CAT DEVANT UN POLYTRAUMATISME

Présenté par: NKECK JAN EM5/FMSBSupervision: Dr MOHAMADOU

PLAN

• introduction• bases anatomiques, physiologiques et

physiopathologiques• Phase préhospitalière• Prise en charge spécialisé• Conclusion

Introduction

• Blessé qui présente au moins 2 lésions sur deux systèmes anatomiques et chirurgicaux différents dont au moins une met en jeu le pronostic vital à plus ou moins court terme

• représentent 3,5 % des blessés, toutes causes confondus.• AVP dans 80 % des cas• Surtout chez l’adulte jeune• au moins deux lésions qui n’engagent pas le pronostic

vital: polyblessé• au moins deux fractures dans deux segments de membres

différents qui n’engagent pas le pronostic vital: polyfracturé

Bases anatomiques et physiologiques

• 6 secteurs anatomiques:– Tête et cou– Face– Thorax– Abdomen– Membres– Peau

• 4 fonctions vitales:– Conscience: Glasgow– Hémodynamique: pouls, TA– Respiratoire: FR, rythme et type respiratoire– Excrétrice: diurèse horaire

Physiopathologie

• Interactions lésionnelles• Effet de somation, d’amplification ou

d’occultation

Bases diagnostiques• 2 scores de mesure des traumatismes• AIS: score de gravité sectorielle qui permettra de comparer la gravité de deux

secteurs– AIS0: sain– AIS1: contusion simple– AIS2: TTT non opératoire– AIS3: TTT chirurgical codifié– AIS4: TTT lourd– AIS5: lésion très mortelle

• ISS– score de gravité totale compris entre 0-75– somme des carrés des 3 AIS les plus élevés– Permet de comparer deux victimes entre elles– Si un seul AIS=5 alors ISS=75– Polytraumatisé lorsque ISS supérieur à 16

Phase préhospitalière

• Sur les lieux de l’accident

• Protéger: balisage

• Alerter: les structures spécialisées

• Effectuer les premiers secours

Prise en charge spécialisée

L’évaluation clinique concerne d’abord les fonctions vitales: ventilatoire, circulatoire, neurologique.

L’axe cranio-rachidien doit être maintenu en permanence en rectitude par un collier cervical rigide dans un premier temps (désincarcération, premiers gestes) et un matelas coquille une fois les premiers gestes effectués

Fonction ventilatoire: signes de détresse respiratoire

Désobstruction oropharyngée manuelle ou par aspiration Oxygénation au masque ou intubation orotrachéale avec ventilation

assitée Intubation et ventilation assistée avec pression positive et volume

courant de 8 à 10 ml/kg en cas de : Mort apparente ou arrêt respiratoire. Dyspnée sévère et volet thoracique. SaO2<90% après oxygénation nasale. Injury severity score > 24 Lésions combinées du tronc et des os longs. Trauma cranio-encéphalique sévère. État de choc sévère. Nécessité d’une sédation antalgique importante

Drainage d’un pneumothorax compressif suffocant, d’un hémothorax massif, d’un pneumothorax ouvert

Fonction circulatoire: signes de détresse circulatoire

Massage cardiaque externe en cas de mort apparente Mise en place de deux gros cathéters de perfusion (14 ou 16G)

dans deux veines périphériques de gros calibre, voire d’une voie centrale jugulaire.

Sonde urinaire en l’absence de lésion évidente de l’arc antérieur du bassin ou d’hématurie macroscopique

Perfusion immédiate de 3 litres de solution de Ringer lactate : la stabilisation de l’état (critalloides ou colloides ou sang total)

hémodynamique se traduit par l’existence d’une diurèse (1 ml/kg/h) et par la stabilisation de la pression artérielle.

Pansement compressif d’une hémorragie extériorisée cathécolamines

Etat neurologique:

• Score de glasgow• Déficit moteur et signes de focalisations• État pupillaire• ROT• Recherche de lésions craniofaciales

Reste de l’examen

• Faciale: plaie faciale, issu du LCR par orifice naturel

• Rachis• Thorax: fracture ou volet costal, emphysème sous

cutané, pneumothorax• Abdominal: douleur, défense, hématurie• Pelvienne • Membres• Peau: brulures?

Mesures adjuvantes et complémentaires

• En cas d’instabilité ventilatoire et ou circulatoire envisager des gestes complémentaires: drainage thoracique, chirurgie… selon le cas

• Autres mesures: immobilisation des fractures (surtout cervicales), réchauffement, SAT, analgésie ou sédation

• Surveilance+++: constances vitales: TA, FC, PVC, FR, diurèse, Hb, Hcte, Sa02

• Traitement des lésions++++

En outre il faut noter

• L’accident : lieu, heure, circonstances (décélération importante, incarcération, éjection).

• Le blessé : âge, antécédents médico-chirurgicaux, médications en cours, heure du dernier

• repas, heure de la dernière miction.• Le bilan lésionnel initial, le transport, les

médications administrées.

ABCDE… des urgences

A: airways. perméabilité des voies aériennesB: breathing. respiration et ventilation

adéquateC: circulationD: neurological disabilityE: examen secondaire détaillé

Conclusion

• Le pourcentage de décès précoce est d’environ 20 %

• Il diminue avec la prise en charge spécialisée par des équipes et des structures entraînées

Références• Carli P, Yates D. Polytraumatisme : évaluation de la gravité et du

pronostic. In : SFAR. Conférences• d’actualisation. 35e congrès national, Masson. Paris 1993 ; pp. 437-

449.• De Billy B. Polytraumatisme de l’enfant. In Conférences

d’enseignement de la SOFCOT 1998.• Cahiers d’Enseignements de la SOFCOT n° 66. Elsevier. Paris 1998 ; pp

153-174.• Mutschler W. Le polytraumatisé. In Conférences d’Enseignement

1996. Cahiers d’Enseignements de• la SOFCOT n° 55. Elsevier. Paris 1996 ; pp 67-77.• Tscherne H, Regel G. Care of the polytraumatised patient.J Bone Joint

Surg[Br] 1996 ; 78-B : 840-852