ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

CASO CLÍNICONombre del alumno: Mª Rocío Hernández Mauriño

Centro de referencia: Centro de salud Las Palmeritas

Unidad docente Virgen Macarena (Grupo 1, Subgrupo 2)

Fecha: 13 de Diciembre de 2016

PROCESO ENFERMEROProceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática.Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica profesional.

PROCESO ENFERMEROValoraci

ón

Diagnóstico

NANDA

Planificación

Ejecución

Evaluación

Análisis de datos y formulación de problemas.

Recoger y organizar información de la salud del paciente.

Establecer un plan de cuidados: objetivos e intervenciones.

Llevar a cabo las intervenciones y realizar las actividades programadas.

Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

MODELO ENFERMERO Virginia Henderson

Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su

independencia.

Cuando una necesidad no está

satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente.

Cada individuo es un todo

compuesto y complejo con

catorce necesidades.

Visitas domiciliarias programadas: Primera visita (04/11/2016): conozco a

mi paciente. Segunda visita (11/11/2016): recopilo

datos e información sobre mi paciente. Identifico diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración.

Tercera visita (18/11/2016): elaboro el plan de cuidados en base a los diagnósticos de enfermería.

Cuarta visita (25/11/2016): ejecuto poniendo en práctica el plan de cuidados.

Quinta visita (09/12/2016): evalúo el proceso.

VALORACIÓN

Datos generales

Mujer84 añosVive con marido y dos hijosSevilla

Antecedentes:- Insuficiencia renal- Cardiopatía hipertensiva- Gammapatía monoclonal- FA crónica- Hipotiroidismo- Anticoagulación- Hipertensión arterial- Intervención de carcinoma

Patología actual:

Úlcera vascular infectada por pseudomona

Exploración física

TA: 130/65FC: 72Tª: 36,8ºcPeso: 75 kgTalla: 1,61 mGlucemia: 85 mg/dL

Test de Pfeiffer8 aciertos2 errores

Sin deterioro cognitivo

Escala de Yesavage

5Normal

Indice de Barthel ABVD

80Dependencia

moderada

Indice de Lawton y

Brody AIVD4

Dependencia moderada

Análisis e interpretación de los datosLa paciente X está casada y vive en un piso con su marido y sus dos hijos. Uno de ellos, el pequeño, tiene síndrome de Down y pasa todas las mañanas en una asociación realizando actividades; el otro, el mayor, se pasa el día en casa encerrado en su habitación, no trabaja, ni colabora en tareas del hogar (mi tutor clínico y yo pensamos que tiene adicción al ordenador). La paciente no se muestra muy satisfecha con la relación que mantiene con ellos. Su principal fuente de apoyo es su marido, quien la ayuda con sus cuidados. Cobra una pensión de jubilación.Refiere no tener dificultades para respirar, aunque a veces siente el entorno muy cargado (escasa ventilación del piso). Desayuna una rebanada de pan bimbo con colacao. Escasas veces a media mañana toma una pieza de fruta o un zumito. Dice que almuerza bien, con variedad, cocidos, carne, pescado… Merienda galletas o una magdalena. Las cenas dice que las hace más ligeritas, una sopa, tortilla a la francesa, yogur,… Bebe poca agua, apenas casi un litro todos los días. No bebe alcohol.

Análisis e interpretación de los datosDuerme una media de 5 horas habitualmente; la paciente refiere que con una calidad media, que no tiene un horario de sueño estable. Se siente bien al levantarse. Hay días que duerme la siesta. Su aspecto en general es limpio; se ducha cada 3 días, no más porque dice que cada vez que se tiene que asear es un calvario debido a que la pierna le duele mucho. Tiene la piel seca sobre todo en MMII.Tiene un buen estado de la mucosa oral, lleva prótesis dental superior e inferior.La paciente es incontinente, tiene absorbentes, micciona 4-5 veces al día orina de color amarillento y olor y aspecto normal. Defeca una vez cada 2 – 3 días, heces blandas sin excesivo esfuerzo ni dolor, de aspecto normal.Desde hace años se vacuna contra la gripe. No se hace mamografía porque dice que ya a su edad no tiene importancia. No fuma. Utiliza gafas de cerca.

Análisis e interpretación de los datosEn su vida diaria dice que ha perdido su grado de actividad cotidiana normal. La paciente X se cayó en la calle, tropezó con un bordillo, y la herida (mal tratada) ha desencadenado en una úlcera vascular. “Antes salía, ya no” me comenta su marido “porque tiene una inseguridad muy grande nada más que se echa a andar”. Apenas deambula por casa, la mayoría del día la pasa en el sillón.Mantiene sus creencias y valores de siempre.Expresa sus emociones e ideas sin dificultad; para ella lo más importante son su familia y sus hijos, con los que comparte sus sentimientos.Tienen una limpiadora en casa que va dos veces a la semana.Al preguntarle cómo se encuentra explica que “cada vez me encuentro peor, esto se ha puesto fatal (refiriéndose a la úlcera), estoy desesperada, ya llevo más de un mes así, y esto no mejora”.

Problemas de colaboración

Infección 2º a colonización de la úlcera por pseudomona.Dolor 2º a inflamación en el tercio interno de la pierna izquierda.

Diagnósticos de enfermería

Temor r/c miedo a una nueva caída m/p escasa deambulación.

Deterioro de la movilidad física r/c dolor por úlcera m/p verbalización de la paciente.

Ansiedad r/c proceso de la enfermedad m/p verbalización de la paciente.

- PLAFINICACIÓN -

Infección 2º a colonización de la úlcera por pseudomona.NOC (1842) Control de la

infección.NIC (6650) Vigilancia.

Dolor 2º a inflamación en el tercio interno de la pierna

izquierda.NOC (1605) Control del dolor.NIC (1400) Manejo del dolor.

- PLAFINICACIÓN -

[0018] Temor r/c miedo a una nueva caída m/p escasa deambulación.

NOC (1404) Autocontrol del miedo.

NIC (5380) Potenciación de la seguridad.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor

por úlcera m/p verbalización de la

paciente.NOC (0200) Ambular.NIC (0221) Terapia de

ejercicios: ambulación.

[00146] Ansiedad r/c proceso de la enfermedad

m/p verbalización de la paciente.

NOC (1042) Autocontrol de la ansiedad.

NIC (5820) Disminuir la ansiedad.

- EJECUCIÓN-

Implantación de intervenciones y

actividades derivadas del plan de cuidados

durante 10 días aproximadamente.

- EVALUACIÓN -

- EVALUACIÓN -

Reflexionando sobre el proceso…¿Considero que mi paciente ha mejorado desde que se impuso mi plan de cuidados?

Vigila mal olor y exudado de la úlcera cuando mancha apósitos.Reconoce que un factor causal del dolor en la pierna es el vendaje

compresivo.Reconoce que el dolor en la pierna empeora por las noches.Camina todos los días 15 minutos, algunos en su casa, otras veces en el

patio de vecinos (distancias de 20 metros) con ayuda de su andador, a paso moderado.

Detecta obstáculos que puedan ocasionar una caída y de esa forma autocontrolar el miedo.

Refiere disminución de la ansiedad al yo explicarle que la úlcera se va cerrando correctamente.

Bebe un vaso o dos de agua más por recomendación (de apenas 1ooo mL pasamos a 1200 – 1400 mL).

Su marido le ha comprado una crema hidratante y se la hecha cada vez que se ducha.