Upload
pacofierro
View
2.237
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
cefaleas y migrañas en poblacion pediatrica
Citation preview
Cefalea
Malestar que se percibe en la regiòn de la bòveda craneal.
3 – 20% de los preescolares
38 – 50% de los escolares
Generalidades
Estado doloroso que màs ocurre en el ser humano.
La > de las veces se debe a enfermedad diferente a las neurològicas.
La cara y el cuero cabelludo tiene màs R de dolor.
Semiologìa de la cefalea Calidad descripciòn que ofrece el
paciente.
Tipo • Opresiva• Compresiva• Penetrante• Pulsàtil (migraña)
Semiologìa de la cefalea
Gravedad
• Incapacitante (migraña)• No incapacitante
Intensidad (1/10)
• > (meningitis, hemorragia subaracnoidea)• < (cefalea en racimos, tic doloroso)
Semiologìa de la cefalea Localizaciòn
• La inflamaciòn de una arteria extracraneal produce dolor localizado en el sitio del vaso.
• Lesiones de la fosa posterior dolor occipitonucal.
• Lesiòn supratentorial dolor frontotemporal.
• Diferenciar con glaucoma, sinusitis , otitis y otros.
• Disecciòn de la porciòn cervical de la arteria caròtida interna dolor periorbitario.
• Enf de los senos etmoidales o esfenoidales o trombosis del seno sagital superior dolor biparietal.
Semiologìa de la cefalea Duraciòn
Inicio• Sùbito en segundos: hemorragia
subaracnoidea (aneurisma roto).
• Gradual, horas o dìas meningitis.
• Migraña intenso, breve, dura segundos, en las mañanas,
dura 4 a 24 hrs. Raro màs de un ataque en unas semanas.
Semiologìa de la cefalea
Evoluciòn
• Cefalea en racimos Dolor orbitotemporal unilateral intenso e
insoportable. Inicia 1 a 2 hrs despuès de quedarse
dormido. Recurre durante el dìa o noche durante un
periodo de semanas o meses. Un ataque se disipa de 30 a 45 minutos.
Semiologìa de la cefalea Cefalea de un tumor intracraneal
• Aparece en cualquier momento del dìa o la noche.
• Interrumpe el sueño.
• Varia de intensidad.
• Dura de minutos a horas.
• Empeora en la mañana al > tumor.
Semiologìa de la cefalea Trastornos que la producen
• Exacerbantes• Tensiòn premesntrual cefalea generalizada de grado
leve.• Lesion de columna vertebral dolor despuès de
inactividad.• Sinusitis • Esfuerzo visual• Otros : alcohol, ejercicio, esfuerzos, coito• Excitaciòn o tensiones
Mitigantes• Compresiòn suave de la arteria caròtida o
temporal superficial.
Estructuras craneales sensibles al dolor
A) Piel, TCS, mùsculos, arterias extracraneales y periostio craneal.
B) elementos delicados del ojo, oìdo, narìz y senos paranasales.
C) Senos venosos intracraneales y sus grabdex vasos tributarios en especial las estructuras pericavernosas.
Estructuras craneales sensibles al dolor
D) partes de la duramadre en la base del cràneo y arterias dentro de la duramadre y piaracnoides, porciòn proximal de arterias cerebrales anterior y media, segmento intracraneal de la arteria caròtida interna.
E) nervio òptico, oculomotor, trigèmino, glodofar+ingeo, vago, primeros 3 nervios cervicales.
EL DOLOR SE ORIGINA EN LAS PAREDES DE LOS VASOS.
Proyecciòn del dolor
Arteria menìngea media parte dorsal del ojoy regiòn temporal.
Segmento intracraneal de la a. caròtida interna y partes proximales de a. cerebral media y anterior ojo, regiòn orbitotemporal.
Estructuras que carecen de dolor
Hueso del cràneo
Gran parte de la piaracnoides y la duramadre sobre la convexidad del cerebro.
Parènquima cerebral
Epèndimo
Plexos coroideos
Transmisiòn del dolor hacia SNC
Nervio trigèmino
Nervio facial
Nervios craneales
Nervios cervicales
Mecanismo del dolor
Dilataciòn de arterias intracraneales o extracraneales.
Deformidad, desplazamiento, tracciòn de los vasos sanguìneos por masas.
Infecciòn inflamaciòn.
