CefaleasCefaleas

María José Vélez GonzálezMaría José Vélez González22 de Abril del 200922 de Abril del 2009

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Cefalea: dolor de cráneo. Algias Cefalea: dolor de cráneo. Algias originadas en las estructuras originadas en las estructuras algógenas contenidas en la cavidad algógenas contenidas en la cavidad craneana.craneana.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

70% de varones y 96% de mujeres 70% de varones y 96% de mujeres padecen cefaleapadecen cefalea

Raza oriental, frecuencia menorRaza oriental, frecuencia menor Se manifiesta en la infancia, aumenta Se manifiesta en la infancia, aumenta

la prevalencia con la edad y la prevalencia con la edad y disminuye en etapas tardíasdisminuye en etapas tardías

Como síntoma aislado es motivo más Como síntoma aislado es motivo más frecuente de consulta en AP y frecuente de consulta en AP y neurología.neurología.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN CEFALEAS PRIMARIAS: CEFALEAS PRIMARIAS: - No lesión estructural que las justifique- No lesión estructural que las justifique - Considerarlas enfermedades en sí mismas- Considerarlas enfermedades en sí mismas - El 95% de todos los dolores de cabeza- El 95% de todos los dolores de cabeza - Procesos benignos pero pueden afectar a la - Procesos benignos pero pueden afectar a la

calidad de vida del pacientecalidad de vida del paciente CEFALEAS SECUNDARIAS:CEFALEAS SECUNDARIAS: - Sintomáticas de un proceso orgánico de - Sintomáticas de un proceso orgánico de

vecindad o sistémicovecindad o sistémico - Poco frecuentes- Poco frecuentes -A veces, síntoma de alarma de una enfermedad -A veces, síntoma de alarma de una enfermedad

gravegrave

EL PROCESO CEFALEAEL PROCESO CEFALEA

Definición funcional: sistema por el que se Definición funcional: sistema por el que se realiza anamnesis, examen físico, pruebas realiza anamnesis, examen físico, pruebas complementarias, diagnóstico, complementarias, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.tratamiento y seguimiento.

Límite de entrada: demanda de atención Límite de entrada: demanda de atención por cefalea, entrada idónea por AP.por cefalea, entrada idónea por AP.

Límite final: previo al diagnostico, se Límite final: previo al diagnostico, se programa tratamiento y seguimiento.programa tratamiento y seguimiento.

Límites marginales: no abordar manejo de Límites marginales: no abordar manejo de cefaleas secundarias.cefaleas secundarias.

¿POR DÓNDE ENTRA EL ¿POR DÓNDE ENTRA EL PACIENTE CON CEFALEA EN EL PACIENTE CON CEFALEA EN EL SISTEMA SANIARIO PÚBLICO?SISTEMA SANIARIO PÚBLICO?

1.- Unidades de urgencia 1.- Unidades de urgencia * DCCU-AP* DCCU-AP * SCCU-H* SCCU-H

2.- Unidades de consulta2.- Unidades de consulta * Atención primaria en centros de * Atención primaria en centros de

salud (AP)salud (AP) *Centros de especialidades (CE)*Centros de especialidades (CE)

Entrada por APEntrada por AP

Qué: diagnóstico y clasificación clínicaQué: diagnóstico y clasificación clínica Quién: médico de familiaQuién: médico de familia Cuándo: consulta a demanda o Cuándo: consulta a demanda o

programadaprogramada Dónde: centro de saludDónde: centro de salud Cómo: anamnesis, exploración, Cómo: anamnesis, exploración,

establecer diagnóstico y plan de establecer diagnóstico y plan de actuación. Descartar signos de alarma. actuación. Descartar signos de alarma.

ANAMNESISANAMNESISENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA EN AP ANTE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA EN AP ANTE

UNA CEFALEAUNA CEFALEA*¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza?*¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza?*¿Cada cuánto le duele?*¿Cada cuánto le duele?*¿Qué características tiene el dolor?(intensidad, *¿Qué características tiene el dolor?(intensidad,

evolución)evolución)*¿Cuál es su duración?*¿Cuál es su duración?*¿Dónde le duele?*¿Dónde le duele?*¿Cómo definiría su dolor?*¿Cómo definiría su dolor?*¿Existen factores que producen, desencadenan o *¿Existen factores que producen, desencadenan o

alivian, el dolor?alivian, el dolor?*¿Tiene otros síntomas acompañantes?*¿Tiene otros síntomas acompañantes?*¿Qué medicamentos toma o se ha tomado?*¿Qué medicamentos toma o se ha tomado?*¿Tiene más de un dolor de cabeza?*¿Tiene más de un dolor de cabeza?

EXPLORACIÓN Y SIGNOS DE EXPLORACIÓN Y SIGNOS DE ALARMAALARMA

DIAGNÓSTICO Y PLAN DE DIAGNÓSTICO Y PLAN DE ACTUACIÓNACTUACIÓN

Cefalea esporádica banalCefalea esporádica banal. Alta. Alta Cefalea primaria no complicadaCefalea primaria no complicada. Revisiones en . Revisiones en

consulta programada de AP en función del tipo consulta programada de AP en función del tipo de paciente, tipo de cefalea, respuesta al tto y/o de paciente, tipo de cefalea, respuesta al tto y/o necesidad de tratamiento preventivo.necesidad de tratamiento preventivo.

Cefalea complicadaCefalea complicada. Ingreso en neurología. Ingreso en neurología

Cefalea primaria de difícil diagnóstico y/o Cefalea primaria de difícil diagnóstico y/o mala respuesta al tratamiento.mala respuesta al tratamiento. Consultas Consultas de neurologíade neurología

Cefaleas secundariasCefaleas secundarias. Envío a SCCU-H o . Envío a SCCU-H o consulta de especialistaconsulta de especialista

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

MIGRAÑAMIGRAÑA 13% de personas afectadas13% de personas afectadas Más frecuente sexo femenino( 1,5-3:1)Más frecuente sexo femenino( 1,5-3:1) La intensidad del dolor es igual en ambos sexos.La intensidad del dolor es igual en ambos sexos. Edad de inicio: final de adolescencia o adultos Edad de inicio: final de adolescencia o adultos

jóvenes.jóvenes. Crisis de migraña con/sin aura( con aura el 15%)Crisis de migraña con/sin aura( con aura el 15%) Herencia en 2/3 de los pacientes.Herencia en 2/3 de los pacientes. Mejora con el sueño y el embarazoMejora con el sueño y el embarazo Algunos pacientes pródromos: apetencias por lo Algunos pacientes pródromos: apetencias por lo

dulce, diarrea, oliguria seguida de poliuria, dulce, diarrea, oliguria seguida de poliuria, irritabilidad, falta de atención. irritabilidad, falta de atención.

Las crisis de migraña pueden ser desencadenados por:Las crisis de migraña pueden ser desencadenados por: -Reacciones alérgicas -Luces brillantes, ruidos fuertes y ciertos olores o

perfumes -Estrés físico o emocional -Cambios en los patrones de sueño -Hábito de fumar o exposición al humo del tabaco -Saltarse las comidas -Alcohol -Fluctuaciones de los ciclos menstruales o el uso de

píldoras anticonceptivas -Cefalea tensional -Alimentos que contengan tiramina (vino rojo, queso

curado, pescado ahumado, hígados de pollo, higos, algunas legumbres), glutamato monosódico (GMS) o nitratos (como el tocino, los perros calientes y el salami.

-Otros alimentos como el chocolate, las nueces y la mantequilla de maní, el aguacate, el banano, los cítricos, las cebollas, los productos lácteos y los alimentos fermentados.

Crisis de migraña sin Crisis de migraña sin auraaura

Recurrentes( 5 ataques previos al Recurrentes( 5 ataques previos al diagnóstico), duran entre 4-72 h. diagnóstico), duran entre 4-72 h. Características:Características:

*Dolor: unilateralidad, pulsátil, intensidad que *Dolor: unilateralidad, pulsátil, intensidad que altera la actividad y aumenta con ejercicio.altera la actividad y aumenta con ejercicio.

