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Casos clínicos
Carmen Alba MoratillaUnidad Funcional de Heridas
Hospital Clínico Universitario de Valencia
Elvira Muñoz Mayoral (Colaboración Caso 6)Consultorio Puerto de Sagunto/Sagunt el Baladre
Casos Clínicos Epaderm®
CREAM
OI N T M E N
T
TRATANDO LA PIELJUNTOS
+ +
222
¿QUÉ ES?
Epaderm® Cream es un emoliente 2 en 1, formulado con
componentes clínicamente probados que hidratan y suavizan
la piel. Crea una barrera que ayuda a conservar la humedad
de la piel. Ayuda a suavizar la piel, reduce el picor y previene
la pérdida de humedad.
Epaderm Cream ha sido desarrollado para tratar las
afecciones de piel seca, como psoriasis, dermatitis o eczema.
Epaderm Ointment es un emoliente 3 en 1, desarrollado por
dermatólogos para hidratar las afecciones severas de piel
seca. Recupera la elasticidad e hidratación natural de la piel
previniendo posibles infecciones. Alivia el picor e hidrata las
afecciones de piel seca como psoriasis, dermatitis o eczema.
Benefi cios• Apto para todas las edades, incluidos los bebés.
• Restaura la barrera epidérmica previniendo posibles
infecciones.
• No contiene perfumes que irritan la piel.
• Su aplicación es óptima en cualquier momento del día.
• Ideal para tratar zonas de moderada a severa afección.
• Hidratación completa para las pieles más sensibles.
EMOLIENTES PARA EL TRATAMIENTO DE DERMATITIS,
ECZEMA, PSORIASIS Y PIELES SECAS
3
• Epaderm Ointment hidrata durante toda la noche.
UN TRATAMIENTO COMPLETO
Cara, orejas y cuello 1 dosis 2 veces/día
Brazos y espalda 2 dosis 2 veces/día
Piernas 4 dosis 2 veces/día
Manos y pies 1/2 dosis 2 veces/día
Genitales 1/2 dosis 2 veces/día
NIÑOS MENORES 10 AÑOS: la mitad de la
cantidad indicada
GUÍA DE APLICACIÓN (1 dosis=4g Epaderm)
*
El tratamiento del vendaje en combinación con emolientes se utiliza con muy
buenos resultados para el tratamiento de eczema, psoriasis y dermatitis.
+
1 dosis =4g de Epaderm
30mm
LEVE
Día Noche DelicadoCualquier
edad
• Menor potencial de alérgenos e irritantes.
Noche DelicadoCualquier
edad
SEVE
RO
/ M
OD
ERA
DO
Día DelicadoCualquier
edad
• Epaderm Cream es muy cómodo de usar fuera de casa.
CRÓ
NIC
O
Día Noche DelicadoCualquier
edad
Día
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Cuidado de la piel perilesionalLa higiene de la piel perilesional, su deshidratación o con exceso de humedad, son algunos de los
principales problemas a los que se enfrentan los pacientes con heridas y sucede especialmente en
los ancianos. Patologías como la diabetes, insufi ciencia venosa o la enfermedad arterial periférica,
alteran su estructura y la hacen más frágil.
Si la piel pierde su capacidad de retener el agua y se seca, pierde su función barrera, está expuesta a
factores externos contaminantes permitiendo que penetren con mayor profundidad en la epidermis,
aumentando con ello los riesgos de efectos adversos.
Calidad de vida del paciente con heridasLas complicaciones de una lesión crónica como el olor, dolor o picor, repercute negativamente en la
calidad de vida del paciente, le aísla socialmente. Un buen cuidado de la piel perilesional minimiza los
riesgos, especialmente el de la infección, y permite disminuir los tiempos de cicatrización, logrando
que el paciente se reintegre en su núcleo familiar y laboral tempranamente.
Problemas cutáneos más comunes en función de la etiología:
• En paciente diabético: Las lesiones cutáneas más frecuentes son la infección micótica y bacteriana. Uno de los cuidados
de prevención más importantes para disminuir la aparición de lesiones, es la hidratación de la piel
con sustancias emolientes.
• En paciente con insufi ciencia venosa: Afecta al 85-90% de las mujeres adultas1, es habitual desarrollar dermatitis por estasis venosos,
y según el estudio cardiovascular de Framingham Heart, es muy importante mantener limpia e
hidratada la piel del paciente, especialmente en la zona perilesional para minimizar los riesgos de
sobreinfección.
• En paciente con enfermedad arterial periférica (EAP): Afecta a un 15-20% de los sujetos mayores de 70 años2. La falta de vascularización se refleja en
la piel, especialmente en el tejido subcutáneo, produciendo aspectos apergaminados y facilitando
la formación de hiperqueratosis. Una higiene adecuada y el uso de emolientes que disminuya la
evapotranspiración favorece la rehidratación de las zonas poco vascularizadas y aleja los riesgos
de ulceraciones.
• En pacientes con dermatosis: El prurito es síntoma de muchas enfermedades, su prevalencia no está bien defi nida, pero
sabemos que la sequedad de la piel hay que evitarla, es preciso romper el círculo prurito/rascado/
lesión. El uso de lociones emolientes es una de los cuidados básicos que precisa la piel para evitar
el picazón.
INTRODUCCIÓN
1The Framingham Heart Study2Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, Klauber MR, Gabriel S, Goodman D. The prevalence of peripheral arterial disease in a defi ned population.
