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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
ANSIEDADINTEGRANTES:
Cifuentes Silvana
Mesías Cristian
Romero Paola
Villacís Esteban
Villanueva Grace
Yerovi Carolina
Hospital MilitarDoctor José
Rivera
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN Nombre: NN
Sexo: Femenino
Edad: 48 años
Estado civil: casada por segunda vez
Raza: mestiza
Instrucción: superior licenciada en Ciencias
Económicas y Empresariales
Ocupación: trabaja como administrativa
Religión: católica
Nace y reside en Quito
Tipo de sangre: O Rh+
Lateralidad: diestra
MOTIVO DE CONSULTA
Preocupación excesiva
ENFERMEDAD ACTUALPaciente que acude a la consulta por preocupación excesiva e irritabilidad ante los comportamientos de otros que no se ajustan a sus expectativas, además se acompañaban de tensión muscular y respiración acelerada. Estos síntomas se presentan durante todo el día, incluso presentando dificultad para conciliar el sueño y concentrarse en su trabajo.
Esto debido a situaciones cotidianas que escapaban de su control y producen ira el comportamiento de sus hijos, conductas de sus padres y de su hermana, críticas recibidas en el trabajo, malentendidos con compañeros y llamadas frecuentes de su madre.
ANTECEDENTES
APP: No refiere APF: No refiere AQX: No refiere Alergias: Ninguna
HÁBITOS Alimentación: 2 veces al día, dieta muy desequilibrada.
Micción: 3 veces al día.
Defecación: 2 veces al día
Tabaco: 1 o 2 al día
Alcohol: no refiere
Drogas: no refiere
Sueño: Regular e insuficiente (4 horas diarias)
EXAMEN FISICO
FC: 83 lpm. FR: 21 rpm. TA: 112/74 mmHg Temperatura: 36,2 °C Saturación: 91% Peso: 72 Kg. Talla: 1,72 m. IMC: 24,33 Escala de Glasgow: 15/15 (O: 4, V: 5, M: 6)
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normocefálica.
Ojos: Pupilas isocóricas, conjuntivas rosadas y escleras blancas
Boca: mucosas húmedas, faringe no congestiva.
Cuello: Sin adenopatías
Tórax: Expansibilidad conservada
Pulmones: Murmullo vesicular conservado.
Corazón: Ruidos cardiacos normales.
Abdomen: Normal, ruidos hidroaéreos presentes.
REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMAS Y APARATOS Patología
Órganos de los sentidos SIN PATOLOGIA APARENTE
Respiratorio SIN PATOLOGÍA APARENTE
Circulatorio SIN PATOLOGIA APARENTE
Digestivo SIN PATOLOGIA APARENTE
Endocrinológico SIN PATOLOGIA APARENTE
Osteo-Muscular SIN PATOLOGIA APARENTE
Neurológico SIN PATOLOGÍA APARENTE
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
TRASTORNO DEL ANSIEDAD
Lista de problemas• Preocupación excesiva que se presenta todo el día• Irritabilidad • Disfunción social• Tensión muscular• Taquipnea• Dificultad para conciliar el sueño• Hipoprosexia
AGRUPACIÓN SINDROMOLÓGICA
Signos y síntomas Sd. PSIQUIÁTRICO
Sd. RESPIRATORIO
Sd. NEUROLOGICO
Preocupación excesiva
Irritabilidad
Tensión muscular
Taquipnea
Dificultad para conciliar el sueño
Disfunción social
Hipoprosexia
Sd. PSIQUIÁTRICOSignos y síntomas
T. Ansiedad
Social
T. Ansiedad Generalizada
TOC T. Pánico
Preocupación excesiva durante todo el día
Irritabilidad Tensión muscular
Taquipnea
Dificultad para conciliar el sueño
Disfunción social
Hipoprosexia
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Trastorno de ansiedad generalizada
CIE – 10:F41.1
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE MANTENIMIENTO Persistencia de acontecimientos estresantes
FACTORES PREDISPONENTE
SDisposición
Somato- Psíquica, Sexo femenino
FACTORES PRECIPITANTESAcontecimientos estresantes
CORTEZA PREFRONT
AL(PREOCUPACIO
N EXCESIVA)
AMIDGALA
HIPOTALAMO
LOCUS CERULEUS
SNS
NA
SUPRARRENALES
NA
ACTIVAN
Respuesta amenazanteque estimula
Desbalance Serotonina
Induce la producción
Induce la producción
Activa
Activa
Induce la producción
Mediante hormonas liberadoras
CORTISOL*Disminuye la respuesta Inmune
Núcleo paraventricu
lar
HTAAumento FCVasoconstricción
OBJETIVO TERAPÉUTICO
Corregir el desbalance de
