probables pólipos en su interior.intestinal y probables pólipos en su interior.

TratamientoTratamiento

El tratamiento fue quirúrgico, se constató El tratamiento fue quirúrgico, se constató invaginación intestinal, se desinvaginó invaginación intestinal, se desinvaginó constatándose salida de aproximadamente 1,5 constatándose salida de aproximadamente 1,5 metros de íleon introducido, se realizó metros de íleon introducido, se realizó resección y anastomosis.resección y anastomosis.

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

El diagnóstico por anatomía El diagnóstico por anatomía patológica fue pólipos de Peutz patológica fue pólipos de Peutz Jeghers con extensa necrosis Jeghers con extensa necrosis hemorrágica.hemorrágica.

ComentarioComentario

La invaginación intestinal fuera de la edad La invaginación intestinal fuera de la edad pediátrica es una enfermedad rara que se pediátrica es una enfermedad rara que se presenta por lo general con oclusión presenta por lo general con oclusión intestinal. La ecografía es muy sensible en intestinal. La ecografía es muy sensible en el diagnóstico de la invaginación, en cortes el diagnóstico de la invaginación, en cortes transversos se observa una lesión en transversos se observa una lesión en diana o “donut” y consiste en dos anillos de diana o “donut” y consiste en dos anillos de baja ecogenicidad, separadas por un anillo baja ecogenicidad, separadas por un anillo hiperecoico. En cortes longitudinales se hiperecoico. En cortes longitudinales se observa una imagen de pseudoriñón y observa una imagen de pseudoriñón y aparecen como capas hiperecoicas e aparecen como capas hiperecoicas e hipoecoicas superpuestas, como vimos en hipoecoicas superpuestas, como vimos en este caso.este caso.

Gracias!!