5
Epaderm® como emoliente en el cuidado de los pacientes con
heridasEntre los cuidados que requiere el paciente con heridas, la higiene de la piel es uno de los más
importantes y con frecuencia uno de los más difíciles de realizar, especialmente por el tiempo
que requiere una higiene exhaustiva. Epaderm®, por su sencillez de uso, se ha convertido en una
herramienta de autocuidado muy útil, siendo en muchas ocasiones el propio paciente quien la utiliza,
como cuando no está permitido ducharse por ser portador de una lesión.
El uso cotidiano de Epaderm® nos permite realizar, en un solo acto, la higiene y la hidratación,
permite retirar de la piel costras desecadas, restos de pomadas de zinc y contribuye de manera
signifi cativa al confort del paciente. El uso continuado de emolientes fortalece la piel periulceral y
disminuye riesgo de grietas o lesiones.
INTRODUCCIÓN
ANTES ANTES ANTES
DESPUÉS DESPUÉS DESPUÉS
CASO 1 CASO 2 CASO 3
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DERMATITIS POST CELULITIS Y ÚLCERA POR ESTASIS VENOSO
ANTECEDENTESPaciente de 87 años con patología cardíaca, diabético,
hipertenso.
Destacar como antecedentes lesiones recidivantes en
M.I. izquierdo (mordedura de un perro en la infancia) y
con dependencia moderada, (dormía en ocasiones en el
sillón) ITB ambos miembros >0,8.
Ingresa en el hospital por celulitis y edemas en ambas
piernas, sospechan TVP izquierda (descartada con
ecodoppler).
ABORDAJE DE LA LESIÓN En la unidad se inicia tratamiento basado en la etiología:
1. Se realiza una exhaustiva higiene de la piel con
Epaderm® Cream.
2. Se trata la infección con apósitos descontaminantes,
precisó cobertura antibiótica durante 7 días.
3. Se controla el estasis venoso con contención terapéutica
(2 vendas de baja elasticidad).
4. Se convence a la paciente de la necesidad de dormir
en la cama. Caminar 10 minutos cada hora, acostarse
una hora mañana y una hora tarde.
Antes de aplicación Epaderm
Aplicación Epaderm
Tras 10 minutos de aplicación
Fácil retirada
ConclusionesGracias al plan de cuidados se consigue una
resolución muy rápida del problema. La higiene
con Epaderm® Cream contribuyó de forma
especial en el proceso, proporcionó confort y junto
con la compresión terapéutica, se ha logrado que
no recidive la dermatitis.
1
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ECZEMA CRÓNICO EN IVC
Lesión a los 22 días con dermatitis seca
Higiene con Epaderm Cream
Lesión Inicial
Lesión resuelta
ANTECEDENTESPaciente de 71 años, HTA, insufi ciencia aórtica, episodios
compatibles con trombosis venosa profunda (sin
confi rmación ecográfi ca). Lesiones venosas de 18 meses
de evolución. Edema duro, dermatitis ocre intensa y
bilateral. Tratado anteriormente con medias compresivas
terapéuticas (Clase III) que no utiliza.
Presenta lesiones extensas (>10cm2) con bordes
irregulares y lecho socavado con fi brina. Exudado
moderado. Infección por Acinetobacter y SARM, se pauta
antibiótico específi co.
Tras la descongestión con vendas de baja elasticidad (70-
90%) aparece la dermatitis seca.
HIGIENE DE LA PIEL1. Epaderm® Cream en toda la pierna (excepto la lesión),
dejándo actuar 10 minutos y retirándolo posteriormente
con compresa húmeda.
2. Epaderm® Cream (nueva aplicación preventiva).
ABORDAJE DE LA LESIÓNApósitos descontaminantes (no adhesivos) cubierto con
alginato cálcico sujetos con Tubifast®.
ConclusionesLas lesiones se resuelven en un mes.
Epaderm® Cream, se ha utilizado para realizar
la higiene de la dermatitis y como hidratante
aumentando sus efectos terapéuticos.
2
888
ECZEMA CRÓNICO ASOCIADO A EDEMA DE ESTASIS
ANTECEDENTESPaciente de 83 años, diabético, ciego, dependencia
moderada (Barthel 80), su vida transcurre de la cama al
sillón. Con edema de estasis y celulitis frecuentes desde
hace 3 años. Pulsos no palpables, sin clínica de patología
isquémica. Duerme con los pies elevados sin dolor.
En MID lesión de 2cm en pantorrilla y MII de 0,5cm en
tendón de Aquiles.
HIGIENE DE LA PIEL1. Limpieza con esponja jabonosa impregnada en
clorhexidina.
2. Aplicación de compresas impregnada en polihexanida
con betaína durante 10 minutos.
3. Epaderm® Ointment en toda la pierna, dejándolo
actuar 10 minutos.
4. Se retira la crema con compresa húmeda.
ABORDAJE DE LA LESIÓN Apósitos de alginato cálcico sujetos con apósito tubular
(Tubifast®).
Para la contención del edema se aplica una sola venda de
baja elasticidad.
Inicio del tratamiento
Previo a la aplicación de Epaderm Ointment
Retirada de restos de piel y costras secas
Piel tras la higiene con Epaderm Ointment
ConclusionesEpaderm® Cream resultó imprescindible para la
resolución de las lesiones, al lograr en un solo día
retirar todos los restos queratósicos y contribuir a
la transpiración y oxigenación de los tejidos.
