RHABDOVIRUS

CASO CLINICO

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 8 años de edad, residente de Jujuy,Argentina acude al Hospital de Niños Dr. Héctor Quintana con fiebre, desorientación, mala conducta alimentaria, mareo y dificultad en el habla. Cursaba con 4 días de fiebre, temperatura axilar de 38 °C, y dolor abdominal en el flanco derecho.

Además, presentó disartria, temblor fino en mentón, desviación de comisura bucal hacia la izquierda, signo de Romberg positivo, disbasia, náuseas, pupilas isocóricas reactivas y ausencia de rigidez de nuca.

• Disartria• Dificultad para articular sonidos y palabras

por parálisis de centros nerviosos

• Signo de Romberg• vacilación del cuerpo estando el

paciente con los pies juntos y los ojos cerrados;

• Disbasia• Cojera causada por lesión nerviosa

EXÁMENES REALIZADOS Se le realizó una tomografía axial computada que

fue normal.

El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) reveló una pleocitosis de 16 células/mm3, 80% linfocitos, glucosa: 70 mg/dl y proteínas: 0.40 mg/dl.

Los estudios bacteriológicos fueron negativos.

Se estableció como diagnóstico presuntivo meningoencefalitis de posible etiología viral y se inició tratamiento con aciclovir

Un mes después, el 4 de julio, el paciente alternó excitabilidad con depresión, reflejos osteotendinosos aumentados, hiperexitabilidad con la administración de oxígeno y los estímulos e hipotonía en miembros superiores.

No se detectó

Enterovirus y Herpes Simplex en el LCR

Mycobacterium tuberculosis (ensayo de BAAR, cultivo, y PCR) fueron negativos

Tampoco se detectaron anticuerpos para el virus de Epstein Barr ni para Bartonella henselae

El 5 de julio su estado no mejoró, presentando hipoxemia y atelectasia del pulmón derecho por lo cual se decidió su ingreso en asistencia respiratoria motora.

Ante el deterioro progresivo del paciente se realizó un reinterrogatorio a su familia.

Del reinterrogatorio surgió el antecedente de una mordedura en la cabeza por el perro de un vecino el 23 de abril de 2008. El paciente había recibido atención primaria: sutura de cuero cabelludo, antibióticos y vacuna antitetánica.

No obstante, no recibió tratamiento antirrábico post-exposición y no se efectuó la denuncia policial correspondiente. El animal fue sacrificado por su dueño cinco días después de la mordedura debido a su comportamiento agresivo.

Con estos antecedentes se planteó el diagnóstico de Encefalitis rábica.

El día 14 de julio se tomó una segunda muestra de LCR y muestras de suero, biopsia de piel de la región occipital, saliva e hisopado ocular para la realización de estudios para RABV.

Se detectaron anticuerpos antirrábicos en suero (4 UEq/ml) mediante ELISA (PLATELIA RABIES II, BIORAD).

ETIOLOGÍA CONFIRMADA: Encefalitis por Rhabdovirus

RHABDOVIRUS

Orden: Mononegavirales

Familia: Rhabdoviridae

Genero: Lyssavirus

El virión es una estructura alargada en forma de bala.

Tiene una cubierta membranosa con púas , el nucleocápside es de aspecto estriado.

Son virus ARN de cadena simple

Produce corpúsculos de inclusión eosinófilos dentro de las células nerviosas (Corpúsculo de Negri)

La rabia puede ser

Silvestre Urbana

PATOGENIA Después de la inoculación de la saliva contaminada el

virus se multiplica en el músculo estriado, através de la unión neuromuscular el virus tiene acceso al Sistema Nervioso.

Asciende por los nervios periféricos (a partir de este momento la muerte es inevitable) hasta alcanzar el SNC, produciendo así la Encefalitis, previa nueva replicación en los ganglios dorsales.

Una vez que el virus llega a la neurona se produce una rápida propagación en el cerebro, se disemina por transmisión directa célula a célula, plasma celular o transináptica hasta que todas quedan infectadas.

ETAPAS DE LA RABIA HUMANA

EPIDEMIOLOGÍA Hasta el año 2011 habían reportado Rabia

mas de 150 países, produciendo la muerte de más de 55.000 personas, siendo el 40% menores de 15 años.

Los perros constituyen el 99% de la fuente de contagio de los casos humanos. Cada año, más de 15 millones de personas reciben profilaxis por mordeduras de animales.

Paraguay no ha registrado ningún caso de rabia canina en área urbana desde el año 2005 y ninguno de rabia humana desde el 2004, según datos del Programa Nacional de Control de Zoonosis del Ministerio de Salud Pública (MSP).

Sólo en Octubre del 2011 se registraron dos casos de rabia canina en el departamento de Boquerón.

En América Latina se habían registrado apenas 11 casos de rabia humana en el año 2009, con lo que se piensa, es posible la eliminación total de la rabia en el continente en poco tiempo.

CARACTERÍSTICAS DE UN PERRO RABIOSO Presentan fotofobia e hidrofobia Salivación abundante parecida a Espuma

alrededor del hocico Falta de interés por el alimento Escalofríos, vómitos y diarrea No reconocen a sus dueños Se tornan agresivos, muerden todo lo que

este a su paso Expresiones de ataque Es probable que tenga la herida por la cual

adquirió el virus

TRATAMIENTO El tratamiento en sí de la rabia consiste en su prevención mediante

una vacuna VCDH, debe ser aplicada en cinco dosis repartidas en un mes, los días 1,3,7,14 y 28; se debe comenzar el tratamiento en el mismo momento que se limpia la herida, pero la profilaxis también es efectiva si se comienza hasta 14 días después.

También hay que tener en cuenta que la herida puede estar infectada por tétanos y otras bacterias, que obliguen a administrar tratamiento antibiótico y profilaxis tetánica.

Cuando la rabia ya se ha instaurado, se trata directamente con inmunoglobulina y se mantiene al paciente en una unidad de cuidados intensivos donde esté controlado constantemente para evitar el coma. El éxito del tratamiento en esta fase es escaso, y por eso se debe evitar con una profilaxis adecuada.

El 22 de julio el paciente falleció.

En la necropsia se tomaron muestras de cerebro, detectándose el virus de la rabia por IFD y RT-PCR.

También se aisló el virus por inoculación en ratones lactantes después de un segundo pasaje. La caracterización antigénica identificó el virus como V1 (perro).

Evolución del paciente

DISCUSIONES Y CONCLUSIONES La rabia es una enfermedad vírica que afecta tanto

a animales como a los seres humanos. Se transmite cuando la saliva infectada por el virus penetra en el organismo a través de una herida o corte en la piel

A pesar de que la rabia canina urbana esta en proceso de eliminación Los murciélagos siguen constituyendo un reservorio importante de la forma silvestre de la Rabia, y mantienen el virus en permanente circulación.

Vacunar a los perros domésticos, evitar contacto con los callejeros y en caso de ser mordido acudir inmediatamente al médico son las mejores formas de erradicar esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA Scielo:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?

pid=S0025-76802009000700010&script=sci_arttext

http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp04430206.pdf

http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/rabia/sintomas-de-la-rabia-11422

Manual de Microbiología y Parasitología Médica Andrés Canese

GRACIAS..