*Síntomas asociados: fotofobia, sonofobia, *Síntomas asociados: fotofobia, sonofobia, náuseas o vómitos.náuseas o vómitos.

-2 de los aspectos del dolor y 1 de la -2 de los aspectos del dolor y 1 de la percepción sensorial con 1 de las percepción sensorial con 1 de las manifestaciones eméticas.manifestaciones eméticas.

Status migrañoso: >72 h. Difícil diferenciar Status migrañoso: >72 h. Difícil diferenciar de migraña y abuso de fármacos.de migraña y abuso de fármacos.

Crisis de migraña con Crisis de migraña con auraaura

Aura: expresión clínica de una disfunción Aura: expresión clínica de una disfunción localizada del encéfalo( +frec en corteza localizada del encéfalo( +frec en corteza cerebral).Dos o + de estas características:cerebral).Dos o + de estas características:

-Haber remitido por completo-Haber remitido por completo - Desarrollar 1 ó + de sus síntomas a lo largo - Desarrollar 1 ó + de sus síntomas a lo largo

de 4 min.de 4 min. - No prolongarse más allá de 1 hora- No prolongarse más allá de 1 hora - Cefalea antes de una hora de haber finalizado - Cefalea antes de una hora de haber finalizado

el aura.el aura. Tipos de aurasTipos de auras - Visuales(+frec): escotomas, visión en - Visuales(+frec): escotomas, visión en

empalizada, destellos luminososempalizada, destellos luminosos - Sensitivas: parestesias, adormecimiento de - Sensitivas: parestesias, adormecimiento de

labios, lengua y mano.labios, lengua y mano. - Motoras: raras, hemiparesias.- Motoras: raras, hemiparesias.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FASE AGUDA:FASE AGUDA: -Paracetamol y AINES ( ibuprofeno o naproxeno)-Paracetamol y AINES ( ibuprofeno o naproxeno) -Intensidad moderada-grave: triptanes( sumatriptán, -Intensidad moderada-grave: triptanes( sumatriptán,

rizatriptán, almotriptán….).rizatriptán, almotriptán….). Evitar en cardiopatas e hipertensos mal controlados.Evitar en cardiopatas e hipertensos mal controlados. PROFILACTICO:PROFILACTICO: *Más de 3 crisis al mes*Más de 3 crisis al mes *Mantener 4-5 meses*Mantener 4-5 meses -B-bloqueantes(propanolol,atenolol)-B-bloqueantes(propanolol,atenolol) -Antiepilépticos( valproato, topiramato, gabapentina)-Antiepilépticos( valproato, topiramato, gabapentina) -Antidepresivos tricíclicos( amitriptilina)-Antidepresivos tricíclicos( amitriptilina)-Antagonistas del calcio( flunaricina)-Antagonistas del calcio( flunaricina)

CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL La más frecuente de todasLa más frecuente de todas Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres Puede comenzar a cualquier edad.Puede comenzar a cualquier edad. Origen psíquico( 40-50% coexiste con estrés, Origen psíquico( 40-50% coexiste con estrés,

ansiedad y depresión)ansiedad y depresión) Características del dolor:Características del dolor: -Sensación de pesadez de cabeza-Sensación de pesadez de cabeza -Opresión en banda o en casco-Opresión en banda o en casco -Casi siempre bilateral, holocraneal-Casi siempre bilateral, holocraneal -Localización frontal-nucal-Localización frontal-nucal -Intensidad leve-moderada( no impide la actividad -Intensidad leve-moderada( no impide la actividad

diaria)diaria)

Empeora con la falta de sueño y en el transcurso del Empeora con la falta de sueño y en el transcurso del díadía

No síntomas asociados, en ocasiones No síntomas asociados, en ocasiones hipersensibilidad dolorosa de músculos hipersensibilidad dolorosa de músculos pericraneales.pericraneales.