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ARTROPATÍA NEUROPÁTICA (PIE DE CHARCOT)
Lesión con restos de zinc y alginato
Retirada de piel seca acartonada
Visibilidad de la lesión tras retirada de costra
Aspecto fi nal tras la higiene en el mismo día
ANTECEDENTESPaciente de 62 años diabético, fumador, obeso, ITB 0,95.
Dependiente leve, por amputación de la pierna derecha,
vive en una residencia adaptada. En el pie izquierdo
presenta una artropatía neuropática (pie de Charcot) con
una deformación exagerada del tobillo por la afectación
articular, osteomielitis y una entrada en flexura de más
de 4 cm de profundidad con clara palpación ósea. Tratado
frecuentemente con antibióticos. El paciente es conocedor
de los riesgos, rechaza la amputación, porque gracias a
esa pierna puede conservar cierta independencia.
ABORDAJE DE LA LESIÓN El plan de cuidados es conservador, intentando retrasar
esos procesos sépticos, y se basan fundamentalmente
en la higiene y el uso de apósitos descontaminantes y el
control de la humedad.
El edema de estasis secundario a la inmovilización se
controla con vendas de baja elasticidad.
La higiene de la pierna se realiza con:
• Epaderm® Cream en toda la pierna.
• Epaderm® Ointment en zonas hiperqueratósicas.
ConclusionesLa utilización de emolientes, como Epaderm®
Cream para la higiene general de la pierna, y
Epaderm® Ointment para zonas de especial
riesgo, permite fortalecer la piel, protegerla contra
la maceración, y nos permite retirar con facilidad
las hiperqueratosis, impidiendo gracias a ello la
formación de nuevas lesiones.
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DERMATOSIS EROSIVA Y PUSTULOSA DELCUERO CABELLUDO
ANTECEDENTESVarón de 62 años con Dermatosis erosiva y pustulosa del
cuero cabelludo, con lesiones secundarias a un accidente
con electricidad y posterior traumatismo craneal sucedido
hace 50 años.
ABORDAJE DE LA LESIÓN Tras realizar una limpieza con esponja de clorhexidina se
le aplicó una dosis de Epaderm® Ointment. Tras dejarla
actuar unos 10 minutos se procede a intentar limpiarla
desde la base. Con una superfi cie roma comprobamos
la facilidad con la que se retira en bloque toda la costra,
dejando un lecho completamente limpio salvo en la zona
de las heridas, donde se aprecia un granuloma cubierto
de pus y con exposición ósea. Se realiza limpieza de la
zona y cultivo microbiológico, se le deriva a su médico
de cabecera para que evalúe la conveniencia o no de
pauta antibiótica, y se aplica apósito antiséptico no lesivo
(Mepilex® Transfer Ag). Se continúa el uso de Epaderm®
Ointment en la piel perilesional.
Restos secos de exudado
Absceso purulento bajo la costra
Fondo limpio con exposición ósea
Lesión limpia sin costras
ConclusionesEpaderm® Ointment ha permitido en 15 minutos
resolver la incertidumbre generada por la costra
y poder iniciar pautas que eviten complicaciones
mayores.
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HIGIENE PERIULCERAL EN LESIÓ N INTERDIGITAL
Lesión en fase de contracción
Aplicación de Epaderm Cream
Cicatrización correcta
Cierre de la lesión
ANTECEDENTESVarón de 68 años, diabético tratado con insulina, obeso,
con hipercolesterolemia, enfermedad arterial asociada
(periférica) y con insufi ciencia renal crónica. Amputado el
5º dedo pie izquierdo hace 5 años.
Derivado a la unidad funcional de heridas para control
evolutivo, tras amputación del 4º dedo derecho por
osteomielitis. Tras cultivo se detecta SARM, por lo que se
decide prolongar pauta ambulatoria. Tras empeoramiento
de la lesión, presenta aumento de exudado, maceración y
olor, viéndose obligados a retirar puntos de aproximación
y a proteger zona periulceral con pomada de zinc a alta
concentración. El pie no presenta signos de flogosis pero
sí maceración periulceral tratada con Zinc, lo que difi culta
ver con claridad los bordes de la lesión.
ABORDAJE DE LA LESIÓNSe realiza una limpieza con esponja de clorhexidina
en el lecho de la herida, y posteriormente fomento
de polihexanida con betaína en gel. En el resto del pie
se higienizó aplicando Epaderm® Cream, prestando
especial atención a la zona periulceral donde se precisaba
la retirada de residuos de zinc. Tras la aplicación de los
productos antisépticos que requiere la herida, se vuelve
a aplicar Epaderm® Cream como prevención ante las
irritaciones que produce el exudado séptico.
ConclusionesEpaderm® Cream ha realizado una correcta
retirada de residuos, impidiendo que los patógenos
se acantonen en la zona costrosa perilesional,
y ha logrado un alto nivel de hidratación a nivel
periulceral. La exploración de una herida en pie
diabético incluye, entre otros aspectos, observar los
cambios de color y lograr una detección temprana
de signos inflamatorios.
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ÚLCERAS BILATERALES MMII DE POSIBLE CAUSA HIPERTENSIVA
ANTECEDENTESMujer de 81 años, con HTA de larga evolución, diabética,
dos embarazos con lesiones bilaterales recidivantes en
MMII desde el año 2005, sin estudio ecográfi co.
