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Cirugía en Cáncer Cérvicouterino
Gonzalo Pavez L.Becado de Radioterapia Oncológica
U. De Chile Abril-2015
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad / función ovárica• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition, 2007.
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
Ernst Wertheim operando. John Quincy Adams, 1907
Ernst Wertheim
Amplía técnica iniciada por John Clark en 1895, realizando histerectomía radical total, con resección linfonodal y parametrios.
Mortalidad de 18%, morbilidad 31% (datos de 1905)
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Histerectomía radical implica resección:
1.-Útero2.-25% sup. Vagina3.-Lig- úterosacros4.-Lig. Úterovesicales5.-Parametrios.6.-Linfonodos: ureterales,obturatrices, hipogástricos, ilíacos.
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
Histerectomía radical implica resección:
1.-Útero2.-25% sup. Vagina3.-Lig- úterosacros4.-Lig. Úterovesicales5.-Parametrios.6.-Linfonodos: ureterales,obturatrices, hipogástricos, ilíacos.
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
Guía MINSAL-2010
Etapa Alternativas
IA1 PIVER IConización CervicalRT intracavitaria exclusiva
IA2 PIVER II+LAPTraquelectomía radical con LAP laparoscópicaCono frío / Asa Leep con LAPRT intracavitaria exclusiva
IB1 PIVER II o III, con manguito vaginal y LAP completa bilateral.Traquelectomía radical con LAP laparoscópicaRT
IB2 QRTPIVER II+LAPRT neoadyuvante+PIVER I
Guía MINSAL-2010
Etapa Alternativas
IA1 PIVER IConización CervicalRT intracavitaria exclusiva
IA2 PIVER II+LAPTraquelectomía radical con LAP laparoscópicaCono frío / Asa Leep con LAPRT intracavitaria exclusiva
IB1 PIVER II o III, con manguito vaginal y LAP completa bilateral.Traquelectomía radical con LAP laparoscópicaRT
IB2 QRTPIVER II+LAPRT neoadyuvante+PIVER I
Guía MINSAL-2010
Etapa Alternativas
IIA QRTPIVER II+LAP
IIB QRTPIVER I
IIIA QRT
IIIB QRT
IVA QRT
IVB Cuidados paliativos
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Clasificación
PIVER I PIVER II /HT Radical Modificada
Objetivo: Remover tejido cervical en su totalidad.
Permite disminuir lesiones ureterales.
También tras RT neoadyuvante en Adenoca., Cél. En Barril
Objetivo: Remover mayor tejido paracervical, preservando irrigación de uréteres y vejiga.
Se liga arteria uterina justo medial a uréter.
Preservando parametrios laterales disminuye atonía vesical. Manteniendo lig. Uterosacros disminuye riesgo de estenosis ureteral.
PIVER III PIVER IV
Objetivo: Excisión radical de parametrios y tejidos paravaginales y linfoadenectomía pélvica.
Se liga arteria uterina justo tras nacimiento desde a.ilíaca común. Se preserva irrigación distal de uréter por lig. Pubovesical.
También tras RT neoadyuvante en Adenoca., Cél. En Barril
Objetivo: Remover mayor tejido paraureteral, excisión extensa de tejido paravaginal.
Se diseca uréter totalmente de lig. Pubovesical. Se sacrifica irrigación de art. Vesical superior y se remueve 50% de vagina.
Aumenta riesgo de fistulización.
PIVER V
Objetivo: Remover recurrencia central que compromete uréter o vejiga.
Se requiere ureteroneocistostomía
Aplicaciones reducidas. Uso ante rechazo de exanteración anterior.
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition, 2007.
Clasificación Querleu &Morrow
Cibula D, Abu-Rustum NR, Benedetti-Panici P, et al. New classication system of radical hysterectomy: emphasis on a three-dimensional anatomic template for parametrial resection. Gynecol Oncol. 2011;122:264–268.
Manejo de linfonodos
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition, 2007.
Guía NCCN-2014 recomienda HTR con LAP para IA2, IB, IIA.
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad/función ovárica• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Ooforopexia
Tolerancia de Ovocito a los 20 años: 16 GyTolerancia de Ovocito a los 45 años: 10 Gy
Con intervención se estima falla ovárica del 28-50%
Wallace WH, Thomson AB, Saran F, Kelsey TW. Predicting age of ovarian failure after radiation to a field that includes the ovaries. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;62(3):738.
Traquelectomía Radical
Traquelectomía Radical
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico• Técnicas para manejo de NIE• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación• Preservación de fertilidad• Manejo quirúrgico de recurrencias• Complicaciones• Sobrevida
Muchas gracias