TiposTipos -Episódica( 30 min-7 días) -Episódica( 30 min-7 días) - crónica( 15 días al mes ,en más de 3 meses)- crónica( 15 días al mes ,en más de 3 meses)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO -Paracetamol y AINES-Paracetamol y AINES -Profiláctico: tricíclicos, -Profiláctico: tricíclicos,

benzodiacepinas( tranxilium), antiepilépticos.benzodiacepinas( tranxilium), antiepilépticos.

CEFALEA EN CEFALEA EN RACIMOS,CLUSTER,HORTRACIMOS,CLUSTER,HORT

ONON Más frecuente en varones 5:1 de 20-40 añosMás frecuente en varones 5:1 de 20-40 años 1-4 episodios al día, durante periodos de 1 1-4 episodios al día, durante periodos de 1

semana a varios meses.semana a varios meses. Recurrencia estacionalRecurrencia estacional Temporadas dolorosas: alcohol, estrés o Temporadas dolorosas: alcohol, estrés o

exceso de sueño.exceso de sueño. Crisis dolorosas: agitación o gran inquietudCrisis dolorosas: agitación o gran inquietud Características del dolor:Características del dolor: -Dolor periorbitario, punzante, unilateral, -Dolor periorbitario, punzante, unilateral,

recurrente.recurrente. -Suele ser nocturno-Suele ser nocturno

-Duración 30 min-2 h., cesa yrepite a la misma -Duración 30 min-2 h., cesa yrepite a la misma hora a alo largo de 1-8 semanas. hora a alo largo de 1-8 semanas.

-Síntomas acompañantes: rinorrea, lagrimeo, -Síntomas acompañantes: rinorrea, lagrimeo, congestión nasal y conjuntival, sudoración en congestión nasal y conjuntival, sudoración en cara y edema periorbitario. Sd de Horner(1/3 cara y edema periorbitario. Sd de Horner(1/3 casos) casos)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO *En crisis: oxígeno, sumatriptán subcutáneo o *En crisis: oxígeno, sumatriptán subcutáneo o

intranasal.intranasal. *Profiláctico: prednisona( 2sem), verapamilo, *Profiláctico: prednisona( 2sem), verapamilo,

valproato sódico, topiramato, litio.valproato sódico, topiramato, litio. Dos semanas sin crisis y luego retirar Dos semanas sin crisis y luego retirar

progresivamente.progresivamente.

CEFALEA CRÓNICA CEFALEA CRÓNICA DIARIADIARIA

Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres Cefalea no muy intensa diaria o casi diaria( 4 Cefalea no muy intensa diaria o casi diaria( 4

horas al día, más de 15 días al meshoras al día, más de 15 días al mes Migraña transformada o una cefalea tensional Migraña transformada o una cefalea tensional

crónica y asocian abuso de analgésicos, que crónica y asocian abuso de analgésicos, que producen cefalea de rebote.producen cefalea de rebote.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: -Tratamiento complejo. Remisión al neurólogo-Tratamiento complejo. Remisión al neurólogo -Supresión del fármaco de abuso-Supresión del fármaco de abuso -Tratamiento sintomático con AINES y tratamiento -Tratamiento sintomático con AINES y tratamiento

preventivo con dosis bajas de amitriptilina o si preventivo con dosis bajas de amitriptilina o si migraña crónica con betabloqueantes o migraña crónica con betabloqueantes o antiepilépticosantiepilépticos

-El 50% retorna a su cefalea episódica.-El 50% retorna a su cefalea episódica. -Si no hay respuesta hospitalización( apoyo -Si no hay respuesta hospitalización( apoyo

psiquiátrico, neurolépticos)psiquiátrico, neurolépticos)

Bibliografía.Bibliografía. -Proceso asistencial integrado. Cefaleas. -Proceso asistencial integrado. Cefaleas.

Sevilla: Ed Consejería de Salud. Junta de Sevilla: Ed Consejería de Salud. Junta de Andalucía.Andalucía.

-F. Gómez Aranda, M.D. Jiménez -F. Gómez Aranda, M.D. Jiménez Hernández. Diagnóstico y tratamiento de Hernández. Diagnóstico y tratamiento de la cefalea.la cefalea.

- - www.infodoctor.org - Google, imágenes- Google, imágenes

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