En la exploración física se observa dermatitis ocre en
ambas piernas con pulsos pedios y tibiales palpables en
MID, ITB en MID 1,2 y en MII de 1. Dolor intenso (EVA
8) especialmente durante las curas, controlado por el
médico de cabecera.
En dos cultivos microbiológicos sucesivos se detecta
SARM a pesar de haber sido trada con antibiótico sensible
al patógeno.
HIGIENE DE LA PIELPor el intenso dolor de la herida se realiza en tres tiempos:
1. Epaderm® Cream en toda la zona periulceral y gasa
impregnada de polihexanida con betaína en las
lesiones, dejándolas actuar durante unos minutos.
2. Retirar las cremas con paño humedecido en agua.
3. Epaderm® Ointment en todas las zonas donde la piel
se encuentra más afectada.
ABORDAJE DE LA LESIÓNEn la primera visita se decide compresión terapéutica
para tratar el edema, y pauta antiséptica en las lesiones.
En la segunda semana se aprecia una reducción
considerable del edema y de las lesiones, por lo que se
decide no reiniciar pauta antibiótica a pesar de volver a
detectarse SARM.
Zona costrosa previa a la higiene
Retirada de la costra periulceral
Aplicación de Epaderm Ointment durante 10 minutos
Piel periulceral hidratada
ConclusionesLa retirada de restos inorgánicos presentes en
la pierna, facilita la observación de la lesión y
disminuye el riesgo de infección al impedir el
acantonamiento de patógenos. Una piel perilesional
hidratada favorece la oxigenación de los tejidos
y facilita el proceso cicatricial. El uso combinado
de la gama Epaderm®, junto con la compresión
terapéutica, favorecen este proceso.
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LESIONES ERITEMATO-ULCEROSAS EN MMII
Lesiones eritematosas
Tras aplicación Epaderm Ointment
Descamación tras aplicación emoliente
ANTECEDENTESMujer de 74 años, HTA, no diabetes, alergias a múltiples
fármacos. Lesiones desde la juventud tratada con cámara
hiperbárica y terapia con ozono. Se detecta SARM y se
trata con antibiótico específi co.
• MMI: Lesiones activas desde 2006. Refi ere molestias
al contacto cuando se realizan las curas. Dolor (EVA 7).
Dermatopatías asociadas con Eritemas con tonalidad
rojo vivo, distribuido en las 2/3 partes de la pierna.
• MID: Dermatitis ocre de piel seca con escamas.
HIGIENE DE LA PIEL• MII: Con Epaderm® Ointment en toda la zona
periulceral, retirándolo inmediatamente con un paño
humedecido en agua aplicando posteriormente otro
paño estéril con polihexanida con betaína.
• MMD: Con Epaderm® Cream, dejándolo actuar
durante 10 minutos, retirándolo con compresa húmeda
y volviéndolo a aplicar como crema hidratante.
ABORDAJE DE LA LESIÓN• Tras secar y retirar las costras de las lesiones de la
pierna, se aplica espuma de zinc al 14% en zona
periulceral.
• Inicialmente se trató con apósito de silicona con plata
(Mepilex® Ag), después con alginato con plata.
• Sujeción de los apósitos con malla tubular (Tubifast®).
• Medias de compresión de baja elasticidad con tejido
plano que ejerce una compresión clase I (21mmhg).
ConclusionesEpaderm® Ointment ha sido decisivo, no sólo
para la higiene, logró disminuir el eritema por
los procesos alérgicos y la dermatosis. Además
disminuyó el dolor durante las curas, siendo bien
tolerado por la paciente a pesar de las múltiples
alergias. Tubifast® aumentó el confort y redujo las
posibles irritaciones en la piel.
Restos tras descamación
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LESIÓN IATROGÉNICA POR VENDAJE DE CREPÉ CON 48 AÑOS DE EVOLUCIÓN
ANTECEDENTESMujer de 80 años, diabética con insufi ciencia venosa
crónica, presenta dermatitis ocre y edema fi broso, ITB
de 1. Sin dolor pero con picor intenso. Tratada con venda
de crepé que acentúa la compresión en flexura. Presenta
lesiones inframaleolares y en flexuras (48 años de
evolución), con lecho fi brosado.
HIGIENE DE LA PIEL1. Inicialmente se realiza con paño humedecido en agua.
2. Aplicación durante 10 minutos de:
a. Epaderm® Ointment en la zona periulceral
queratósica, talones y zonas interdigitales.
b. Epaderm® Cream en el resto de la pierna.
c. Lecho de la herida, Polihexanida con betaína.
3. Volver a:
a. Limpiar la pierna con paño humedecido en agua.
b. Aplicar ambos productos Epaderm® (Ointment en
zona periulceral y Cream en la pierna).
4. En todas las curas se retira la hiperqueratosis de la
piel y restos fi brosos del lecho de la herida.
ABORDAJE DE LA LESIÓN • Pauta sistémica: antibiótico específi co al patógeno.
• Pauta tópica: Inicialmente con apósitos antisépticos,
posteriormente con moduladores de proteasas y
fi nalmente sólo con alginatos.
• Pauta etiológica: Compresión terapéutica con baja
elasticidad (32mmHg) prestando especial protección
en flexura.
Borde periulceral seco
Aplicación Epaderm Cream y dejar actuar 10 minutos
Limpieza de detritus en margen de la herida
Resultado Final
ConclusionesEpaderm® aplicado antes y después de la cura,
junto a la compresión terapéutica, ha contribuido
a una hidratación intensiva, logrando hacer
desaparecer los picores molestos que originaban
la sequedad y la insufi ciencia venosa. La herida
se cerró en un tiempo record, mejorando
ostensiblemente su calidad de vida.
n flexura.
