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CICLO CARDIACO
Gisele Gainza2014
DEFINICIÓN
Secuencia de hechos eléctricos y mecánicos cuyo objetivo es lograr la contracción rítmica y coordinada de aurículas y ventrículos en cada latido cardiaco.
El ciclo cardíaco comienza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardíaco.
FASES DIASTOLE: período de relajación y llenado
ventricular.
SISTOLE: período durante el cual los ventrículos se contraen y eyectan su contenido a los grandes vasos.
CICLO CARDÍACO Existen 3 factores principales que
determinan la capacidad mecánica del miocardio:
Ley de Frank Starling.
La función contráctil.
La frecuencia cardíaca.
PRECARGA Es la carga previa al inicio de la contracción,
el retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI.
Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta.
Está determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.
POSTCARGA Es la fuerza mecánica almacenada en las
arterias, que se opone a la eyección de la sangre desde los ventrículos durante la sístole.
Es afectada por cambios en:-válvula aortica.-la viscosidad de la sangre.-la resistencia de arterias pequeñas.-la presión arterial media.
LEY DE LAPLACE La tensión sobre la pared de una esfera de paredes
delgadas es proporcional al producto de la presión intraluminal y el radio, y guarda relación inversa con el espesor de la pared.
Tensión de = presión x radio la pared espesor(pared)2
La tensión de la pared es uno de los aspectos determinantes principales de la captación miocárdica de O2.
La reducción de la poscarga y la precarga disminuye la demanda miocárdica de O2 al disminuir el radio del VI.
FASES Diástole:
Relajación isovolumétrica Llenado ventricular rápido Llenado ventricular lento (diastasis) Contracción atrial
Sístole: Contracción isovolumétrica Eyección ventricular rápida Eyección ventricular lenta
CONTRACCIÓNAURICULAR:
CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA:
EYECCIÓN RÁPIDA:
EYECCIÓN LENTA:
RELAJACIÓNISOVOLUMÉTRICA:
LLENADO RÁPIDO:
DIASTASIS:
0
20
40
60
80
100
120
50
90
130
Pres
ión
(mm
Hg)
Volu
men
ve
ntric
ular
(ml)
Electro cardiograma
fono cardiograma
CICLO CARDIACO
Presión arterial
Presión ventrículo izquierdo
Presión aurículas
SISTOLE DIASTOLE
Fase de llenado
ventricular
Fase eyecci
ón
Contracción isovolumetric
a
Relajación isovolumetric
a
0
20
40
60
80
100
120
50
90
130
SÍSTOLE DIÁSTOLE
Pres
ión
(mm
Hg)
Volu
men
ve
ntric
ular
(ml)
Electro cardiograma
fono cardiograma
Presión arteria pulmonar
Presión ventrículo derecho
Las presiones en el ventrículo derecho y arteria pulmonar son menores que en el ventrículo izquierdo y aorta
CONCEPTOS Gasto cardiaco: Volumen de sangre expulsado
desde un ventrículo cardíaco en un minuto.
GC= FC (lpm) x el vol de sangre expulsado (volumen sistólico).
Volumen sistólico (VS): cantidad de sangre expulsada por un ventrículo durante cada sístole.
GC (ml/min) = VS (70 ml /latido) x FC (75
latidos/min) GC= 5.25 ml/min o 5,25 litros/min
50
90
130
SÍSTOLE DIÁSTOLE
Volu
men
ve
ntric
ular
(ml)
Volumentelediastólico = 130 ml Volumen
telesistólico = 50 ml
Volumensistólico = 80 ml
El volumen sistólico normal en reposo es de aproximadamente 80 ml
Fracción de eyección = volumen sistólico / volumen telediastólico = 60 - 70 %
0
SÍSTOLEDIÁSTOLE
Volumen sistólico
CICLO CARDÍACO DERECHO Igual al izquierdo.
Se diferencian en las duraciones de las fases
Se debe a que el ventrículo derecho maneja un circuito de baja presión.