serotonina
Tratamiento a corto plazo: terapia cognitivo conductual
Debe incluir una combinación de intervenciones tales como reestructuración cognitiva, exposición, relajación y desensibilización sistemática. Debe ser aplicada en unas 10 sesiones (unos 6 meses). Higiene del sueño Dieta equilibrada
TRATAMIENTO P
MEDICAMENTO P
GRUPOS FARMACOLOGICOSPerfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIÓN DE 5-HT
(ISRS)
-MA: potente y selectiva inhibición sobre la receptación de serotonina.-FC: ab. rápida por VO, met. hepática 8h , eli. Renal. biodisponibilidad llega al 72%, atraviesa la BHE
96%
-Náuseas, vómitos y diarrea o estreñimiento.-Insomnio-Nerviosismo, temblor, Ansiedad-Cefaleas
-uso simultáneo de IMAO-insuficiencia hepática-convulsiones
INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIO
N DE NORADRENA
LINA- SEROTONINA
(ISNRS)
-MA: inhibición selectiva de la receptación de 5-HT y NA-FC: ab. rápida por VO , met. hepática 8h , eli. Renal. biodisponibilidad ldel 50%, atraviesa la BHEsemivida de eliminación son de 5 y 11 horas
95%
-náuseas, xerostomía, sedación, -mareos, nerviosismo-disfunción sexual-hipertensión arterial
-interacciones con los IMAO: riesgo de síndrome serotoninérgico-No consumir con anticoagulantes orales y alcohol
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
-MA: Antagonistas de los receptores M, H1 y alfa1, GABA, Na+ y dopamina.-FC: VO, metabolización hepática, eliminación renal.
85%
-Actividad anticolinérgica-Hipotensión postural-Sedación-Arritmias ventriculares (Intoxicación aguda)
-No consumir con alcohol (potencia el efecto)-Infarto agudo miocardio-Trastornos de la conducción, antiarrítimicos, ICC, epilepsia
BENZODIAZEPINAS
-MA: potencializador del GABA.FC: ab. rápida por VO, met. hepática 8h , eli. Renal. biodisponibilidad llega al 90%, atraviesa la BHE
97%
-mareos, sedación, cefalea, -depresión, desorientación, disfasia o disartria (alteración del lenguaje)-temblor, cambios en la libido, alteraciones urinarias, diarrea o estreñimiento.
-Dependencia-interacción con cualquier fármaco que tenga metabolismo hepático
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE 5-HT (ISRS)
Perfil farmacológico Eficacia
Seguridad Conveniencia
FLUOXETINA
-MA: Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina.-FC: ab. VO. Met. Hepático, eli. Renal. Atraviesa BHE. Se acumula. tV1/2: 2 a 3 días. Concentraciones en el estado de equilibrio es de 2 a 4 semanas.
95%
Ansiedad, nerviosismo, insomnio, somnolencia, sedación, fatiga, mareos, temblores, mareos y cefaleas
Hipersensibilidad conocida al clorhidrato de fluoxetina.No usar simultáneamente con IMAO.
SERTRALINA
-MA: Sertralina es un potente y selectivo inhibidor de la recaptación de serotonina (5-HT) neurona.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. Renal. tV1/2: 22-36h. Concentraciones en el estado de equilibrio es de 1semana. 95%
-náuseas, diarreay dispepsia, temblor, vértigo, insomnio, somnolencia, aumento de la sudoración, sequedad de boca y disfunción sexual masculina.
-Uso simultaneo con IMAOs.-hipersensibilidad conocida a la droga o a cualquiera de los componentes de la formulación.
Perfil farmacológico Eficacia
Seguridad Conveniencia
PAROXETINA
-MA: Inhibe específicamente la recaptación de 5-hidroxitriptamina.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 21h. Atraviesa la MHE. Concentraciones en el estado de equilibrio es de 10 días.
80%
disminución del apetito, agitación, agresividad, sueños anormales; disminución de la concentración, mareos, temblores, cefalea, en adolescentes se, aumento de comportamientos suicidas, comportamientos autolesivos y aumento de la hostilidad.
-Hipersensibilidad a paroxetina-combinación con IMAO
FLUVO
XAMINA
-MA: alta especificidad para el bloqueo de la recaptación de la serotonina.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 1h. Concentraciones en el estado de equilibrio es de 10 días.