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DERMATITIS SECA EN DEDOS
Dermatitis seca
Descamación
10 minutos después de aplicar Epaderm
Resultado fi nal
ANTECEDENTESPaciente de 83 años, diabético, ciego, dependencia
moderada (Barthel 80), su vida transcurre de la cama al
sillón. Con edema de estasis y celulitis frecuentes desde
hace 3 años. Pulsos no palpables sin clínica de patología
isquémica. Duerme con los pies elevados sin dolor.
HIGIENE DE LA PIEL1. Limpieza con esponja jabonosa impregnada en
clorhexidina.
2. Aplicación de compresas impregnadas en polihexanida
con betaína durante 10 minutos.
3. Epaderm® Cream en toda la pierna, dejándolo actuar
durante 10 minutos.
4. Se retira la crema con compresa húmeda.
ABORDAJE DE LA LESIÓNApósitos de alginato cálcico sujetos con vendaje tubular
de compresión vertical (Tubifast®).
Para la contención del edema sólo se aplica una sola
venda de baja elasticidad.
ConclusionesEpaderm® Cream resultó imprescindible para la
resolución de las lesiones al lograr en un sólo día
retirar todos los restos queratósicos y contribuir a
la transpiración y oxigenación de los tejidos.
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161616
LIVEDO RETICULARIS CON NECROSIS EN LAS PIERNAS
ANTECEDENTESMujer de 72 años, diabética tratada con insulina, HTA
controlada. Penfi go cicatricial en boca nariz y ojo, tratada
con corticoides, inmunosupresores. Dolor severo (EVA 8)
poco controlado en tratamiento con opioides. ITB 1 ambos
MMII. En Eco Doppler se detecta estenosis signifi cativa
próxima al origen de arteria tibial anterior en ambas
piernas.
Lesión inicial: Lesiones necróticas bilaterales compatibles
con livedo reticularis, bordes necrosados, lecho fi broso
con necrosis. Edema en empeine MID. Eritema limitado
a la zona de lesión.
HIGIENE DE LA PIELInicialmente se realiza sin tocar a la paciente, aplicándole
fomentos con Polihexanida con betaína durante 10
minutos, posteriormente se aplica Epaderm® Ointment en piel y las necrosis secas durante otros 10 minutos, para
intentar reblandecer las costras y facilitar su retirada.
ABORDAJE DE LA LESIÓN Se realiza como lesión isquémica cuyo objetivo es la
desecación y el control de la infección.
• En necrosis secas: Compresas impregnadas de
povidona yodada.
• En las necrosis blandas: Apósitos antisépticos
cubiertos por alginato que desequen el lecho.
Todo cubierto con compresas y sujeto con apósito tubular
(Tubifast®). El edema se trató con reposo.
Necrosis seca, lesión inicial
Epaderm Ointment en necrosis
Retirada de restos de necrosis
Resultado fi nal
ConclusionesEpaderm® Ointment ha facilitado el desbridami-
ento de las necrosis secas y con ello se han dis-
minuido los riesgos de infección.
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CUIDADO PERIULCERAL EN LAS HERIDAS
Lesión con bordes secos
Aplicación de Epaderm
Bordes limpios e hidratados
Herida resuelta
ANTECEDENTESPaciente de 62 años, diabético, con isquemia crónica
(Fontaine IIb), fumador activo. Lesión inframaleolar
de 10x10cm y 3 meses de evolución. Lecho con signos
clínicos de infección cubierto de biofi lm difícil de tratar
por la afección isquémica. En el cultivo se detecta
Staphylococcus Aureus resistente a meticilina, precisando
cobertura antibiótica. Tras la revascularización (Bypass
Aortobifemoral), con ITB (0,8), presenta edema por
la repermeabibilización de los vasos precisando
descongestión terapéutica con vendas de baja elasticidad.
El proceso evolutivo hasta el cierre fue de 18 meses.
ABORDAJE DE LA LESIÓN La lesión precisó tratamientos tópicos descontaminantes
y protección periulceral con zinc a altas concentraciones.
Tras la erradicación del patógeno, se aplicaron
moduladores de las proteasas y apósitos secundarios,
para el control de la humedad y en esta fase
fi nal la protección periulceral se ha realizado con
Epaderm® Ointment.
ConclusionesEl uso de Epaderm® Ointment ha resultado
adecuado no sólo para la retirada de costras,
aplicado en las zonas periulcerales, como también
ha impedido la formación de éstas, favoreciendo
con ello el cierre en lesiones complejas, como es
el caso de este pie diabético.
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181818
OSTEOMIELITIS CRÓNICA EN EXTREMIDAD INFERIOR CON AFECTACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS CIRCUNDANTES
ANTECEDENTESPaciente de 82 años con osteomielitis crónica en tibia
(30 años de evolución) con exposición ósea, asociado
a insufi ciencia venosa crónica tratada sin compresión
terapéutica. Presenta lesión en tibia con exudado
abundante, infecciones polimicrobianas repetitivas
con dermatitis sobreinfectada en toda la pierna.
Ecográfi camente se detecta importante reflujo con
aumento de calibre de la vena safena interna.