La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. Por eso la contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza antes. Y la valvula mitral se cierra antes que la tricuspidea.
CICLO CARDÍACO DERECHO. Las presiones que deben vencer los ventrículos son
diferentes. VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg
Por ello la contracción isovolumétrica es más corta en el ciclo derecho que el izquierdo.
Por lo que se inicia antes la eyección del Ventrículo Derecho que el Izquierdo.
Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones. VI 80-90 mmHg VD 12-15 mmHg
Por ello la fase de eyección termina primero en el VI y la válvula aórtica se cierra primero que la pulmonar.
CICLO CARDIACO DERECHO La eyección del VD tiene la particularidad de ser sensible
al retorno venoso.
Cuando hay una inspiración se incrementa la presión negativa intratorácica y las eyecciones se prolongan más tiempo.
El pericardio es una membrana rígida que permite un volumen fijo de llenado.
Al llenarse más el VD por el mayor retorno venoso, se llenará menos el VI y la eyección se acorta.
Así se produce el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco.
PULSO ARTERIAL
La expulsión de la sangre desde el V. I. a la aorta produce onda de presión y expansión que se transmite a todas las arterias.
La percepción de esta onda implica el reconocimiento del pulso arterial.
Visible en unas y palpable en otras.
Aporta información del funcionamiento de la bomba izquierda y del estado de las arterias (Normales-Patológicas).
PULSOS PERIFERICOS
CARACTERÍSTICAS Frecuencia (60 - 100 por minuto) Ritmo (regular – irregular) Amplitud (depende de la presión diferencial) Forma Igualdad (amplitud y forma iguales en cada
ciclo) Tensión y estado de la pared arterial
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO
ALTERACIONES EN LA AMPLITUD Y FORMA
Pulso celer: elevación amplia y brusca con descenso rápido posterior. Ej: IAo
Pulso parvus y tardus: onda de pequeña amplitud con ascenso y descenso lentos. Ej: EAo
ALTERACIONES EN LA AMPLITUD Y FORMA
Pulso bisferiens: se perciben en cada latido dos ascensos muy próximos entre sí. Ej: Enf. Ao con IAo pred.
Pulso dicroto: exageración de la onda dícrota normal; se perciben dos ondas que desaparecen con la presión. Ej: fiebre
ALTERACIONES EN LA IGUALDAD
Pulso alternante: una onda de mayor y otra de menor amplitud. En pacientes con ICC grave o shock.
Pulso paradógico: cuando la amplitud disminuye francamente durante la inspiración. En taponamiento cardiaco
PULSO VENOSO
Refleja la hemodinamia del retorno venoso al corazón derecho.
Se analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se extienden en forma directa a la vena cava superior
Ángulo de 45 °, decubito supino , hiperextension pasiva del cuello y lateralizacion contralateral.
Se evalúan el nivel de la presión venosa (PVC) y el patrón de la onda.
Onda a: producida por la contracción auricular, es presistolica.
Onda c: es producida por la interferencia del pulso arterial carotídeo.
Valle x : relajación auricular durante la sístole ventricular.(“colapso sistólico”)
Onda v : aumento en la presión auricular derecha durante el llenado en la sístole ventricular.
Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la tricúspide, por el llenado pasivo del VD. Es una “depresion diatolica”.
FIBRILACIÓN AURICULAR Desaparecen la onda a y el valle x.
Se ven pequeñas e irregulares elevaciones que corresponden a la onda v.
BLOQUEO AV COMPLETOo Independencia del pulso arterial al que supera en frecuencia.
o Ondas a “cañón” cuando aurículas y ventrículos se contraen en forma simultánea.
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
La incompetencia de la válvula condiciona una regurgitación sistólica desde el ventrículo.
Hay una elevación sistólica que ocupa el lugar del valle x. (“pulso venoso positivo”)
Cuando es de gran magnitud: pulso hepático.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La presión venosa se encuentra muy elevada.
Valle y muy importante porque las aurículas se vacían rápidamente en los ventrículos.
MUCHAS GRACIAS