Causas de cefalea aguda
Infecciòn sistèmica / fiebre
1ra crisis de migraña / edo migrañoso
Sinupatia aguda
Meningitis / encefalitis
Secundaria a punciòn lumbar
Hematoma subdural
Causas de cefalea aguda Tumor
Absceso cerebral
Hidrocefalia aguda
Hemorragia subaracnoidea
Glaucoma
Neuritis òptica
Cefaleas recurrentes Migraña
Cefalea tensional
Hidrocefalia intermitente
Feocromocitoma
Punzante idiopàtica
En racimos
Hemicrania crònica paroxìstica
Neuralgia del trigèmino
Desencadenada por ejercicio
Migraña Cefalea tensional
Localizaciòn
Tipo de dolor
Frecuencia
Cambio en aspecto fìsico
Fotofobia
Fonofobia
Nàuseas / vòmito
Intensidad
Sìntomas neurològicos
Aura
AHF para migraña
Unilateral
Pulsàtil
Intermitente
Presente
Si
Si
Si
++/+++
Posible
Posible
Si
Bilateral
Opresivo
Intermitente o contìnua
Ausente
No
No
No
+/++
Ausentes
Ausentes
No
TIPO SITIO EDAD Y SEXO
C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO
PERFIL DE VIDA
PRECIPI-TANTES
ASPECTOS CONCOMITANTES
TX
MIGRAÑA SIN AURA (ORBITA-RIA)
FRONTO-TEMPORAL UNI O BILATE-RAL
ADOLES-CENTES, ADULTOS JÒVENES, EN OCASIO-NES NIÑOS, > EN MUJERES
PULSÀTIL, PEOR POR DETRÀS DE UN OJO U OÌDO.DOLOR SORDO Y GENERALIZADO.PIEL CABELLU-DA SENSIBLE
AL DESPER-TARSE O MÀS TARDE DURANTE EL DÌA
INTERVA-LOS IRREGULARES, SEMANAS A MESES.
DISMINU-YE DURANTE LA MADUREZ Y EMBARA-ZO.
LUZ INTENSA, RUIDO, TENSIÒN, ALCOHOL.
SE ALIVIA EN LA OSCURI-DAD O CON EL SUEÑO.
NÀUSEA Y VÒMITO
ERGOTAMINA, SUMATRIPTÀN, AINES.
PROPANOLOL O AMITRIPTILINA PARA LA PREVEN-CIÒN
MIGRAÑA CON AURA (NEUROLÒGICA)
IGUAL A ANTERIOR
IGUAL QUE ANTERIOR
IGUAL QUE ANTERIORANT. FAMILIA-RES FRECUEN-TES
IGUAL A ANTERIOR
IGUAL A ANTERIOR
IGUAL A ANTERIOR
LUCES, PÈRDIDA VISUAL, ESCOTO-MAS, PARESTE-SIAS UNILATE-RALES. DEBILI-DAD, DISFAGIA, VÈRTIGO, CONFU-SIÒN.
IGUAL A ANTERIOR
TIPO SITIO EDAD Y SEXO
C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO
PERFIL DE VIDA
PRECIPi-tANTES
ASPECTOS CONCOMITANTES
TX
CEFALEA EN RACIMOS (HISTAMÌNICA, NEURAL-GIA MIGRAÑOSA)
ORBITO-TEMPORAL UNILATE-RAL
VARONES ADOLES-CENTES Y ADULTOS (90%)
INTENSA, NO PULSÀTIL
NOCTUR-NA 1 A 2 HRS DESPUÈS DE DORMIR-SE.
ALGUNAS VECES DIRUNO.
NOCTUR-NA O DIARIA DURANTE VARIAS SEMANAS O MESES.
RECU-RRENCIA DESPUÈS DE MESES O AÑOS.
ALCOHOL EN ALGUNOS CASOS
LAGRIMEORINORREACONGES-TIOÒN NASAL, INYEC-CIÒN CONJUNTIVAL, PTOSIS.