ABORDAJE DE LA LESIÓN Se pauta higiene de la piel con Epaderm® Cream (lavar
y retirar), aplicando posteriormente óxido de zinc en
espuma al 14%, y en las zonas afectadas se aplican
apósitos de alginato cálcico. La herida se trata con pasta
antiséptica cubierta con alginato.
El paciente precisó cobertura antibiótica específi ca durante
15 días. La descongestión venosa se realiza con vendajes
de baja elasticidad. Tras el control del edema aparece la
xerosis que se trata tópicamente con Epaderm® Ointment aplicada como hidratante.
Xerosis previa a la higiene
Higiene con Epaderm Cream
Aplicación de Epaderm Ointment
Resultado fi nal
ConclusionesEpaderm® Cream y Epaderm® Ointment, en
combinación con la compresión terapéutica, ha
contribuido a mantener el manto lipídico, logrando
proteger la piel. La lesión de la osteomielitis
permanece controlada pero no cerrada, por la
difi cultad de mantener una compresión terapéutica
adecuada.
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LESIONES EN MM.II. POR INSUFICIENCIA VENOSA
Restos de Zinc en lesión muy dolorosa
Higiene con Epaderm Cream 10 minutos
Retirada de detritus sin producir dolor
Resultado fi nal
ANTECEDENTESMujer de 50 años, obesa, no diabetes ni HTA. Presenta
lesiones en pierna izquierda de 4 años de cronicidad,
exudado profuso, edema considerable, laceraciones
periulcerales, biofi lm, eritema con calor y dolor muy
severo (EVA 8).
HIGIENE DE LA PIEL1. Inicialmente se humedece la piel con una compresa
empapada de agua o fi siológico.
2. Se aplica ambos productos Epaderm® dejándolos
actuar durante 10 minutos.
• Epaderm® Ointment zona periulceral para ablandar
los restos de Zinc.
• Epaderm® Cream en resto de la pierna.
3. Se retira la crema, con compresa húmeda, sin frotar
por el intenso dolor.
ABORDAJE DE LA LESIÓNSe inicia terapia descongestiva con vendaje de compresión
decreciente con tres vendas de baja elasticidad, y
posteriormente medias de compresión de 21-30 mmHg.
Se aplican apósitos descontaminantes (no adhesivos) que
no produzcan dolor y controlen el exudado, sujetados con
apósito tubular (Tubifast®).
La retirada de la hiperqueratosis no se realizó hasta
transcurridas las 72h, en las que el dolor había disminuido
2 puntos (EVA6) por la acción de la pauta antibiótica y el
resto de medidas. Precisó cobertura antibiótica por vía
oral durante 14 días.
ConclusionesEpaderm®, permite una higiene en profundidad
con las mínimas molestias y ayuda a hidratar la
zona periulceral.
Con frecuencia estos procesos infructuosos pueden
ser causa de una higiene defi ciente, el dolor impide
que se realice como quisieran los profesionales de
enfermería.
oral durante 14 días.
14
202020
ÚLCERAS DE MARTORELL
Mujer 81 años con diagnóstico de artritis reumatoide
(tratada con metrotexate), osteoporosis secundaria al
tratamiento, Diabetes y HTA controlada.
ANTECEDENTESLesión infectada por SARM (Trat antibiótico IV). Dolor
severo (EVA 7-8) tratado con opiodes.
EXPLORACIÓN FÍSICALesiones bilaterales en media pierna, exudado abundante,
sin maceración ni eritema u otros signos clínicos de
infección. Edema leve en ambas piernas.
HIGIENE DE LA PIEL• Impregnar cura anterior con suero fi siológico
(minimizar el dolor en su retirada).
• Fomento con Polihexanida en el lecho de la herida
(descontaminación).
• Epaderm® Cream una dosifi cación por pierna y
retirando posteriormente la crema con paño húmedo.
• Epaderm® Ointment en queratosis periulceral.
ABORDAJE DE LA LESIÓN • Apósitos descontaminantes transpirables (Mepilex®
Transfer Ag) y sobre ellos apósito de alginato sujetos
con media tubular de algodón (Tubifast®).
• Vendajes de “contención” de baja elasticidad y
posteriormente medias de compresión clase I
(21mmhg).
Hiperqueratosis perilesional
Higiene con Epaderm Cream y Epaderm Ointment
Evolución correcta de la herida
Resolución de la herida
ConclusionesEpaderm®, en sus dos presentaciones, ha
tratado la lesión con exquisito cuidado y excelente
resultado, permitiendo retirar la hiperqueratosis
sin que la paciente sienta molestias. La contención
del edema ha permitido mejorar la vascularización
de la herida y ha disminuido el dolor, permitiendo
que la paciente pueda dormir toda la noche sin
analgesia.
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ABSCESO SIN AFECTACIÓN ÓSEA EN PIE DIABÉTICO
Dedos con hiperqueratosis
Retirada hiperqueratosis
Retirada hiperqueratosis completa
Limpieza en profundidad
ANTECEDENTESPaciente de 82 años, con Diabetes mellitus tipo 2,
hipertenso con isquemia grado IV detectada hace 5 años
sin posibilidad de revascularización, tratado previamente
con prostaglandinas.
Presenta signos inflamatorios en pie derecho, desde hace
mes y medio, apreciándose costras hiperqueratósicas
cubriendo todas las uñas. Tras la higiene y descostramiento
se aprecia bolsas de pus que se drenan, no hay palpación
ósea.
