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Servicio de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva
HOSPITAL CÓRDOBA
Estefanía Falco Junio 2014
CASOS CLÍNICOS: Nódulo Hepático
CASO CLÍNICO
Masculino – 67 añosMC: IC del Ss. de Diabetología por hallazgo de nódulo hepático.
AEA: Asintomático
APP:• HTA• DBT tipo II• Obesidad
Medicación Actual:• losartán 100 mg/d• indapamida 1,5 mg/d• metformina 850 mg con A y C• glicazida 30 mg/d
CASO CLÍNICO
Ant. Qx:• Colecistectomía convencional
AHF: • Madre: Pancreatitis• Padre: Leucemia• Hnos x 5: DBT – HTA – 1 TBC
Háb. Tóxicos: • Tabaco: (-) • Alcohol: 40 gr/día por más de 30 años.
CASO CLÍNICO
• Trae ecografía abdominal con hallazgo en lóbulo hepático
izquierdo de lesión redondeada hipoecogénica con fuertes
ecos internos de 70 x 60 mm aprox. Parénquima con
esteatosis difusa. Correlacionar con TAC abd con cte
CASO CLÍNICO
• Trae TAC abdominal con contraste oral y EV
Hígado: aspecto heterogéneo y bordes irregulares, sugiere hepatopatía crónica .
En segmento II, lesión ocupante de espacio de bordes polilobulados heterogéneos que realza tras la administración del contraste iodado, con áreas centrales de menor densidad de atenuación que sugieren necrosis o regiones menos perfundidas, mide 70 x 67 mm diámetro aprox.
Conclusión: Hallazgos tomográficos a favor de hepatopatía crónica, con lesión focal en segmento II sugestiva de proceso neoproliferativo primario. Confirmar con datos clínicos y de laboratorio.
TAC ABDOMINAL - sin contraste
TAC ABDOMINAL- Fase Arterial
CASO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO: Peso 100 kg – Talla 1,67 cm – IMC 36Abdomen globuloso, obesidad central, no signos de hepatopatía crónica
LABORATORIO: citológico y coagulograma normal
VSG 9 mm/h
LDH 363 U/L
GOT 72 U/L
GPT 129 U/L
FAL 182 U/L
GGT 45 U/L
BT 0.74 mg/dl
BD 0.32 mg/dl
• Serología VHB – VHC: (-)
• ANA, ASMA, ANCA, LKM, AMA: (-)
• Perfil Férrico: normal
• Proteinogr x electroforesis: normal.
• α fetoproteína, CEA, CA 19.9: normal
CASO CLÍNICO
RMN trifásica con gadolinioHígado: mide 13 cm de altura máxima, es de intensidad heterogénea.
En segmento II, imagen nodular ligeramente hiperintensa y heterogénea en T2, hipointensa y heterogénea en T1, oval, de límites netos, bordes regulares, la cual presenta un realce heterogéneo en la fase arterial de inyección de contraste EV, el cual tiende a homogeneizarse en fase venosa portal y fase tardía, hallazgo que sugiere lesión expansiva. En segmento VI, una segunda lesión de 18 mm de similar comportamiento.
Conclusión: Nódulos hepáticos sugestivos de lesión neoproliferativa (CHC?).
RMN – T2
RMN – Fuera de Fase
RMN – T1
RMN – T1
DISCUSIÓN