ERGOTAMINA ANTES DEL ATAQUE.02, SUMATRIPTÀN, METISER-GIDA, CORTICOSTEROIDES, VERAPA-MIL, VALPROA-TO, LITIO EN CASOS REFRACTARIOS
CEFALEA TENSIO-NAL
GENERALIZADA
ADULTOS, > MUJERES
PRESIÒN, OPRESIÒN, DOLOR SORDO
CONTÌ-NUAS, INTENSI-DAD VARIABLE, SEMANAS, MESES O DÌAS
UNO O MÀS PERIODOS DE MESES A AÑOS
FATIGA Y TENSIÒN NERVIOSA
DEPRE-SIÒN, PESAR, ANSIEDAD
ANSIOLÌTICOS Y ANTIDE-PRESIVOS
TIPO SITIO EDAD Y SEXO
C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO
PERFIL DE VIDA
PRECIPI-TANTES
ASPECTOS CONCOMITANTES
TX
IRRITA-CIÒN MENÌN-GEA (MENINGITIS, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA)
GENERALIZADA O BIOCCIPI-TAL O BIFRON-TAL
CUAL-QUIER EDAD,
AMBOS SEXOS
PROFUN-DO, INTENSO, SOSTENI-DO, PEOR EN EL CUELLO
EVOLU-CIÒN RÀPIDA, MINUTOS A HORAS
UNA SOLA CRISIS
NINGUNO CUELLO RÌGIDO PARA LA FLEXIÒN HACIA DELANTE
$ KERNIG Y BRUDZINSKI
DE ACUERDO A PATOLO-GÌA
TUMOR CEREBRAL
UNILATE-RAL O GENERALIZADA
CUAL-QUIER EDAD,
AMBOS SEXOS
VARIABLE, SOSTENI-DO, DESPIER-TA AL PACIENTE
MINUTOS A HORAS, POR LA MAÑANA, GRAVE-DAD CRECIEN-TE
UNA VEZ EN LA VIDA, SEMANAS A MESES
NINGUNO A VECES LA POSICIÒN
PAPILEDEMA, VÒMITO, ALTERA-CIONES MENTALES, CONVUL-SIONES, $ FOCALES
CORTICOSTEROIDES, MANITOL, QX TUMOR
ARTERI-TIS TEMPORAL
UNI O BILATE-RAL, POR LO GENERAL TEMPORAL
> 50 AÑOS
CUAL-QUIER SEXO
PULSÀTIL, SORDO Y QUEMAN-TE, PERSIS-TENTE
INTERMI-TENTE Y DESPUÈS CONTÌNUA
PERSISTE DURANTE SEMANAS A MESES
NINGUNO < VISIÒN, POLIMIALGIA REUMATI-CA, FIEBRE, < PESO, > VSG
CORTICOSTEROIDES
Migraña oftalmoplèjica y retiniana
Son cefaleas unilaterales recurrentes vinculadas con debilidad de los mùsculos extraoculares.
Paràlisis transitoria del III nervio con ptosis y afecciòn o no de la pupila.
Rara vez se daña el IV nervio.
Frecuente en niños.
Migraña oftalmoplèjica y retiniana
Persiste durante dìas o semanas.
Despuès de muchos ataques pueden quedar como defectos permanentes midriasis ligera y rara vez oftalmoparesia.
Isquemia retiniana y del nervio òptico.
Migraña hemiplèjica
Un lactante, niño o adulto tienen episodios de paràlisis unilateral que pueden durar màs que la migraña.
Herencia autosòmica dominante.
Alteraciòn en el gen 19, infartos cerebrales.
Tratamiento de las cefaleas
1) medidas profilàcticas medioambientales:
Descanso en un lugar tranquilo, silencioso y con poca luz.
Tratamiento de las cefaleas
2) tratamiento de las crisis:
• ASA 10 – 20 mg/kg/ds
• Paracetamol 10 – 20 mg/kg/ds
• ASA o paracetamol + codeìna 15-30 mg/ds
• Metoclopramida 5-10 mg/dosis + ASA
• Sumatriptàn oral o SC 3-6 mg/dosis
Tratamiento de las cefaleas
2) tratamiento de las crisis:
• Ergotamina 2mg/dosis inicial en comprimidos o supositorios. Continuar cada 1-2 hrs con 1mg hasta que mejore (màximo 6mg)
• Metamizol 0-5 a 1 g/dosis iv
• Dexametasona iv 0,5mg/kg/dìa
• Fenitoìna iv 15/20 mg/dosis
Tx profilàctico de la migraña
1.- Propanolol 40-160 mg/dìa, repartidos en 2 dosis.
2.- Flunarazina 5-10 mg/dìa en una dosis.
3.- Ciproheptadina 4-16 mg/dìa, repartidos en 2 a 4 dosis.
4.- Amitriptina o imipramina 10-75 mg/dìa en una dosis.
Tratamiento de la migraña Casos leves
• ASA• Paracetamol• AINES• Codeìna y oxicodona combinados con los anteriores.
Intensos
• Ergotamina agonista alfa adrenèrgico con afinidad por R de serotoninay acciòn vasoconstrictora.
• 1-2mg que se puede repetir en 15 a 30min
• Triptanos sumatriptàn, zolimtriptàn, rizatriptàn.• Agonistas serotoninèrgicos
Gracias …. !!!