HIGIENE DE LA PIEL1. Limpieza con esponja de clorhexidina aclarado con
suero fi siológico.
2. Epaderm® Ointment en todo el pie, especialmente en
dedos.
3. Polihexanida con betaína tras descostrar los dedos.
4. Epaderm® Ointment nueva aplicación en todas las
zonas no lesionadas.
ABORDAJE DE LA LESIÓN• Se realiza cultivo, se pauta cura tópica antiséptica y
control evolutivo frecuente.
• Se solicita arteriografía para nueva reevaluación de la
isquemia.
ConclusionesEpaderm® Ointment es una herramienta que
contribuye de manera especial en los cuidados del
pie diabético.
Epaderm® Ointment facilita, sin dañar, retirar
la hiperqueratosis y contribuye a disminuir los
riesgos de infección.
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COSTRA POSTCICATRICIAL EN LESIÓN VENOSA INFRAMALEOLAR
ANTECEDENTESPaciente de 78 años, sin antecedentes o patologías de
interés, con lesión en inframaléolo izquierdo que recidiva
después de 2 años, en el transcurso de las vacaciones a
un país cálido sin reforzar la compresión terapéutica.
Presenta signos clínicos de infección, eritema, exudado
abundante, dermatitis periulceral y escozor.
HIGIENE DE LA PIEL1. Limpieza con esponja de clorhexidina aclarado con
fi siológico.
2. Polihexanida con betaína en gel, en el lecho de la
herida.
3. Hidratación de la piel con Epaderm® Cream.
4. Cuidado periulceral:
• Espuma de Zinc al 14% en zona periulceral 1ª
semana.
• Epaderm® Ointment en zona periuceral con costra
2ª semana.
5. Polihexanida con betaína en gel, en la zona tras retirada
de la costra.
ABORDAJE DE LA LESIÓN Se realiza cultivo microbiológico y se inicia pauta con
ciprofloxacino. Cura tópica con rotación de apósitos de
plata, en función de la evolución de la herida. Aumento de
la compresión venosa de clase II a clase III y por la noche
con clase I.
ConclusionesEl uso de emolientes como Epaderm® contribuye
de manera muy efi ciente en el cuidado de las
lesiones complejas, como son las lesiones
inframaleolares. Epaderm® permite cuidar la piel
periulceral, tanto en la fase inflamatoria (facilita la
higiene de la piel) como en la fase de epitelización
(retirada de costras cicatriciales).
Restos hiperqueratosis en lesión inframaleolar
Alpicación de Epaderm Ointment
Retirada de hiperqueratosis a los 10 minutos
Herida limpia tras higiene con Epaderm Ointment
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PIE ISQUÉMICO CON LESIONES POR MACERACIÓN EN DEDOS (EDEMA)
Reborde de hiperqueratosis en las uñas
Tratamiento con Mepilex Ag
Dedos edematizados
Dedos resueltos
ANTECEDENTESPaciente de 62 años, no diabetes, ex fumador, con
antecedentes de IAM (Stend coronario). Revascularizado
hace tres meses. Acude a la consulta con signos
inflamatorios, sin pulsos, maceración en dedos y abscesos
purulentos y grieta necrótica y dolororosa en talón. Dolor
(EVA 8). El paciente llevaba días durmiendo en sillón.
HIGIENE DE LA PIEL1. Limpieza con polihexanida con betaína (Fomento 10
minutos) en dedos y zonas interdigitales.
2. Secado sin frotar por el dolor.
3. Epaderm® Cream en dedos y Epaderm® Ointment en
talón.
4. Retirar detritus con compresa húmeda sin frotar (por
el dolor).
ABORDAJE SISTÉMICO• Cobertura antibiótica específi ca al patógeno.
• Analgésicos y ansiolíticos que permitieron al paciente
descansar en cama.
• Contención del edema con una venda de baja
elasticidad.
• Revascularización.
ABORDAJE DE LA LESIÓN • Aplicación de espuma de Zinc al 14% en zonas
interdigitales.
• Apósito descontaminante no adherente (Mepilex® Ag) en todas las lesiones y separando los espacios
interdigitales.
ConclusionesGracias a Epaderm® Cream la higiene interdigital
se pudo realizar sin aumentar el nivel de dolor del
paciente.
Con Epaderm® Ointment se logró retirar la
hiperqueratosis del talón y contribuyó a disminuir
el dolor en esa zona.
ginterdigitallllleseseseseseseseseesesesessseesessesesesesesesess....
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DESBRIDAMIENTO DE HIPERQUERATOSIS EN PIE DE CHARCOT
ANTECEDENTESPaciente de 62 años, diabético desde hace 20 años con
glicada de 6.1. HTA, fumador de 1 paquete diario sin
conocimiento real de los riesgos del tabaquismo. Lesión
de Charcort desde hace 11 años en el contexto de IVC no
tratada. El paciente tiene plantilla que no usa y no acude
al podólogo desde hace un par de años. En la resonancia
no se detecta hallazgos patológicos destacables.
HIGIENE DE LA PIEL1. Limpieza con esponja jabonosa y aclarado con
fi siológico.
2. Epaderm® Ointment especialmente en zona plantar
ABORDAJE DE LA LESIÓN • Retirada de hiperqueratosis para poder abordar el
lecho de la herida.
• Descontaminación de la lesión con gel de Polihexanida
con betaína.
• Epaderm® Ointment como prevención de hiperquera-
tosis.
• Apósito de plata tunelizando la lesión y cubierto con
alginato cálcico.