79%
-síntomas de dependencia-intento de suicidio-náuseas, dolor abdominal, anorexia, constipación, diarrea, sequedad bucal, dispepsia y vómitos. Ansiedad . Insomnio, nerviosismo, palpitaciones
-hipersensibilidad al fármaco o cualquiera de los componentes de la formulación.-combinación con IMAO
BENZODIACEPINASPerfil farmacológico Eficaci
a Seguridad Convenienc
ia
Alprazolam
MA: Potencializador del GABA.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 12-15h. Atraviesa la MHE. Comienzo de accion intermedia. 90%
-ligera disforia e insomnio-calambres abdominales y musculares-vómitos, sudoración, temblor y convulsiones.
-síndrome de abstinencia
Clonazepa
m
MA: Potencializador del GABA.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 9-30h. Atraviesa la MHE. Comienzo de acción intermedia.
90%
-somnolencia, ataxia, mareos, confusión, depresión, disartria, síncope, fatiga, temblores y vértigo.
-síndrome de abstinencia
Diazepam
MA: Potencializador del GABA.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 20-100h. Atraviesa la MHE. Comienzo de acción rápida
95%
-dolor de cabeza, somnolencia, ataxia, mareos, confusión, depresión, síncope, fatiga, temblores y vértigo.
-síndrome de abstinencia
Lorazepam
MA: Potencializador del GABA.-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal. tV1/2: 9-22h. Atraviesa la MHE. Comienzo de acción intermedia.
90%
-cefaleas, somnolencia, ataxia, mareos, confusión, disartria, síncope, fatiga, temblores y vértigo.
-síndrome de abstinencia
FÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMATiempo de
duración del tratamiento
SERTRALINA 50 mg/día, vía
oral en la mañana
Dosis medias eficaces de 25mg/día. Dosis
máximas 150 mg/día.
QD por 6 a 12 meses
DIACEPAM2,5 a 5 mg por vía oral una o
dos veces
Dosis única oral máxima no mayor de
10 mg
1 o 2 veces al día por 1 semana
Sertralina 50 mg/día, tabletas # 15 (quince)
Diazepam 2.5mg tabletas # 8 (ocho)
1. Tomar 1 tableta de sertralina a la 8 de la mañana
2. Tomar 1 tableta de diazepam a las 8 de la noche.
3. Evitar el consumo de alcohol, tabaco.
4. Dormir en lo posible 8 horas.
5. Cita de control en 15 días.6. Se recomienda
psicoterapia (terapia
cognitivo conductual).
EVIDENCIA 1
EVIDENCIA 2
Medicamentos de primera línea para el TAG son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina selectivos (ISRS) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).
ISRS han demostrado en ensayos aleatorizados ser eficaz para el TAG incluyen paroxetina, sertralina, citalopram y escitalopram. Ensayos no controlados y nuestra experiencia clínica sugieren otros ISRS también (por ejemplo, fluoxetina y fluvoxamina) son eficaces para el TAG. Una revisión sistemática concluyó que cinco pacientes con GAD tendrían que ser tratados con antidepresivos (en lugar de placebo) durante un paciente para lograr una respuesta clínica (es decir, NNT = 5)
Las benzodiazepinas son las más utilizadas en el TAG para el manejo agudo de la ansiedad y la preocupación durante el período anterior a los ISRS o IRSN surtan efecto. Ellos pueden contrarrestar la agitación inicial a menudo causada por el ISRS.
DIAZEPAM: Se puede iniciar en 2,5 a 5 mg por vía oral una o dos veces y se valora hasta
10 mg dos o tres veces al día según sea necesario
Si es eficaz, el tratamiento antidepresivo para el TAG se debe continuar durante al menos 12 meses en lugar de los 6 meses con el apoyo de la investigación anterior
EVIDENCIA 3
Los ensayos clínicos han encontrado la terapia cognitivo-conductual ser eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en comparación con las condiciones de control y otras psicoterapias. La evidencia de los ensayos clínicos de otras psicoterapias para el TAG es insuficiente para recomendar su uso. La evidencia de los ensayos clínicos sugieren que la combinación de la terapia cognitivo-conductual y, o bien las benzodiazepinas o sertralina es más eficaz en el TAG que los medicamentos por sí solos.
La terapia cognitivo conductual (TCC) se basa en la evidencia que muestra que las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se dedican a sobreestimaciones y al catastrofismo de los acontecimientos negativos; mostrar confianza limitada en la resolución de problemas; exigir pruebas adicionales antes de la toma de decisiones; tener una baja tolerancia a la incertidumbre, un estilo de resolución de problemas iterativo, la preocupación acerca de la preocupación, y numerosas estrategias conductuales y cognitivas que en realidad puede ser contraproducente y ayudar a mantener el círculo vicioso de la preocupación.
COMBINACION CBT Y MEDICAMENTOS - Las pruebas de ensayos clínicos sugieren que la combinación de TCC y, o bien las benzodiazepinas o sertralina es más eficaz para el TAG que los medicamentos por sí solos.