• Descarga de la lesión con fi eltros adhesivos.
ConclusionesEpaderm® Ointment permitió, en una sola sesión,
la retirada de la hiperqueratosis, contribuyendo a
una mayor efi ciencia en la resolución del proceso.
Lesión inicial con hiperqueratosis sin ver el lecho
Aplicación de Epaderm Ointment 10 minutos
Retirada de hiperqueratosis en bloque
Lecho de la herida visible
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LESIÓN POR OSTEOMIELITIS RESIDUAL
Hiperqueratosis
Tras 10 minutos con Epaderm Ointment
Retirada hiperqueratosis
Herida limpia
ANTECEDENTESVarón de 68 años al que se le realizó una amputación
transmetatarsiana quedando lesión de 1 cm de diámetro
por cicatrizar, con palpación ósea y una cronicidad de 7
meses.
HIGIENE DE LA PIEL1. Limpieza con esponja jabonosa, aclarado con suero
fi siológico.
2. Aplicación de gel de Polihexanida con betaína en el
interior de la lesión.
3. Aplicación de Epaderm® Ointment en toda la zona con
hiperqueratosis.
4. Tras pasar unos 10 minutos, retirada de las costras con
pinzas y bisturí.
5. Volver a aplicar la polihexanida con betaína unos
minutos.
6. Volver a aplicar Epaderm® Ointment.
ABORDAJE DE LA LESIÓN • Inicialmente se trata la lesión con apósitos antisépticos
de plata, posteriormente con apósitos de colágeno
con gentamicina durante un periodo no inferior a tres
meses.
• Descarga de las lesiones realizadas siempre siguiendo
las instrucciones del podólogo.
ConclusionesEpaderm® Ointment ha resultado imprescindible
para el desbridamiento sistemático de la
hiperqueratosis permitiendo con ello la aplicación
del producto en el lecho de la herida.
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LESIONES SECUNDARIAS A UN HERPES ZOSTER
ANTECEDENTESPaciente de 71 años, diagnosticado de Síndrome
Hemofagocítico asociado a virus de Epstein-Barr y
Leishmania. Acude a urgencias por lesiones en
hemicuerpo izquierdo afectando hombro, cuello y espalda.
Tratado con corticoides por vía sistémica y tópica que
agravan el problema. Finalmente asume el tratamiento
sistémico la “Unidad de Infecciosos”. Se diagnostica
Herpes Zoster y lo derivan a la Unidad Funcional de
Heridas para el cuidado de las lesiones.
Presenta la zona muy caliente, con sarpullido y pequeñas
úlceras algunas de ellas ya con costras, intenso dolor
pulsátil. Picazón intenso difícil de controlar.
ABORDAJE DE LA LESIÓN 1. Limpieza aplicando paños impregnados con
Polihexanida con betaína, dejándola actuar durante 10
minutos.
2. Aplicación de Epaderm® Cream durante 10 minutos,
retirándolo posteriormente con paño húmedo (sin
friccionar).
3. Apósitos de plata no adherente fi jados con amplias
compresas.
4. Tubifast® para minimizar la fricción de los apósitos.
EVOLUCIÓN: Los cuidados los asume la familia, aplicando
Epaderm® Cream 2-3 veces día.
ConclusionesEl uso de Epaderm® Cream y la sujeción de los
apósitos con Tubifast®, han contribuido sustan-
cialmente al confort del paciente disminuyendo la
sensación de “picazón” que produce una piel poco
hidratada. Simultáneamente el tratamiento sis-
témico permitió una recuperación temprana del
proceso.
Zonas costrosas con supuración
Higiene con Epaderm Cream
Sujeción con Tubifast morado
Piel hidratada y sin costras
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HIPERQUERATOSIS DE TALÓN EN PACIENTE CON LESIÓN VENOSA
Hiperqueratosis en talón
Epaderm Cream en la piel
Aplicación de Epaderm Ointment
Talón sin hiperqueratosis
ANTECEDENTESVaron de 68 años no diabetes, ni HTA, trabaja 12 horas en
bipedestación. Intervenido en varias ocasiones de varices
y con lesiones recidivantes desde hace 2 años, ITB 1.
Presenta lesión de 4 meses de evolución (cultivo
positivo), pero no precisó pauta antibiótica para su
resolución. Destaca la dermatosis seca de toda la pierna,
especialmente en talón, siendo esta de unos 2 cm de
grosor.
HIGIENE DE LA PIEL1. Limpieza con esponja de clorhexidina aclarado con
suero fi siológico.
2. Aplicación de Epaderm® Ointment en toda la pierna.
3. Fomento con Polihexanida con betaína en la lesión.
4. Retirada de restos con esponja húmeda y de costras
con pinzas y bisturí.
5. Posterior aplicación de Epaderm® Cream en toda
la pierna, especialmente el talón donde repiten su
administración por la noche.
ABORDAJE DE LA LESIÓN • Cura tópica apósito antiséptico 15 días y posteriormente
solo con alginato.
• En hiperqueratosis Epaderm® Ointment dos veces al
día.
• Descongestión del edema con tres vendas de baja
elasticidad y posteriormente con medias de compresión
(32mmHg).
ConclusionesEpaderm® Ointment ha resultado ser un excelente
producto para la retirada de la hiperqueratosis,
logró cambiar la hiperqueratosis y contribuyó a
mantener hidratada la pierna.
(32mmHg).
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